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<<濒湖脉学>> ---中医诊断学

2013-08-21 14:11:12 来源:中医培训,祖传脉诊培训,诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:212
内容提要:序 李時珍曰︰宋有俗子,杜撰《脈訣》,鄙陋紕繆,醫學習誦,以為權輿,逮臻頒白,脈理竟昧。

明·李时珍  

 序 李時珍曰︰宋有俗子,杜撰《脈訣》,鄙陋紕繆,醫學習誦,以為權輿,逮臻頒白,脈理竟昧。戴同父常刊其誤,,先考月池翁著《四診\\\\\\\發明》八卷,皆精詣奧室,淺\\\\\\\學未能窺造。珍因撮粹擷華,僭撰此書,以便習讀,為脈指南。世之,醫病兩家,咸以脈為首務,不知脈乃四診\\\\\\\之末,謂之巧者爾,上士欲會其全,非備四診\\\\\\\不可。 明嘉靖甲子上元日謹書於瀕湖所 浮(陽) 浮脈,舉之有余,按之不足(《脈經》)。如微風吹鳥背上毛,厭厭聶聶(輕泛貌),如循榆莢(《素問》),如水漂木,(崔氏),如捻蔥葉(黎氏)。浮脈法天,有輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺,又謂之毛。太過則中堅旁,虛,如循雞羽,病在外也。不及則氣來毛微,病在中也。《脈訣》言,尋之如太過,乃浮兼洪緊之象,非浮脈也。 [體狀詩]浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。 [相類詩]浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁,然空。浮而柔細方為濡,散似楊花無定蹤。浮而有力為洪,浮而遲大為虛,虛甚為散,浮而無力為芤,浮而柔細為濡。 [主病詩]浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚,在胸。關上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。,浮脈主表,有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛熱,,浮散勞極。 沉(陰) 沉脈,重手按至筋骨乃得(《脈經》)。如綿裹砂,內剛外柔(楊氏)。如石投水,必極其底。沉脈法地,有淵泉在下,之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在外也。不及則氣來虛微,,去如數者,病在中也。《脈訣》言緩度三關,狀如爛綿者,非也。沉有緩數及各部之沉,爛綿乃弱脈,非沉也。 [體狀詩]水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺,四時如此號為平。 [相類詩]沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。(沉行筋間,伏行骨上,牢大,有力,弱細無力) [主病詩]沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有氣積並寒。寸沉痰郁水停胸,關主中寒痛,不通。尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元,。沉脈主裡,有力裡實,無力裡虛。沉則為氣,又主水蓄,沉遲痼冷,沉數內,熱,沉滑痰食,沉澀氣郁,沉弱寒熱,沉緩寒濕,沉緊冷痛。 遲(陰) 遲脈,一息三至,去來極慢(《脈經》)。,遲為陽不勝陰,故脈來不及。《脈談》言:重手乃得,是有沉無浮。一息三至,甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難,,是澀脈矣,其謬可知。 [體狀詩]遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡,消陰須益火之原。 [體狀詩]脈來三至號為遲,小快於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推。(三至為遲,有力為緩,無力,為澀,有止為弦,遲甚為敗,浮大而軟為虛。黎氏曰︰遲小而實,緩大而慢;遲為陰盛陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之。) [主病詩]遲司臟病或多痰,沉痼,瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛,不堪。尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。遲脈主臟,有力冷痛,無力虛寒。浮遲表寒,沉遲裡寒。 數(陽) 數脈,一息六至(《脈經》)。脈流薄疾(《素問》)。數為陰不勝陽,故脈來太過焉。浮、沉、遲、數,脈之綱領。《素,問》《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表、八裡,而遺數脈,止歌於心臟,其妄甚矣。 [體狀詩]數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實,惟有兒童作吉看。 [相類詩]數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形。數而弦急為緊,流利為滑,數,而有止為促,數甚為極,數見關中為動。 [主病詩]數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺,生瘍。當關胃火並肝火,尺屬滋陰降火湯。