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是否有可以不诊脉辩证就可以用中药的吗?

2015-11-27 14:48:29 来源:祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:30
内容提要:脉本来是四诊的一种,但历代很多脉学著作,比如《脉经》、《濒湖脉学》等书中有很大篇幅是讲某脉主某病、某症。这种思路与现在许多民间脉学用把脉诊断疾病,尤其是现代疾病的方法类似。目前的脉学研究以追求从脉象断病症,尤其是现代医学的疾病的倾向。常常听人赞誉某某名医一按脉就知病人患有何病,羡慕之情,溢于言表。实
脉本来是四诊的一种,但历代很多脉学著作,比如《脉经》、《濒湖脉学》等书中有很大篇幅是讲某脉主某病、某症。这种思路与现在许多民间脉学用把脉诊断疾病,尤其是现代疾病的方法类似。目前的脉学研究以追求从脉象断病症,尤其是现代医学的疾病的倾向。常常听人赞誉某某名医一按脉就知病人患有何病,羡慕之情,溢于言表。实际上诊脉之根本目的在于诊查病机(气机变化),是为辨证施治服务。当然若能准确把握病机,结合病人年龄、职业、形态、气色,结合经验是完全有可能较准确地说出病人有何病症的,但绝不是简单的根据诊脉。
本身传统中医的脉学这种以脉定症的方法就是值得商榷的,现代这些脉法以脉诊病,其中还发展了各种脉名和手法,纷繁复杂,使本来就难学的脉学变得更复杂,更让人摸不着头脑。一脉可因很多因素而形成;而一种致病因素、病机,又可出现很多症状,是很难准确地预先规定某脉必见某症的,这有点教人按图索骥或者说是刻舟求剑。每见有医生滔滔不绝的说只凭诊脉便能断定病人得了什么病,甚至这个病发生的时间、地点、和原因都能给人说对。不可否认,根据脉诊,的确可以推测一部分症状,有经验的医生结合望、闻、问、切四诊的经验,捉住脉的病机,自然可以推测大概的症状,何其难也。观现在的一些脉法,每以脉诊病,夸大脉诊的作用,作为炫技哗众取宠,貌似脉诊研究的繁荣,其实是有害于脉诊的发展的。脉学有所凭,所凭的乃是脏腑气血阴阳亏虚和邪气的性质所在。比如浮脉为风,所凭为阳气上浮。涩脉为血瘀,所凭乃气血滞涩。但癌积多瘀,出血、外伤也每多瘀,脉象只是疾病外在表现之一,以一叶推测整个树木非此理。只有在望、闻、问的基础上获得对该病的初步印象,再进而诊脉,判断疾病的性质、病位及病的程度。因此不可将脉与症牵强、刻板地搭配、以脉定症,脉本症状的一种,也是基本外在表现的一种,应该重视四诊合参和脉象、脉理。脉理通,自可了解各个症状的病理意义及相互之间的联系,从而作出正确的诊断,所谓脉理通而脉自明。
临床上以脉测症倒是可能的。比如摸到涩脉,结合患者其他综合情况,闻声、望全身局部情况、走路、说话等姿势及寸关尺脏腑定位,大抵可推测出有癌积之类病患。摸到脉结代,大抵也就是西医的心律失常的疾患。这些不过是医生的阅历及四诊和参的结果。在患者来说可能很神奇,但医者切不可故弄玄虚,以炫技欺人。
那么是否有可以不诊脉辩证就可以用中药的吗?老实说,临床上有一些。比如一些中成药针对的是那些病机比较单一或者明确的疾病。这些都可以根据其他三诊确定的疾病用药。或者明确的病机如补中益气丸、六味地黄丸之类。
但在临床处方时,脉诊的重要性是不言自明的。如果一个对脉诊一点都不熟悉的中医,怎么能做到“望闻问切”四诊合参呢?脉理不明,四诊合参就是一句空话,这个叫作“望闻问”三诊合参。其他三诊为诊断疾病提供了完整的资料,但在辨别脏腑虚实这一关键病机时还需要靠脉诊来达到。
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