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临床要认识7种基本脉象

2015-11-25 15:22:11 来源:祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:85
内容提要:临床要认识7种基本脉象。浮主表;沉主里;迟主寒;滑主食;不管外寒内寒都迟;数主热(不管实热虚热、低热高热都数);弦主痛,肝胆气机不利;滑主食积、妊娠、痰湿、湿热;细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实;沉细主里虚;数,一分钟大于90次;迟,一分钟小于60次。 
浮脉:轻取既得,有外感证,或外感未好,刚外
临床要认识7种基本脉象。浮主表;沉主里;迟主寒;滑主食;不管外寒内寒都迟;数主热(不管实热虚热、低热高热都数);弦主痛,肝胆气机不利;滑主食积、妊娠、痰湿、湿热;细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实;沉细主里虚;数,一分钟大于90次;迟,一分钟小于60次。
浮脉:轻取既得,有外感证,或外感未好,刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮,感冒快好,发烧一般六部脉都快,脉浮数。
沉脉:轻取不应,重按始得;举之不足,按之有余。特别是双尺发沉,重按应指,如果重按不应指,为五脏气血不足,与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚,重按摸不着就危重了。
迟脉:小于60次每分钟,主阳气不足,行动过缓。对于心动过缓,西医治疗几乎没有办法,用阿托品治疗后,患者脸红,心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好,桂枝可以提高心律。
什么叫数脉?一息5至以上,也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述,心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上,病人的脉率到90次每分钟时就不舒服,病人自觉症状心慌。数脉是热症,有虚实之分,举例说明:
一病人,来的时候,低烧四个月,西医查:血象20000多,其余检查正常,用西医抗菌素治疗,病人不舒服。来就诊时,病人最典型的症状是心率120次/分,手脚凉过肘膝关节,手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄,西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻,先退舌苔,用温胆汤合三仁汤,舌苔退后,患者冷的更明显,为阳气内闭,不达四肢,改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g(后下)、生麻黄5g、附子10g(先煎半小时)、细辛3g,此患者睡眠不好加夜交藤。用完后,低热退(40天的发烧退),心率降为90次/分。这一例子充分说明,数脉不一定是热,看由什么而起,此例患者为阳气内闭,行温经散寒而取效。像这种病例,低热由阳气不能外达而起,可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。
麻黄附子细辛汤应用得三个指证:
(1)病人怕冷,手脚凉,后背凉。
(2)患者血压不高,生麻黄、附子可提高血压。
(3)心律不要快。但阳气不足,不能外达的除外。
麻黄附子细辛汤的主要治疗:
(1)甘温除大热。
(2)治疗心动过缓。如一病人心率36-50次,此人最快心率为50次/分,一般为33-36次/分,晚上30-33次/分。40次以下西医就要装起搏器,怕心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看,问我怎么办?我说:“先试试看,实在不行就装起搏器。”装起搏器5-6年就得换,最少花费8万元。而且装起搏器,做CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤,一定要患者的胃口好,把患者的胃调到最佳状态。
(3)治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄,生麻黄宣肺解表散寒,炙麻黄止喘,一般用5-10g。
(4)临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病,冰凉透心,盖三床被子都不能缓解,用其它药效果不好,改用麻黄附子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长,或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强,走而不守,一旦经络疏通,要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药,才能取得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样,像先锋部队,冲过去、扑过去,后续的部队要跟上,所以用1-2周要换药,换之后可以再用,光用这三个药,就像大火烧开锅一样,没有火的维持,很快效果就不好。这几个药患者一上,好了以后要用温养、温阳的药,病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、透心凉,效果非常好。
(5)治疗关节炎,类风湿性关节炎的人。有一个女患者,关节痛的衣服穿不上,来就哭,夜间更痛,说明阳气不足,阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重,病就比较重,人和天地自然相通。特别是风湿和类风湿性关节炎的病人,外界环境还没变化,他就感觉到,一到冬天就受不了了,这种病人病的就比较深了。麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。
所以数脉在临床上要区分出来。