數脈主腑,有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數裡熱,氣口數實肺癰,數,虛肺痿。 滑(陽中陰) 滑脈,往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指(《脈經》)。漉漉如欲脫。滑為陰氣有余,故脈來流利如水。脈者,,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《脈訣》云︰按之即伏,三關如珠,不進不退,是不,分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。 [體狀相類詩]滑脈如珠替替然,往來流利卻還前。莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。(滑則如珠,數則六至) [主病詩]滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或,咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢,淋看尺部。滑主痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食。《脈訣》言︰關滑,胃寒,赤滑臍似水。與《脈經》言關滑胃熱,尺滑血蓄,婦人經病之旨相反,其謬如此。 澀(陰) 澀脈,細而遲,往來難,短且散,或一止複來(《脈經》)。參伍不調(《素問》)。如輕刀刮竹(《脈訣》)。如雨沾沙,(《通真子》)。如病蠶食葉。澀為陽氣有余,氣盛則血少,故脈來蹇滯,而肺宜之。《脈訣》言︰指下尋之似有,舉之全,無。與《脈經》所云,絕不相干。 [體狀詩]細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。 [相類詩]參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。細遲短散,時一止曰澀。極細,而軟,重按若絕曰微。浮而柔細曰濡,沉而柔細曰弱。 [主病詩]澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痺,女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中。尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。澀主血少精傷之病,女人有孕為胎病,無孕為敗血。杜光庭云︰澀脈獨見尺,中,形同代為死脈。 虛(陰) 虛脈,遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空(《脈經》)。崔紫虛云︰形大力薄,其虛可知。《脈訣》言︰尋之不足,,舉之有余。上言浮脈,不見虛狀。楊仁齋言︰狀似柳絮,散漫而遲。滑氏言︰散大而軟,皆是散脈,非虛也。 [體狀相類詩]舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空。莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥。虛脈浮大而遲,按之無力。,芤脈浮大,按之中空,芤為脫血。虛為血虛,浮散二脈見浮脈。 [主病詩]脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛,關中腹脹食,難舒。骨蒸痿痺傷精血,卻在神門兩部居。《經》曰︰血虛脈虛。曰︰氣來虛微為不及,病在內。曰︰久病脈虛者死。 實(陽) 實脈,浮沉皆得,脈大而長微弦,應指,然(《脈經》)。,,堅實貌。《脈訣》言︰如繩應指來,乃緊脈,非實,脈也。 [體狀詩]浮沉皆得大而長,應指無虛,強。熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。 [相類詩]實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。浮沉有力為實,弦急彈人為緊,,沉而實大,微弦而長為牢。 [主病詩]實脈為陽火郁成,發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼。寸實應知面熱風,咽疼舌強氣,填胸。當關脾熱中宮滿,尺實腰腸痛不通。《經》曰︰血實脈實。曰︰脈實者,水谷為病。曰︰氣來實強是謂太過。《脈,訣》言尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛、小便難之說何反。潔古不知其謬,訣為虛寒,藥用姜附,愈誤矣。 長(陽) 長脈,不小不大,迢迢自若(朱氏)。如循長竿末梢為平;如引繩,如循長竿,為病(《素問》)。長有三部之長,一,部之長,在時為春,在人為肝;心脈長,神強氣壯;腎脈長,蒂固根深。《經》曰︰長則氣治,皆言平脈也。 [體狀相類詩]過於本位脈名長,弦則非然但滿張,弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量。(實、牢、弦、緊皆兼長,脈) [主病詩]長脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢深。(長主有余之病) 短(陰) 短脈,不及本位(《脈訣》)。應指而回,不能滿部(《脈經》)。戴同父云︰短脈只見尺寸,若關中見短,上不通寸,,下不通尺,是陰陽絕脈,必死矣。故關不診\\\\\\\短。黎居士云︰長短未有定體,諸脈舉按之,附過於本位者為長,不及本位,者為短。長脈屬肝宜於春。短脈屬肺宜於秋。但診\\\\\\\肝肺,長短自見。 [體狀相類詩]兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難。短澀而浮秋喜見,三春為賊\\\\\\\有邪干。(澀、微、動、結,皆兼,短脈) [主病詩]短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞,寸主頭疼尺腹疼。(《經》曰︰短則氣病,短主不,及之病) 洪(陽) 洪脈,指下極大(《脈經》)。來盛去衰(《素問》)。來大去長(《通真子》)。洪脈在卦為離,在時為夏,在人為心。《素問》謂之大,亦曰鉤。滑氏曰︰來盛去衰,如鉤之曲,上而複下。應血脈來去之象,象萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如,環珠者,非。《脈訣》云︰季夏宜之,秋季、冬季,發汗通腸,俱非洪脈所宜,蓋謬也。 [體狀詩]脈來洪盛去還衰,滿指淹淹應夏時。若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。 [相類詩]洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處,舉按弦長,堅。(洪而有力為實,實而無力為,洪) [主病詩]脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪。肝火胃虛肝內察,腎虛陰火尺中看。洪主陽盛陰虛之病,泄痢、失血、久嗽者忌之。《經》曰︰形瘦脈大多氣者,死。曰︰脈大則病進。 微(陰) 微脈,極細而軟,按之如欲絕,若有若無(《脈經》)。細而稍長(戴氏)。《素問》謂之小。氣血微則脈微。 [體狀相類詩]微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱。細比於微略較粗。輕診\\\\\\\即見,重按如欲絕者,微也。往來如線而常有者,細也。仲景曰︰脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蠶絲細者,陰氣衰;長病得之死,卒病得之生。 [主病詩]氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛候,女作崩中帶下醫。寸微氣促或心驚,關脈微時脹滿形。尺部見之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。微主久虛血弱之病,陽微惡寒,陰微發熱。《脈訣》云︰歲中日久為白帶,漏下多時骨亦枯。 緊(陽) 緊脈,來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紉,線(丹溪)。緊乃熱為寒束之脈,故急數如此,要有神氣。《素問》謂之急。《脈訣》言︰寥寥入尺來。崔氏言︰如線,皆非緊狀。或以浮緊為弦,沉緊為牢,亦近似耳。 [體狀詩]舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇,內為腹痛外身疼。 [相類詩]見弦、實。 [主病詩]緊為諸痛主於寒,喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒須發越,緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。諸緊為寒為痛,人迎緊盛傷於寒,氣口緊盛傷於食,尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊,皆主死。 緩(陰) 緩脈,去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素),如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕柳梢(滑伯仁)。緩脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸、陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮、不沉,不疾、不徐、不微、不弱者,即為胃氣。故杜光庭云︰欲知死期何以取?古賢推定五般土。陽土須知不遇陰,陰土遇陰當細數。詳《玉函經》。 [體狀詩]緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊,輕風。欲從脈裡求神氣,只在從容和緩中。 [相類詩]見遲脈。 [主病詩]緩脈營衰衛有余,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痺,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或是蹣跚足力迂。浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痺,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言︰緩主脾熱口臭、反胃、齒痛、夢鬼之病。出自杜撰,與緩無關。 芤(陽中陰) 芤脈,浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》)。中空外實,狀如慈蔥。芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點云︰芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。戴同父云︰營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。