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中医诊脉之二十八脉象

2015-12-14 09:39:13 来源:祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:411
内容提要:【前言】 
  脉理兮,用心细,三法四中要熟记。人脉难,需勤理,察形辨象非容易,浮沉迟数力为中,扩充各脉真消息,此理需明未诊前,免之新医,吃脉记,经为一贯用心机,指下回声诊妙记。 
  脉动应指(指头)的形象,包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等方面。脉象
【前言】
  脉理兮,用心细,三法四中要熟记。人脉难,需勤理,察形辨象非容易,浮沉迟数力为中,扩充各脉真消息,此理需明未诊前,免之新医,吃脉记,经为一贯用心机,指下回声诊妙记。
  脉动应指(指头)的形象,包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等方面。脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉,心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。血液循行于脉管之中,除了心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉,即是循行于全身的血脉均汇于肺,且肺主气,通过肺气的敷布,血液才能布散全身;脾胃为气血生化之源,脾主统血,血液的循行有赖于脾气的统摄;肝藏血,肝主疏泄,有调节血量的作用;肾藏精,精化气,是人体阳气的根本,各脏腑功能活动的动力;而且精可化生血,是生成血液的物质基础之一。故脉象的形成与五脏功能活动有关,而且五脏与六腑相表里,脉象的变化也可反映六腑的变化。
  【脉象歌诀】浮沉迟数洪微细,散虚实滑涩长短;弦芤疾缓革牢弱,濡伏动促结代疾。
  【注解】
  1、浮脉:轻触也感到动弹觉的脉搏。
  浮脉的部位表浅、浮在皮肤上,手指轻按即可摸到搏动,重按稍减,但不空泛无力。总之,浮脉是脉搏动的部位浅显,有的甚至看得到搏动,摸到浮脉表示病人有外感,其病轻浅,外邪刚进入人体,人体的正气尚强,与外邪相争斗,将脉气鼓动于外,所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力,说明患者平时体虚,卫气弱,这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力,摇摇晃晃的,是阳气浮越,病情危重的表现。
  2、沉脉:脉位低沉,轻取不应指,重按始得的脉象。沉脉主里证。因病邪郁于里,气血内困,则脉沉而有力,为里实证;若脏腑虚弱,气血不充,脉气鼓动乏力,则脉沉而无力,为里虚证。沉脉须与近似脉伏脉相区别,沉脉与伏脉都位于皮下深部,需重按触及,但沉脉部位近于筋骨,在肌肉中部,跳动均匀,而伏脉必须推筋着骨始得。沉脉与浮脉为相反的脉象。临床上沉脉常同数、迟、滑、弦、虚、缓等脉兼见。
  3、迟脉:脉来迟缓,一息不足4至的脉象。迟脉主寒证。因寒凝气滞,气血运行缓慢,因此脉迟而有力,为实寒证,若阳气虚弱,无力推动血液运行,为虚寒证。迟脉须同近似脉缓脉相区别,迟脉来去较慢,脉率小,缓脉从容和缓,,脉率正常。迟脉与数脉为相反的脉象。临床上,迟脉常同沉、滑、涩、细等脉兼见。
  迟脉是指每一息脉跳动不足四次,即每分钟脉跳在六十次以下。这种跳得很慢的脉,表示寒邪为患。寒则血凝,使血气运行缓慢,所以脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证,即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证,主要是阳气虚弱,无力推动血液运行。这种寒是因为阳寒引起的,如冬天的寒冷,是因为阳光弱一样,并非实在的寒邪或寒水,所以脉现迟而无力。