滑脉:往来流利,如盘走珠,应指圆滑。右寸滑主痰湿,患者有咽炎、扁桃体然,上呼吸道感染等炎症,右胸膈以上有问题。有一回看一病人,右寸脉滑,我就问他最近有没有感冒?没有啊?你头痛吗?没有啊?但是他脉滑,我觉得他还是有热有火,肩膀脖子以上不舒服,她说;太对了,你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个很大的疮,西医药给我手术呢,我不想手术呢,我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑,一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊?没有,有没有呼吸道感染?没有,有没有感冒啊?没有。我就说你颈部以上有问题,有痛,有热呀。他说:“是呀!”我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑,心血管疾病,心慌气短。一教授左寸脉滑,是突发性耳聋,突发性耳聋时左寸脉一直是很滑,家里放炮给震了一下,以后左寸脉一直很滑,几年都滑,后来没治好,就是血脉不通。肾脉浮取不见,沉取应指有力,肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑,食滞,吃得过多,吃的不合适。所以在哪个部位,痰浊说的是上焦,食滞是中焦,湿热是下焦。
弦脉:脉来有力,如按琴弦。男同志的脉弦而有力,比较柔和,老年人脉弦而硬,一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦,不是痛经,就是肝郁,全身痛。有一个女患者脉弦,他说好像被人打了一样,全身痛,睡不着觉。
涩脉:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉力与脉率不均,应指如轻刀刮竹,故可理解为不流利脉。一般主淤血,不孕症。如女孩的痛经的时候,尤其是子宫内膜异位症,子宫腺肌症,都有这样的变化。
虚脉:举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称。虚脉(细脉、沉细脉):如线如丝,脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳。你30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人,老想睡觉,所以爱睡觉不一定是他懒,他身体不好,气不够,你看看不是我懒吧,大夫都说了,气不够。所以有句俗语,气足,少眠;气不足,多眠。所以有的人老困,吃完后还困,气不足。这是有这种说法,你看有人就睡3-4个小时精神充沛,有的人睡10个小时还困,这就是说大家平时要仔细去分析。
右寸:主的是呼吸系统病,浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染,而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服,鼻子不舒服,咳嗽,还没好利落。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细,呼吸系统的功能减弱,有慢性气管炎,慢性哮喘,慢性鼻炎有很长时间了,至少一年或二年以上。肺气不足的人,有时脉也弱。如果右寸脉滑,坚硬如石,推之不动,一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石,一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人,缓解期基本脉沉,急性期的时候见滑脉。右寸脉滑,一般痰多,嗓子不舒服。
右关脉弦滑:弦主痛,肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他,有没有胃痛?饭前痛还是饭后痛,愿吃凉的还是愿吃热的,疼痛是半夜痛还是饥饿痛,你要区分开来。滑脉在中焦是食积,胃不舒服。右关脉滑,病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气;在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起,主要都是实证,病得得比较近期,还没好利落;脉沉细,轻按不得,重按始得,有消化系统疾病也很多年了,至少两年以上,脉才能变化,因为五脏气不足,到一两年后脉才会显现出来;一摸脉,跳不起来的人易胃胀,尤其是吃完后,脾胃要运化,气不够就感觉胀,不能吃得多,一紧张,他就胀。有人说我揉一揉,胃就好受点,说明气不足。放热水袋舒,说明他寒,阳虚寒凝。或月经的时候,尤其是痛经,你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服,这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄,这些都是胃肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服,这都是气不足。也就是说,很多疾病性质的区分,在很多疾病上都很相似。
右尺脉:主火,属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦,问他有没有腰痛,尤其40-50岁,一般都有腰痛,不腰痛的很少,有没有腰椎间盘损失,有的20-30岁就有腰扭伤,所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志如果出现了滑脉,问问小便,男同志过50岁10个有8个前列腺增生肥大,尿不痛快,尿滴沥,老有尿意;还有的患者,晚上尿7-8次,8-9次,一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如,一女同志,50多岁,遗尿。咳嗽一下,打喷嚏,紧张都会遗尿,天天带尿垫。去别的医院看病,拿药都是500-600元,多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几元钱,一周后遗尿有时有,有时就遗尿一次,两个月痊愈。像这例患者,一般为下焦湿热,小便次数多,有灼热感,有尿骚味或者黄,这属于下焦湿热。有时膀胱气化不利也会遗尿,小孩遗尿,老年遗尿,产妇产后遗尿,尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描述的是实证,小便有尿味,有尿骚味,有热的感觉或者有点涩痛、黄,这都是湿热。有一种是阳气不足的那种,怕冷,小便颜色淡,刚喝完水不到半小时就上厕所,是膀胱的气化不利,肾的温煦蒸化力量不足,这时就要温补肾阳。用缩泉丸;乌药和益智仁,当然还要配别的药,要升提一下,用点升麻、葛根。像我治遗尿,小女孩14-15岁,一跳马一运动就遗尿,小孩脸蜡黄蜡黄的瘦,像这种孩子就先调脾胃。用车前草30g,因为孩子舌苔腻,这孩子又是单亲家庭很焦虑,羡慕别人又不敢说,所以孩子就压抑,比较抑郁,所以就调调脾胃,用车前草、升麻、葛根,症状很快缓解,不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染,子宫肌瘤,卵巢囊肿,还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点滑,有点硬而且动不了。有糖尿病的病人,尺脉是滑的。妇科见弦脉,也主腰痛等,如果没有上述疾病,建议到妇科去查一查。