《脈經》云︰,三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言︰兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之,候相反,誤世不小。 [體狀詩]芤形浮大軟如蔥,按之旁有中央空。火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。 [相類詩]中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,血亡芤革血虛虛。 [主病詩]寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。 弦(陽中陰) 弦脈,端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴瑟弦(巢氏),狀若箏弦(《脈訣》),從中,直過,挺然指下(《刊誤》)。弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓,弦者死。池氏曰︰弦緊而數勁為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰︰弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言︰,時時帶數,又言脈緊狀繩牽。皆非弦象,今削之。 [體狀詩]弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。 [相類詩]弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。(又見長脈) [主病詩]弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。若不食者,木來克土,必難治。 革(陰) 革脈,弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。仲景曰︰弦則為寒,芤則為虛,虛寒相摶,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰︰三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時珍曰︰此即芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書,皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形証皆異也。又按︰《甲乙經》曰︰渾渾革革,至如涌泉,病進而危;弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來混濁革變,急如涌泉,出而不反也。王貺以為溢脈,與此不同。 [體狀主病詩]革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛。女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。 [相類詩]見芤、牢。 牢(陰中陽) 牢脈,似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》)。扁鵲曰︰牢而長者,肝也。仲景曰︰寒則牢堅,有牢固之象。沈氏曰︰似沉似伏,牢之位也;實大弦長,牢之體也。《脈訣》不言形狀,但云尋之則無,按之則有。云脈入皮膚辨息難,又以牢為死脈,皆孟浪謬誤。 [體狀相類詩]弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。 [主病詩]寒則牢堅裡有余,腹心寒痛木乘脾。疝,瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。牢主寒實之病,木實則為痛。,扁鵲云︰軟為虛,牢為實。失血者,脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。《脈訣》言︰骨間疼痛,氣居於表。,池氏以為腎傳於脾,皆謬妄不經。 濡(陰,即軟字) 濡脈,極軟而浮細,如帛在水中,輕手相得,按之無有(《脈經》),如水上浮漚。帛浮水中,重手按之,隨手而及之象。《脈訣》言︰按之似有舉還無,是微脈,非濡也。 [體狀詩]濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥,平人若見是無根。 [相類詩]浮而柔細知為濡,沉細諸柔作弱持。微則浮微如欲絕,細來沉細近於微。浮細如綿曰濡,沉細如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。 [主病詩]濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起,。濡主血虛之病,又為傷濕。 弱(陰) 弱脈,極軟而沉細,按之乃得,舉手無有(《脈經》)。弱乃濡之干者。《脈訣》言︰輕手乃得。黎氏譬如浮漚,皆是濡脈,非弱也。《素問》曰︰脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病後老弱見之順,平人少年見之逆。 [體狀詩]弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。 [相類詩]見濡脈。 [主病詩]弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿。多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。弱主氣虛之病。仲景曰︰陽陷入陰,故惡寒發熱。又云︰弱主筋,沉主骨,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰︰氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。 散(陰) 散脈,大而散。有表無裡(《脈經》),渙漫不收(崔氏),無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少。渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏)。戴同父曰︰心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散,怔忡;肺脈軟散,汗出;肝脈軟散,溢飲;脾脈軟散,,腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也。《難經》曰︰散脈獨見則危。柳氏曰︰散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產婦得之生,孕婦得之墮。 [體狀詩]散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產為生兆胎為墮,久病逢之不必醫。 [相類詩]散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿。浮而遲大為虛脈,芤脈中空有兩邊。 [主病詩]左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散。右關軟散,腫,,居兩尺魂應斷。 細(陰) 細脈,小於微而常有,細直而軟,若絲線之應指(《脈經》)。《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬,狀其柔細也。《脈,訣》言︰往來極微,是微反大於細矣,與《經》指背。 [體狀詩]細來累累細如絲,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。 [相類詩]見微、濡。 [主病詩]細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰。《脈經》曰︰細為血少氣衰。有此証則順,否則逆。故吐衄得沉細者生。憂勞過度者,脈亦細。 伏(陰) 伏脈,重按著骨,指下裁動(《脈經》)。脈行筋下(《刊誤》)。《脈訣》言︰尋之似有,定息全無,殊為舛謬。 [體狀詩]伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼証屬陰。 [相類詩]見沉脈。 [主病詩]伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚,散寒溫裡莫因循。食郁胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀。當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹。傷寒,一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽証見陰為診\\\\\\\。乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外複感寒,陰盛陽衰,四脈厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,脈乃複出也。若太溪、沖陽皆無脈者,必死。《脈訣》言︰徐徐發汗。潔古以附子細辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰︰伏脈不可發汗。 動(陽) 動乃數脈,見於關上下,無頭尾,如豆大,厥厥動搖。仲景曰︰陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰︰陰陽相搏,則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰︰關前三分為陽,後三分為陰,關位半陰半陽,故動隨虛見。《脈訣》言︰尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關沉沉。含糊謬妄,殊非動脈。詹氏言其形鼓動如鉤、如毛者,尤謬。 [體狀詩]動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。 [主病詩]動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰。或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。仲景曰︰動則為痛為驚。《素問》曰︰陰虛陽搏,謂之崩。又曰︰婦人手少陰脈動甚者,妊子也。 促(陽) 促脈,來去數,時一止複來(《脈經》)。如蹶之趣,徐疾不常(黎氏)。《脈經》但言數而止為促,《脈訣》乃云︰並居寸口,不言時止者,謬矣。數止為促,緩止為結,何獨寸口哉﹗ [體狀詩]促脈數而時一止,此為陽極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛,進必無生退可生。 [相類詩]見代脈。 [主病詩]促脈惟將火病醫,其因有五細推之。