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中医在用药上还需注意些什么呢?

2015-11-25 15:20:24 来源:祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:19
内容提要:、从“论治”的结果选方用药,要充分体现行之有效的处方原则。在中医临床工作中,常常谈到处方用药是多么地难,难于把握尺度。所以在临证处方时,我们在用药上还需注意些什么呢? 
1、要注意辨证论治:祖国医学几千年来逐步形成了辨证论治的医疗体系。它的内容,包括理、法、方药。临床用“药”要组织处方,组织处方要
、从“论治”的结果选方用药,要充分体现行之有效的处方原则。在中医临床工作中,常常谈到处方用药是多么地难,难于把握尺度。所以在临证处方时,我们在用药上还需注意些什么呢?
1、要注意辨证论治:祖国医学几千年来逐步形成了辨证论治的医疗体系。它的内容,包括理、法、方药。临床用“药”要组织处方,组织处方要符合治疗法则的要求。治疗法则的确立,有赖于辨证论治的理论指导。所以理、法、方、药是紧密联系在一起的。要正确地运用辨证论治,应掌握一定的理论知识。在临床用药方面,前人积累了丰富的经验。举例来说,同是热性药,“附子”的热与“干姜”的热不同;同是寒性药,“石膏”的寒与“黄连”的寒不同;同是发散药,“桂枝”的发散与“麻黄”的发散不同;同是滋阴药,“麦冬”的滋阴与“地黄”的滋阴不同;同是补肾药,“熟地”补肾阴,“肉桂”补肾阳;同是一味柴胡,在甲方中是取它的“发散、和解”作用,而在乙方中则利用它的“升提”作用。再如一味大黄,在不同的药方中,又可利用它的配伍或炮制以及用量大小的变化而改变其治疗作用,等等。我们必须学习和运用这些宝贵的经验和理论,以帮助提高医疗效果。­
2、注意配伍变化和用量大小的变化:中药的配伍变化很多。药方中药物配伍的恰当与否,直接影响着治疗效果。例如麻黄本为发汗药,但如配用适当量的生石膏,则可减少它的发汗作用而发挥其“宣肺平喘”、“开肺利水”等作用;荆芥为解表药,如配防风、苏叶则为辛温解表药,如配薄荷、菊花则为辛凉解表药;防风可以治头痛,如配白芷则偏于治前头痛,配羌活则偏于治后头痛,配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。药方的组织,也常因一、二味药的加减配伍而增强治疗作用。如四君子汤(参、术、苓、草)为健脾补气的方剂,但脾的运化功能差者容易产生胸闷胃满的副作用,宋代名医钱乙,在这个药方中,加入了一味陈皮,以理气和中,纠正了它的副作用,名“五味异功散”,而成为临床上常用的著名方剂。再如用补中益气汤在做动物实验证明,其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显的协同作用,并能增强这些药物的作用强度,尤其在肠蠕动方面。去掉这两味药,该方对肠蠕动的作用即减弱。若单用这两药,则无以上作用。
药物的用量对疗效也有很大关系。例如桂枝汤中,桂枝和白芍的用量相等,就有和营卫、解肌的作用;桂枝加芍药汤中,白芍的用量比桂枝多一倍,就成为治太阳病误下,转属太阴,因而腹满时痛的方子;小建中汤中,白芍比桂枝的用量多一倍,又配用饴糖,就成为温建中焦、止腹中痛的方剂了。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤,三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成,因三药用量,各方不同,就方名不同,治证不同。可见用量的变化,在处方中,占有重要的地位。
另外,药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的猖衰、身体的强弱、气侯的冷暖等,都有着密切的关系。
临床用药如果不注意配伍变化和药量大小的变化,即使是立法和处方的大原则基本上是对的,也往往效果不理想,甚或无效。
3、注意药物炮制与生用的不同:中药的炮制约有两千年历史,随着历史的发展,在方法上也不断改进,积累了丰富的炮制与使用经验。中药的炮制虽然已由专门技术人员进行加工,但是临床医生也必须掌握炮制对药物的影响,以便于处方时选择应用。例如:生姜发散风寒、和中止呕;干姜则暖脾胃,回阳救逆;炮姜则温经止血,祛肚脐小腹部寒邪;煨姜则主要用于和中止呕,比生姜而散,比干姜而不燥。这个例子说明药物生用与熟用在功能上是有区别的,在处方选药时,要注意根据具体情况灵活选用。
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