  4、数脉:脉来急速,一息超过5至的脉象。数脉主热证。因邪热鼓动,血行加速,脉数而有力为实热内盛;若久病阴虚,虚热内生,血行加速,脉数而无力,力虚热证。数脉须同近似脉紧脉、滑脉、疾脉相区别。数脉往来较快,一息超过5至;紧脉左右弹指,脉势较数脉急;滑脉往来流利,脉势尚柔和;疾脉较数脉往来更快,一息多为7~8至。数脉与迟脉为相反的脉象。临床上数脉常同浮、细、弦、滑等脉兼见。
  《医源资料库》:数脉,脉象名。脉来急速,一息五至以上。《脉经》:“数脉来去促急。”主热证。数而有力为实热;数而无力为虚热。
  5、洪脉:脉大而有力,如波涛汹涌,来盛去衰。主病:热盛。内热盛脉道扩张,脉形宽大,因热盛邪灼,气盛血涌,使脉有大起大落。
  脉来极大,如波涛汹涌,来盛去衰。《脉诀汇辨》:“洪脉极大,壮如洪水,来盛去衰,滔滔满指。”多主气分热盛。若久病气虚,或失血、久泄等病证见洪脉,多属邪盛正衰之危象。
  6、微脉:脉极细而软,按之欲绝,似有似无。主阳衰少气,阴阳气血诸虚。
  阳衰气微,无力鼓动,故见微脉。轻取之似无是阳气衰;重按之似无是阴气竭。久病脉微,是正气将绝;新病脉微主阳气暴脱。但邪不太深重者,或尚可救。多见于心肾阳衰及暴脱的病人,或慢性虚弱病后元气大虚等。
  7、细脉:脉细如线而应指明显的脉象。又称小脉。细脉主气血两虚,诸虚劳损,也主湿病。细脉须与近似脉微、弱、濡脉相区别。细脉虽脉细如线,但应指明显,起落清楚;微脉极细而软,似有似无;弱脉则沉细而软,须重按始得;濡脉浮细而软,脉位浅表。细脉与洪脉为相反的脉象。临床上,细脉常同数、弦、濡、沉、涩等脉兼见。
  细脉是指脉管在指下感觉细小,有的形容脉细如丝,但脉起落搏指明显,能分清次数。其特点是脉窄,波动小。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚,阴血不足脉管不充盈,所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证,脉也细小。点单纯的阳虚气虚,脉现沉微,阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时,脉反现浮大无力。水湿较重的病人,由于水湿充斥皮肤,脉管受到挤压便显得细小,但细而柔软。与细脉相反的是洪大脉,指下感觉脉宽大,波动也大,如波涛汹涌,脉跳起搏指有力,落下时较深,起伏较大。多见于高热病人,且与数脉同时出现。
  8、散脉:散脉,大而散,散者,气实血虚,有表无里。
  ①脉象名。脉浮散无根,轻按有分散零乱之感,中按渐空,重按则无。主元气离散,胃气衰败,气血消亡,精气将绝,见于病情垂危阶段。
  ②足太阴之别络。以散行而上,故称。《素问·刺腰痛篇》:“刺散脉在膝前骨肉分间,络外廉束脉。”王冰注:“散脉,足太阴之别也,散行而上,故以名焉。”
  9、虚脉:迟、大而软,按之不足,隐指豁豁然空。
  寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。
  主病:虚证:多为气血两虚,气血不足,难以鼓动脉搏,故按之空虚。
  ①脉象名。三部脉软而无力,按之空虚。《脉经》:“虚脉迟大而软,按之不足,隐痛豁豁然空。”
  ②即虚其脉。指实热证用刺络泻血,以泄其热。《素问·长刺节论》:“刺之虚脉。”
  ③指虚陷之经脉。《灵枢·刺节真邪》:“视其虚脉而陷之于经络者取之。”
  10、实脉:大而长,微强,按之隐指愊愊然。
  寸关尺三部脉皆有力。
  主病:实证,邪气亢盛而正气充足,正邪相搏,气血充盈脉道,搏动有力。
  11、滑脉:脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。
  主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。此外,健康人也可见滑利脉象。就像有一排气泡,在患者血管中游过,依次经过你的无名指、中指和食指,速度较快,一个接着一个。简单点就是:一个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。如果还是不明白,就去找一个怀胎3个月以上的孕妇,亲自把一下,印象更深刻。