時時喘咳皆痰積,或發狂斑與毒疽。促主陽盛之病。促、結之因,皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯,則脈必見止也。 結(陰) 結脈,往來緩,時一止複來(《脈經》)。《脈訣》言︰或來或去,聚而卻還。與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常者曰結,主死。此三脈,名同實異也。 [體狀詩]結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。 [相類詩]見代脈。 [主病詩]結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟。內生積聚外癰腫,疝瘕(假)為殃病屬陰。結主陰盛之病。越人曰︰結甚則積甚,結微則氣微,浮結外有痛積,伏結內有積聚。 代(陰) 代脈,動而中止,不能自還,因而複動(仲景)。脈至還入尺,良久方來(吳氏)。脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎五臟之氣,皆足五十動而一息,合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉,腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止。蓋一臟之氣衰,而他臟之氣代至也。《經》曰︰代則氣衰。滑伯仁曰︰若無病,羸瘦脈代者,危脈也。有病而氣血乍損,氣不能續者,只為病脈。傷寒心悸脈代者,複脈湯主之,妊娠脈代者。其胎百日。代之生死,不可不辨。 [體狀詩]動而中止不能還,複動因而作代看。病者得之猶可療,平人卻與壽相關。 [相類詩]數而時至名為促,緩止須將結脈呼。止不能回方是代,結生代死自殊涂。促、結之止無常數,或二動、三動,一止即來。代脈之止有常數,必依數而止,還入尺中,良久方來也。 [主病詩]代脈元因臟氣衰,腹痛泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。《脈經》曰︰代散者死。生泄及便膿血。五十不止身無病,數內有止皆知定。四十一止一臟絕,四年之後多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應。十動一止一年殂,更觀氣色兼形証。兩動一止三四日,三四動止應六七。五六一止七八朝,次第推之自無失。戴同父曰︰脈必滿五十動,出自《難經》;而《脈訣》五臟歌,皆以四十五動為準,乖於經旨。柳東陽曰︰古以動數候脈,是吃緊語。須候五十動,乃知五臟缺失。今人指到腕臂,即云見了。夫五十動,豈彈指間事耶?故學人當診\\\\\\\脈、問証、聽聲、觀色,斯備四珍而無失。 四言舉要 脈乃血派,氣血之先,血之隧道,氣息應焉,其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也,資始於腎,資生於胃,陽中之陰,本乎營衛,營者陰血,衛者陽氣,營行脈中,衛行脈外,脈不自行,隨氣而至,氣動脈應,陰陽之誼,氣如橐▁,血如波瀾,血脈氣息,上下循環,十二經中,皆有動脈,惟手太陰,寸口取決,此經屬肺,上系吭嗌,脈之大會,息之出入,一呼一吸,四至為息,日夜一萬,三千五百,一呼一吸,脈行六寸,日夜八百,十丈為準,初持脈時,令仰其掌,掌後高骨,是謂關上,關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋,心肝居左,肺脾居右,腎與命門,居兩尺部,魂魄谷神,皆見寸口,左主司官,右主司府,左大順男,右大順女,本命扶命,男左女右,關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口,神門決斷,兩在關後,人無二脈,病死不愈,男女脈同,惟尺則異,陽弱陰盛,反此病至,脈有七診\\\\\\\,曰浮中沉,上下左右,消息求尋,又有九候,舉按輕重,三部浮沉,各候五動,寸候胸上,關候膈下,尺候於臍,下至跟踝,左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否,浮為心肺,沉為腎肝,脾胃中州,浮沉之間,心脈之浮,浮大而散,肺脈之浮,浮澀而短,肝脈之沉,沉而弦長,腎脈之沉,沉實而濡,脾胃屬土,脈宜和緩,命為相火,左寸同斷,春弦夏洪,秋毛冬石,四季和緩,是謂平脈,太過實強,病生於外,不及虛微,病生於內,春得秋脈,死在金日,五臟準此,推之不失,四時百病,胃氣為本,脈貴有神,不可不審,調停自氣,呼吸定息,四至五至,平和之則,三至為遲,遲則為冷,六至為數,數即熱証,轉遲轉冷,轉數轉熱,遲數既明,浮沉當別,浮沉遲數,辨內外因,外因於天,內因於人,天有陰陽,風雨晦冥,人喜怒憂,思悲恐驚,外因之浮,則為表証,沉裡遲陰,數則陽盛,內因之浮,虛風所為,沉氣遲冷,數熱何疑,浮數表熱,沉數裡熱,浮遲表虛,沉遲冷結,表裡陰陽,風氣冷熱,辨內外因,脈証參別,脈理浩繁,總括於四,既得提綱,引申觸類,浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木,有力洪大,來盛去悠,無力虛大,遲而且柔,虛甚則散,渙漫不收,有邊無中,其名曰芤,浮小為濡,綿浮水面,濡甚則微,不任尋按,沉脈法地,近於筋骨,深深在下,沉極為伏,有力為牢,實大弦長,牢甚則實,而強,無力為弱,柔小如綿,弱甚則細,如蛛絲然,遲脈屬陰,一息三至,小快於遲,緩,不及四,二損一敗,病不可治,兩息奪精,脈已無氣,浮大虛散,或見芤革,浮小濡微,沉小細弱,遲細為澀,往來極難,易散一止,止而複還,結則來緩,止而複來,代則來緩,止不能回,數脈屬陽,六至一息,七疾八極,九至為