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中华瑰宝-中医诊脉术

2015-12-09 15:49:54 来源:祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:25
内容提要:“脉诊”向为祖国医学不可或缺的传统诊法之一,虽居四诊之末,却负冠冕之誉,故习俗称中医看病为“诊脉”、“方脉”,亦以“大方脉”、“小方脉”以概中医内科及其他各科;以脉性、脉理作为衡量医者诊疗水平之高低,以辞窥义,可见一斑。但观之当今中医界,言脉者泛泛,重脉者寥寥,部分中医仅视诊脉为装点门面的形式而已,
“脉诊”向为祖国医学不可或缺的传统诊法之一,虽居四诊之末,却负冠冕之誉,故习俗称中医看病为“诊脉”、“方脉”,亦以“大方脉”、“小方脉”以概中医内科及其他各科;以脉性、脉理作为衡量医者诊疗水平之高低,以辞窥义,可见一斑。但观之当今中医界,言脉者泛泛,重脉者寥寥,部分中医仅视诊脉为装点门面的形式而已,令人慨叹。为此,简略谈一点个人对脉诊之认知。
一、脉诊是祖国医学遗产中的大雅余韵

上古医家在长期的临床实践中,不仅发现了“心主血脉”这一科学道理,而且揣摩出脉象的变化,与个体抗病机能的强弱、病势盛衰的进退有密切关系,更进而测知诊脉可以确定病位,又几经淘炼,古法的大三部诊脉(遍诊法)到扁鹊这一代名医手中,简化为“独取寸口”,于是脉诊由这一转变,寸口脉诊定为万世章法。

《聊斋》曾说:“书痴者文必工,艺痴者技必良”。因脉诊能直测脏机,见微知著,所以不少医家通过刻苦钻研,精研此道。《内经》早有脉要精微论、平人气象论、玉机真脏论、三部九候论等论述脉诊的专篇;《难经》相传为秦越人所作,主要对《内经》中脏腑经脉加以补充发挥,其中又以阐述脉法最为详备,对独取寸口脉法的论述,即达四分之一的篇幅,可谓寸口脉法的经典著作,所以后世多以独取寸口的脉法是由《难经》创立的;事实上,在成书以前,前人早在临床实践中,不断探索,不断总结、创新,《难经》仅是集其大成,而以扁鹊为代表,故《史记》谓:“至今天下言脉者,由扁鹊也”。《史记·仓公传》所载十多则“诊籍”,均是以脉测症,毫厘不爽,为现存典籍中最早、最完整的实例。其后,仲景《伤寒杂病论》中,每章均赫然冠以“平脉辨证”四字,是将脉法与临床实践密切结合的典范,书中脉证并举达120多处,记载脉象69种,值得我们认真学习体察的。西晋王叔和祖绍《难经》而撰《脉经》,但文理深奥,不利研习;逮至明季李时珍氏著《濒湖脉学》,通俗易诵,成为入门必读之书。从浩如烟海的中医书籍中,无数的史记和案例,介绍了古人以“三指禅”了断生死、预知病变的精湛之笔,他们几乎仅持诊脉,就可明确断症,门外汉诧为神奇,同行者叹为观止,其实,一点也不虚妄,究其原委,皓首穷经,勤学苦研而已。

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正确看待脉诊实践
一、偏见和漠视,使之几成皮相

因为脉诊是高度集形象思维、抽象思维、逻辑思维、灵感思维于一体的应用之学,医者不仅需要有扎实功底,更要求长期刻苦、深沉、精细的揣摩体认,方能应之于手,而了然于心,较之望、闻、问三诊更难掌握。所以古今言脉,探幽索微者少,直观浅测者众;尤其近代以降,现代医学日益发达之际,泛泛者因头绪难得,将脉诊蒙上一层唯心的玄学外衣,斥寸口分主脏腑为欺人之谈,贬诊脉测病为可有可无。当代一位有影响的已故医家的脉学专著中曾这样说:“桡骨动脉的来源,它仅是肱动脉分枝之一,……推源而往,仍是由心脏出来的,也没有任何脏器是它的起根发源地,这些交待清楚了,看看它有分主脏腑的可能吗?”即使是章太炎这样的大儒,他因实实在在地体会到脉诊的可信可征,但难以究其理,只能叹曰:“实征既然,不能问其原”。东汉张仲景在《伤寒论》序言中慨叹的说:“省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药;按寸不及尺,……动数发息,不满五十;短期未知决诊,九候曾无仿佛,……所谓管窥而已。夫欲视死别生,实为难矣!”时至今日,当然更甚了 ,乃至某些医者不大承认脉诊是科学可征的,这是一个可悲的现象。脉诊在长期的偏见和漠视中,后继乏人和后继乏术是非常严峻的了。