  12、涩脉:涩脉,脉象名。细而迟,往来难且散,或一止复来。
  涩与滑相反,脉来艰涩,如轻刀刮竹,滞涩不滑利。脉涩而无力,主精亏血少,脉道不充,血流不畅,所以脉气往来艰涩。脉涩而有力,主气滞血瘀,脉道受阻,血行不流利,故显涩象。
  《医源资料库》:涩脉,脉往来艰涩,如轻刀刮竹,与滑脉相反。《脉经》:“涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来。”主血少伤精,津液亏损,或气滞血瘀。
  13、长脉:脉动应指的范围超过寸、关、尺三部,脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉,向后超逾尺部者又称履脉。
  主阳证、实证、热证。
  多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴;长而洪大为热深、癫狂;长而搏结为阳明热伏;长而弦为肝气上逆,气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。
  长脉亦见于正常人,《素问·脉要精微论》说:“长则气治”,治者,盛满、调平之意。正常人气血旺盛,精气盛满,脉气盈余,故搏击之势过于本位,可见到长而柔和之脉,为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛,气机条畅的反映。
  14、短脉:脉波动的幅度短,不及本位,应指在关部较明显,而寸、尺两头有不足之感。主气病。短而有力为气郁、气滞;短而无力为肺气虚,中气不足。
  15、弦脉:有弓弦感觉的脉搏。
  弦脉就如按到琴弦一样,绷得较紧,端直而长,直起直落。弦脉是肝胆病的主脉,肝为刚脏,病则经脉筋经紧急,所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象,因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外,痛证多由寒邪引起,寒主收引,使经脉绷急,故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋,称为悬饮,也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人,更是典型的弦脉。
  16、芤脉:宽大而中间有空虚感的脉搏。中医学脉象之一。重按时中间有而两边有的脉搏,好似手指按葱管的感觉。
  两边实中间空,芤形脉似软如葱,寸阳见芤血上溢,芤现迟脉下流红,芤形浮细须轻诊,睡眠浮脉像得诊,气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深。
  17、疾脉:脉来异常急速,医生一次正常呼吸,患者的脉搏达七、八次(相当于每分钟脉搏达120
140次)。多因阳热极盛、阴气欲竭所致。见于热性病热邪极盛的阶段或如严重的结核病、心肌炎等。此外,孕妇临产时亦可见此脉象。
  又称极脉。脉来急速,较数脉尤甚,成人一息七八至。《脉诀汇辨》:“六至以上,脉有两称,或名曰疾,或名曰极,总是急速之脉,数之甚者也。”主阳极阴竭,元气将脱。多见于急性热病。如虚损劳伤者见疾脉,多是危重证候。如孕妇无病见此脉,则为临产脉象,称离经脉。
  18、缓脉:一息四至,来去弛缓松懈的脉象。中医认为,若脉来均匀和缓,为平脉,是正常人的脉象。缓脉多见于湿证或脾胃虚弱。缓脉须同近似脉、迟脉、濡脉、微脉、弱脉相区别。迟脉一息不足四至;濡脉浮细而软;微脉则细而软弱,似有似无;弱脉呈沉细之象,须重按始得,与缓脉来去怠缓,不浮不沉,一息四至不同。缓脉与紧脉为相反的脉象。临床上,缓脉常同浮、沉、大、迟等脉兼见。