脫,浮大者洪,沉大牢實,往來流利,是謂之滑,有力為緊,彈如轉索,數見寸口,有止為促,數見關中,動脈可候,厥厥動搖,狀如小豆,長則氣治,過於本位,長而端直,弦脈應指,短則氣病,不能滿部,不見於關,惟尺寸候,一脈一形,各有主病,數脈相兼,則見諸証,浮脈主表,裡必不足,有力風熱,無力血弱,浮遲風虛,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極,浮濡陰虛,浮散虛劇,浮弦痰飲,浮滑痰熱,沉脈主裡,主寒主積,有力痰食,無力氣郁,沉遲虛寒,沉數熱伏,沉緊冷痛,沉緩水蓄,沉牢痼冷,沉實熱極,沉弱陰虛,沉細痺濕,沉弦飲痛,沉滑宿食,沉伏吐利,陰毒聚積,遲脈主臟,陽氣伏潛,有力為痛,無力虛寒,數脈主腑,主吐主狂,有力為熱,無力為瘡,滑脈主痰,或傷於食,下為蓄血,上為吐逆,澀脈少血,或中寒濕,反胃結腸,自汗厥逆,弦脈主飲,病屬膽肝,弦數多熱,弦遲多寒,浮弦支飲,沉弦懸痛,陽弦頭痛,陰弦腹痛,緊脈主寒,又主諸,痛浮緊表寒,沉緊裡痛,長脈氣平,短脈氣病,細則氣少,大則病進,浮長風癇,沉短宿食,血虛脈虛,氣實脈實,洪脈為熱,其陰則虛,細脈為濕,其血則虛,緩大者風,緩細者濕,緩澀血少,緩滑內熱,濡小陰虛,弱小陽竭,陽竭惡寒,陰虛發熱,陽微惡寒,陰微發熱,男微虛損,女微瀉血,陽動汗出,陰動發熱,為痛與驚,崩中失血,虛寒相搏,其名為革,男子失精,女子失血,陽盛則促,肺癰陽毒,陰盛則結,疝瘕積郁,代則氣衰,或泄膿血,傷寒心悸,女胎三月,脈之主病,有宜不宜,陰陽順逆,凶吉可推,中風浮緩,急實則忌,浮滑中痰,沉遲中氣,尸厥沉滑,卒不知人,入臟身冷,入腑身溫,風傷於衛,浮緩有汗,寒傷於營,浮緊無汗,暑傷於氣,脈虛身熱,濕傷於血,脈緩細澀,傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,証反必凶,汗後脈靜,身涼則安,汗後脈躁,熱甚必難,陽病見陰,病必危殆,陰病見陽,雖困無害,上不至關,陰氣已絕,下不至關,陽氣已竭,代脈止歇,臟絕傾危,散脈無根,形損難醫,飲食內傷,氣口急滑,勞倦內傷,脾脈大弱,欲知是氣,下手脈沉,沉極則伏,澀弱久深,火郁多沉,滑痰緊食,氣澀血芤,數火細濕,滑主多痰,弦主留飲,熱則滑數,寒則弦緊,浮滑兼風,沉滑兼氣,食傷短疾,濕留濡細,瘧脈自弦,弦數者熱,弦遲者寒,代散者折,泄瀉下痢,沉小滑弱,實大浮洪,發熱則惡,嘔吐反胃,浮滑者昌,弦數緊澀,結腸者亡,霍亂之候,脈代勿訝,厥逆遲微,是則可怕,咳嗽多浮,聚肺關胃,沉緊小危,浮濡易治,喘急息肩,浮滑者順,沉澀肢寒,散脈逆証,病熱有火,洪數可醫,沉微無火,無根者危,骨蒸發熱,脈數而虛,熱而澀小,必殞其軀,勞極諸虛,浮軟微弱,土敗雙弦,火炎急數,諸病失血,脈必見芤,緩小可喜,數大可憂,瘀血內蓄,卻宜牢大,沉小澀微,反成其害,遺精白濁,微澀而弱,火盛陰虛,芤濡洪數,三消之脈,浮大者生,細小微澀,形脫可驚,小便淋▁,鼻頭色黃,澀小無血,數大何妨,大便燥結,須分氣血,陽數而實,陰遲而澀,癲乃重陰,狂乃重,陽浮洪吉兆,沉急凶殃,癇脈宜虛,實急者惡,浮陽沉陰,滑痰數熱,喉痺之脈,數熱遲寒,纏喉走馬,微伏則難,諸風眩暈,有火有痰,左澀死血,右大虛看,頭痛多弦,浮風緊寒,熱洪濕細,緩滑厥痰,氣虛弦軟,血虛微澀,腎厥弦堅,真痛短澀,心腹之痛,其類有九,細遲從吉,浮大延久,疝氣弦急,積聚在裡,牢急者生,弱急者死,腰痛之脈,多沉而弦,兼浮者風,兼緊者寒,弦滑痰飲,濡細腎著,大乃腎虛,沉實閃肭,腳气有四,遲寒數熱,浮滑者風,濡細者濕,痿病肺虛,脈多微緩,或澀或緊,或細或濡,風寒濕氣,合而為痺,浮澀而緊,三脈乃備,五疸實熱,脈必洪數,澀微屬虛,切忌發渴,脈得諸沉,責其有水,浮氣與風,沉石或裡,沉數為陽,沉遲為陰,浮大出厄,虛小可驚,脹滿脈弦,土製於木,濕熱數洪,陰寒遲熱,浮為虛滿,緊則中實,浮大可治,虛小危極,五臟為積,六腑為聚,實強者生,沉細者死,中惡腹脹,緊細者生,脈若浮大,邪氣已深,癰疽浮散,惡寒發熱,若有痛處,癰疽所發,脈數發熱,而痛者陽,不數不熱,不疼陰瘡,未潰癰疽,不怕洪大,已潰癰疽,洪大可怕,肺癰已成,寸數而實,肺痿之形,數而無力,肺癰色白,脈宜短澀,不宜浮大,唾糊嘔血,腸癰實熱,滑數可知,數而不熱,關脈芤虛,微澀而緊,未膿當下,緊數膿成,切不可下,婦人之脈,以血為本,血旺易胎,氣旺難孕,少陰動甚,謂之有子,尺脈滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可別,左疾為男,右疾為女,女腹如箕,男腹如釜,欲產之,脈其至離經,水下乃產,未下勿驚,新產之脈,緩滑為吉,實大弦牢,有証則逆,小兒之脈,七至為平,更察色証,與虎口紋,奇經八脈,其診\\\\\\\又別,直上直下,浮則為督,牢則為沖,緊則任脈,寸左右彈,陽蹺可決,尺左右彈,陰蹺可別,關左右彈,帶脈當訣,尺外斜上,至寸陰維,尺內斜上,至寸陽維,督脈為病,脊強癲癇,任脈為病,七疝瘕堅,沖脈為病,逆氣裡急,帶主帶下,臍痛精失,陽維寒熱,目眩僵仆,陰維心痛,胸脅刺築,陽蹺為病,陽緩陰,急陰蹺為病,陰緩陽急,癲癇螈寒,熱恍惚▁,八脈脈証,各有所屬,平人無脈,移於外絡,兄位弟乘,陽溪列缺,病脈既明,吉凶當別,經脈之外,又有真脈,肝絕之脈,循刀責責,心絕之脈,轉豆躁疾,脾則雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆,肺絕如毛,無根蕭索,麻子動搖,浮波之合,腎脈將絕,至如省客,來如彈石,去如解索,命脈將絕,蝦游魚翔,至如涌泉,絕在膀胱,真脈既形,胃已無氣,參察色証,斷之以臆 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