二、用全息论对脉学进行再认识

老友张琪教授说得好:“人们如果只从心脏和血管的生理观点分析中医的脉诊,势必把中医脉诊的价值贬低,因而脉诊的真正精华也将无从得知。”

上世纪八十年代,从电子显象的全息效应观念,移植引伸到中医领域里,比较客观地解释了长期以来许多民间诊疗法的科学内涵,于是诸如鼻诊、耳诊、脚诊、脊诊、手诊,以致第二掌骨诊法,都得以用全息论的观点,解释得尽善尽美,说明了取人体任何一部分乃至一点,都可以测知和治疗全身每一组织、脏器的病症。

这一论点无异是给中医理论,特别是脉诊揭去了神秘的面纱,赋予了科学的定义。我想,全息论也完全适用于阐释脉诊的脏腑分配法。更何况脉的形态、频率、节律、波幅,以及“胃、神、根”等尚难以文字描述的切脉的微妙感知,其神韵远在全息论以外。譬如一根竹管,依法制成箫、笛,几个同样的孔眼,可吹出五声八韵,抑扬顿挫,绕梁不绝。其变化之妙,全在孔眼的位置和声波振荡的轻重起伏耳。

李时珍说:“脉不自行,随气而至,气动脉应,阴阳之义,……血脉气息,上下循环。”并明确指出“两手六脉,皆肺之经脉也,特取此以候五脏六腑之气耳,非五脏六腑所居之处也。”说得多么贴切允当。那么,寸口切脉, 以浮中沉的三部九候,消息其“胃、神、根”,参之以柯韵伯氏所述的“平看法、互看法、彻底看法”,出入时空之间,神而明之,洞悉脏机,当非难事。

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中医脉诊临床重要部分
临床诊脉要点

临床医生首要的是能辨证、识病,而诊脉是重要环节之一,因为脉象可以测知病情的性质和正气抗击病邪的趋势,以便于明确诊断,立法用药。特别是在病情复杂,病势险重,或者主诉和症状不相符合时,脉诊可以辨别症象真伪,预示疾病之吉凶,有利于对疾病的观察和早为防治。
脉诊既然如此重要,那么究竟怎样掌握呢?我的实践体会,是从下列几方面着手的:

1.认真体察
脉之可以用言语和笔录的,都是一些迹象,至于脉之“神韵精髓”,须通过长期体察,才能逐步领会掌握,应于指下,了然于心。《内经》早就指出:“持脉有道,虚静为保。”喻嘉言说得更为明确:“有志于切脉者,必先凝神不分,如学射者,先学不瞬,自为深造,庶乎得心应手,通乎神明。”就能逐步掌握其真谛。要举、按、寻细察,寸、关、尺对比,左右互勘,自可得其要领。


2.阴阳归类

脉之种类繁多,有的则似是而异,如何辨别呢?《素问·脉要精微论》说:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。”可见“脉合阴阳”是切脉诊病最基本的法则和方法。李时珍《濒湖脉学》对27脉排列之次序,就是运用阴阳学说的基本理论和辨证论治的观点确定的。浮、沉、迟、数是纲领,与八纲正相对应:


表、热、实为阳证;里、虚、寒为阴证,如此则八纲辨证中脉诊的关键问题就迎刃而解了。李氏具体指出,可分为阳脉、阴脉、阳中之阴、阴中之阳四类;
阳脉:浮、数、实、长、洪、紧、动、促。
阴脉:沉、迟、涩、虚、短、微、缓、革、濡、弱、散、细、伏、结、代。
阳中之阴:滑、芤、弦。
阴中之阳:牢。
这种分法,既符合《内经》的本意,又可在临证时执简驭繁,这是李氏对《内经》、《难经》及仲景脉学分类的发展与升华,对后世有深远的指导意义。


3.脏腑分部

寸、关、尺分候脏腑,是根据天一生水、地二生火的阴阳五行变化规律排比的:

左手 右手
寸 火(心) 金(肺)
↑ ↑
关 木(肝) 土(脾)
↑ ↑
尺 天一生水(肾水) 地二生火(命火)

我七十多年来的实践体会确是信而有证,历试不爽的。


4.诊脉方式

诊脉时最好要用双手同时切脉,便于对比体会;诊脉时一定要坐正平位,以利血流畅通。三指按脉(总按法)可得到一个总的概念,然后再以食、中、无名指分别切脉(单按法),以比较脉气之强弱盛衰,获悉何脏、何腑病变。南宋精于脉学的刘立之,每以中指点取三部,有“刘三点”之雅号。但个人体会,食指敏感度似较中指为强。还需注意脉位异常之反关、斜飞之脉。


5.胃、神、根

“胃”指脉的胃气,就是缓和有生气之脉,久病、重病见之,是为吉兆,多可转危为安。“神”是指下按之有力,又不散乱,亦是佳象。如按之散乱或若有若无,或轻按有,而重按则无者,或沉细之中倏有依稀之状者,皆是无神之脉,预后不佳。“根”多以尺部为根,或以重取应指为根;如重按即无,或尺部难以触及者为无根,预后不良。

综上所述,诊脉确实可以揭示线索,洞悉病机,为立法用药提供依据的,是应该深入体会,认真掌握的诊法之一,但是,其他诊法也不能忽视。《内经》云:“四诊合参,庶可万全”。李时珍也不赞成单纯凭诊脉以断病,而是主张四诊合参,脉证并重的。他说:“上工欲会其全,非备四诊不可”。这是客观全面的。作为临床中医工作者,为了发挥中医学的特色,我们精研望、闻、问诊法的同时,切不可忽视脉诊,这是继承、发扬中医学术不可掉以轻心的大事。

值得庆幸的是近一二十年来,中医界有识之士对脉诊研究掀起了一股高潮,世界中医药学会联合会、山东省中医药学会、山东省中医药研究院先后成立了脉学研究机构,涌现出一批研究脉学的专家学者,他们在继承整理的基础上,结合现代医学,在脉象微观化、全息化等方面取得了令人瞩目的成就,对疾病可作定性、定位和定量的诊断,可以与B超、CT相媲美,而且对辨证用药有精确的指导意义,这是十分可喜的事,例如金伟、许跃远、王光宇、寿小云诸氏均各有所成,著书立说,创研新论,发现特脉,办班传授,对脉学的深入研究,振兴中医药事业,作出了不可估量的贡献,是令人钦敬欣慰的。尤其令人高兴的事,是我市如皋阳光医院范建忠院长,勤奋好学,对中西医学均有造诣,尤于脉诊深究苦研,颇多体悟,在临床时,可以不用患者叙述,即能凭脉断病,直窥疾病的病因,病机,定位,定性,辨证施治,增强患者信心,提高疗效,为继承、弘扬中医学术,作出新的贡献,可喜可贺也!近日携其所著《一脉诊病》书稿前来索序,翻阅之余,新意扑面,充分运用血流动学、血液流变学、应激与神经内分泌免疫网络基本理论,对应人体内物质、能量与信息三大要素之间的关系,以解释脉诊的基本原理,提出新的脉诊观念、方法和技能,将传统脉诊之原理、技巧用现代医学理论,加以阐述,明析晓畅使“心中了了,指下难明”的古老脉诊现代化,读者阅后,可以快速掌握,得心应手,提高诊治水平,为振兴中医学术,作出卓越的贡献,确是一本脉学佳作,乐而为之序。

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