  《脉诀汇辨》:“缓为胃气,不止于病,取其兼见,方可断证。浮缓伤风,沉缓寒湿,缓大风虚,缓细湿痹,缓涩脾薄,缓弱气虚。”
  19、革脉:有似沉、伏、实、大而长,微弦。
  外急而中空,常见于亡血失精之症。
  革脉自体自浮急,触之似按鼓皮,女人半产并崩漏,男子血虚或“梦遗”。
  20、牢脉:脉来实大弦长,浮取、中取不应,沉取始得,坚牢不移。多见于阴寒积聚的病症,如症瘕、痞块、疝气等。
  即似沉似伏,重按实大弦长之脉象。主阴寒内实,疝气症瘕。《脉诀汇辨》:“似沉似伏,牢之位也。实大弦长,牢之体也,牢脉不可混于沉脉、伏脉,须细辨耳。沉脉如绵裹砂,内刚外柔,然不必兼大弦也;伏脉非推筋至骨,不见其形。在于牢脉,即实大,才重按之便满指有力,以此为别耳。”
  21、弱脉:脉来细软而沉,柔弱而滑的脉象。弱脉多见于气血不足的虚证。血虚脉道不充,则脉细;气虚则脉搏乏力,则脉沉软而无力。弱脉须与相似脉濡脉相区别。弱脉、濡脉在脉势上均细软而无力,但弱脉须沉按始得;而濡脉则轻取即有,稍用力则无。弱脉与弦脉为相反的脉象。临床上,弱脉常同涩、细、数等脉兼见。
  22、濡脉:脉象浮而细软,轻按可得,重按反不明显。《脉经》:“濡者,如帛衣在水中,轻手相得。”《脉诀汇辨》:“濡者,即软之象也。必在浮候见其细软,若中候、沉候,不可得而见也。”多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。
  23、伏脉:极重按之,着骨乃得。
  沉之深,伏脉游,下指推筋靠骨求,真气不行症痞结,脉丧泻之不出头。
  24、动脉:动脉摇摇数在关,没头没尾豆形圈,动主惊悸心空虚,汗出发热阴阳参。
  25、促脉:脉来急数而有不规则的间歇。多见於阳热亢盛而兼有气滞、血瘀、停痰、食积及风湿性心脏病,冠心病等。促脉须与近似脉数脉相区别。促脉脉来急促有间歇,而数脉频率快无间歇。促脉与结脉为相反的脉象。临床上,促脉常同洪、实、细、弱、滑、数等脉兼见。
  数又止促脉乎,进必无生退可生,促脉三焦火焱盛,原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。
  脉来急救有不规则的间歇。热性重病,热势灼盛,迫血快流,所以脉跳得很快,一般在六次以上。但热邪耗气伤津,损伤脏器,所以脉快中时有歇止。凡气、血、痰、食、肿、痛等实热证,均可见促脉而有力。若脉促而无力,则又是脏器虚损的表现。
  26、结脉:脉来迟缓而呈不规则间歇。主阴盛气结,寒痰血瘀,症瘕积聚。《脉经》:“结脉往来缓,时一止,复来。”《脉诀刊误》:“结、促者,因止以别阴阳之盛也……阴盛则结,脉徐而时止,虽有止非死脉也。”《诊家正眼》:“结属阴寒,亦由凝质。”
  缓一指复又来,结脉肢体记在怀,悲虑积中成郁结,五芤交攻为痞灾。(五芤:气、血、痰、饮、食)
  27、代脉:来数中止,不能自述,因而复动。脉结者主,代者死。
  脉来缓慢而有规则的歇止,即止有定数,如每跳五次停一次;或每跳三次停一次,甚至有每跳二次停一次的。代脉主脏气衰微,其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉,那是心气失和,脉气不相顺接所致,其病不一定严重。总之,代脉多是心气绝,心脏病的表现。
  缓之不能随手知,良久方来是代脉,代是气衰凶且甚,妊娠奉同生机存。
  28、疾脉:快过数者脉名疾,载阳又可阳凶升。
  脉象的一种。脉来异常急速,医生一次正常呼吸,患者的脉搏达七、八次(相当于每分钟脉搏达120
140次)。多因阳热极盛、阴气欲竭所致。见于热性病热邪极盛的阶段或如严重的结核病、心肌炎等。此外,孕妇临产时亦可见此脉象。
  又称极脉。脉来急速,较数脉尤甚,成人一息七八至。《脉诀汇辨》:“六至以上,脉有两称,或名曰疾,或名曰极,总是急速之脉,数之甚者也。”主阳极阴竭,元气将脱。多见于急性热病。如虚损劳伤者见疾脉,多是危重证候。如孕妇无病见此脉,则为临产脉象,称离经脉。

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