举两个例子,在我们院里,有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁,一个女同志37岁,要看看脉有什么病。我摸第一个女子,左尺脉滑。问:“查了妇科吗?”你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她说:“有肌瘤。”而且月经量大,淋漓不断,时间长,一个月经净得时间没几天。大夫说:“要手术。”老师说:“先不做,你48了,马上就到绝经期了,一绝经肌瘤就萎缩了。”要记住,更年期先不要手术,要观察,如果长得很快,一定要切除。另外出血不止,会贫血,用中药效果不好,要切除。生长很快,出血多,疼痛受不了,这是手术指证。如果不是这样就不要手术。她问:“吃多少天才会好?”至少三个月。结果吃56付时,有个东西从子宫里掉下来,估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查,剩两个肌瘤,而且都小了不少。
第二个女子,当时也是左尺脉滑。我说:“你查一查。”她说:“刚查完。”在宫颈部长一肌瘤,西医说部位长的不好,易癌变,叫我切除。我说:“那你自己做决定,我说的话只有参考权。”患者说:“我切了再说吧,防止癌变!”我当时和第一个女子就说了:“手术一作,其它的地方恐怕会生瘤子。”我在这给大家说什么意思呢?良性的肿瘤,不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿,除非大,有三个指证再切,服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意,尤其在肾脉,无论是男女都要问清楚。
另外,在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病,当时他的尺脉滑,问他什么症状都没有,吃了两周后,后来回来问韩大夫用什么药?我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒,我至少挠两个小时,挠出血就好了,我吃你的中药也痒,痒一会就好了,所以老师推测脉滑是有湿疹。
右尺沉细,免疫功能低下,可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮,类风湿性关节炎,肾炎,浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着,右肾主火,有的人水肿。所以有的患者50-60岁他说:“我没说水肿,你怎么知道?”一摸脉就知道,一看他的状况。他说:“这个肿啊,下午肿,晚上肿,早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳气不足,温化水湿的功能降低。浮肿,有的人脸肿,身上胀;还有的人,关节痛,腰膝以下关节肿,怕冷;有的人有痛风;有的人下肢麻木;有的中风后遗症,腿麻,没有感觉,右肾脉摸不着。
左寸弦滑:左寸弦时,心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时,病人有心慌、心率快,有早搏;有没有头痛、肩膀脖子痛不痛;左脉弦,是不是有颈椎病。
治疗一病人,中国人民银行副行长,头晕,受不了,很可笑,第一次来门诊时两个人驾着。我说:“高血压病人不应当这样啊!”他40来岁,我一摸脉,他还心慌,他左右脉都特别弦。记住!颈椎病寸脉弦的要长要超出本位(弦长脉)气机不通,有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦,就说:“你拍个片子看看。”他说:“我刚从北京医院西苑医院出来,没事。”又不能吃西药,一吃西药血压降得受不了,也晕;不吃西药血压高,也晕。我看了舌苔很腻,就开了一星期药,吃完后,他的头晕有所减轻,但还是晕。原来来的时候是两个人搀着,一礼拜后是一个人搀着。我说:“你找一个大夫。”后来一个从美国回来的博士,张口位检查,颈椎旋转,2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚软等临床症状。
上次有一个朋友在泡澡时突然头晕,在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床,躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的两寸脉也是弦长,后拍核磁共振,在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒,就是压迫神经的症状,但高血压的患者不会一转身就晕倒。
左关脉弦滑:肝胆湿热,气机不畅,情绪急躁。肝有两方面的调节,肝气疏泄太过,性情急躁,脾气大,情绪不好,胸胁胀痛。肝的疏泄不及,可出现情绪低落,抑郁。肝还有藏血功能,免疫功能。左关脉沉细,肝胆脾胃功能减弱,或情绪低落,郁闷,肚子胀,不想吃东西。
左尺脉:主水、主阴。弦滑同右尺,下焦湿热,经脉不畅。左尺脉弦,腰疼痛,腿麻,腰椎间盘的问题,泌尿系感染,盆腔炎,小便不通,左尺以肾阴不足为主。 左尺沉细以肾阴不足为主,有的为阴虚火旺,也主免疫功能低下。右尺滑,红斑狼疮,关节炎,下肢浮肿。很多患者得荨麻疹,一得就几十年。像我看过一个患者,荨麻疹30年不好,西医只能打点激素,推抗过敏的药,越推发作越频繁。中医怎办?中医就得调肾、调肺,让他的功能提高。还有就是左尺脉比较沉的时候口干,口渴,喝水也不解渴。像我门诊有一病人,舌头涩涩的,舌头不是很干,就是口渴,所以左尺脉管阴液。干燥综合症,一定要调肾阴。但一定要记住,补肾阴的病人会腹泻。所以补肾阴的同时,一定要加点健脾胃的药,加木香、砂仁防止它的腹泻。另外,补肾阴的药补得多的话,容易湿气盛;补阳补得多容易上火容易燥。所以沈老师把补肾改为调肾的阴阳。

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