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脉诊理论和实训教学总结

2015-12-14 09:40:17 来源:祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:69
内容提要:近年来,随着欧美国家对中医的接纳以及法律认可,中医作为替代疗法正被越来越多的人接受,来华学习中医的留学生也越来越多。脉诊作为最具中医特色的独特诊断方法,是国际教育的重要组成部分。脉诊,是我国古代医家长期医疗实践经验的总结,通过医者指下感觉并结合自身的知识背景、丰富的临床经验做出诊断,具有主观性。即使
近年来,随着欧美国家对中医的接纳以及法律认可,中医作为替代疗法正被越来越多的人接受,来华学习中医的留学生也越来越多。脉诊作为最具中医特色的独特诊断方法,是国际教育的重要组成部分。脉诊,是我国古代医家长期医疗实践经验的总结,通过医者指下感觉并结合自身的知识背景、丰富的临床经验做出诊断,具有主观性。即使初具中医思维的国内中医专业本科生在系统学习脉诊后,仍有人感觉心中了了、指下难明。留学生要跨越中国文化、中医思维、教学方式等障碍,对脉诊的学习难度更大。此外,将深奥、晦涩的脉象描述转化为英文,在翻译过程中存在信息传输不准确或遗失的弊端。因此,留学生脉诊教学既是教学重点,又是难点,成为阻碍中医诊断国际化教学的瓶颈。笔者在脉诊理论和实训教学中广泛听取留学生意见,总结出以下方法以期解决此问题。
1 趣味教学:注重脉诊中的中医文化
脉诊,从本质上讲,与其说是一种经验、技术,不如说是一种文化。中医理论体系的形成与发展,离不开中国传统文化,以精气学说、阴阳学说、五行学说为理论基础,涉及天文学、地理学、医学伦理学、宗教思想、军事思想等诸多领域。可以说,唯有在中医药学术领域内才能全方位看到中国传统文化的全貌,只有领会了中医学体系中贯穿始终的文化内涵,才能熟练运用中医药技术。因此,脉诊教学,在进行技术性讲解的同时,应强化中医文化的交流,甚至延伸到整个中医教学的层面,中医文化知识的传授要贯穿始终。如从“脉”的汉字入手,“永”部“脉”的繁体字是“脈”,在《说文解字》中写作衇,解释为“血理分邪行体者”。在《说文解字?部》中指“水之郅流别也”,字旁的甲骨文、金文、篆字的书写,形似流动的江河水从主流中分出支流的形状,可见水与脉诊的历史和文化有紧密关系。《中医诊断学》要求掌握的二十八部脉象中,浮、沉、洪、滑、涩、濡六部,其脉象名称在用字上均与“水”有关。在《濒湖脉学》中,表现脉象特征的体状诗、相类诗也多以“水”类比,如“浮如木在水中浮”“水行润下脉来沉”“脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时”“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜”等。因此,授课时引导学生了解水的特性,帮助领悟、记忆脉象特征。
2 形象教学:脉象图、意象图、脉象动画辅助记忆
即使在国内学生的教学过程中,仍有学生反映掌握二十八部脉的脉象和主病较为困难,更何况对汉语和中国文化掌握和理解不深刻的外国留学生,困难程度可想而知。根据这一情况,笔者所在教学团队经反复研讨,确定了二十八部脉按浮、沉、迟、数、虚、实分为六组,根据脉象八因素进行体会,并辅以脉象图、意象图和脉象动画的教学方案,在教学应用中取得了较好效果。二十八部脉分为浮、沉、迟、数、虚、实六类,每部脉的脉象大致包括部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。如沉脉类包括浮、洪、濡、芤、革、散脉六部脉象,如果脉轻取应指有力、重按则力减,首先归为浮脉类;如果脉道宽大、充实有力,如潮水来盛去衰则为洪脉;若脉道细、无力而软为濡脉;若脉散漫而无根为散脉;若脉体大而中空,如按葱管为芤脉;若脉管硬而中空,如按鼓皮为革脉;若仅见脉位浅,其他因素正常则为浮脉。此外,借助脉象图、意象图和脉象动画等方式将脉象枯燥、繁多的文字描述转化为形象、立体的图片和动画,在增强趣味性的同时,强化记忆。脉象图是指中医脉象仪描记出的各种脉象信息图形,形象地体现脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度等因素。意象图是依据古代脉学著作对脉象的形象特征进行演绎而绘制的图像。仍以浮脉类为例,将浮脉“如木在水中浮”,洪脉“来盛去衰似波澜”等生动的语言描述转化为直接、形象的图片以帮助其理解。
3 实训教学:理论与实践相结合,强化脉诊实践
3.1 第一阶段:重点掌握诊脉的姿势、方法、布指等,以及对正常脉象的特征和生理差异的体会。教师演示诊脉的具体方法及注意事项,要求同学之间相互诊脉,且规定每人对六位同学进行诊脉,并进行记录。要求学生对不同性别、特质以及不同状态的学生进行脉诊,以体验女生与男生、肥胖者与体瘦者、体弱者与强壮者、身材高大者与矮小者,或在不同劳逸、情绪、饮食状态下的脉象特点。要求详细记录脉诊对象的姓名、年龄、性别、体质、诊脉时间、脉象表现,分析其特征和意义。学生在进行诊脉的过程中,教师予以具体的指导,纠正错误,规范操作。
3.2 第二阶段:在脉象训练仪上强化练习二十六部脉象,重点体验脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度等。采用我校与天津天堰医教开发有限公司联合研制的TY-NETMX2脉象训练仪。TY-NETMX2脉象训练仪模拟手臂逼真,脉象种类较齐全,并有液晶屏显示动态脉图,分为教师机和学生机。首先教师选择教师机与学生机的连机模式,可控制学生机脉象的选择。按照浮、沉、迟、数、虚、实的脉象分类,体验六类二十六部不同脉象的应指感觉,同时对其重要特征进行讲解,引导学生领悟其共同的特征以及各自的特点。然后取消联机模式,学生自由选择脉象以体验,提高对病脉的辨识能力。
3.3 第三阶段:临床实训是实现人体-脉象训练仪-人体的反复训练。脉诊教学的目标是用于临床,成为医生诊断病情的技术手段,因此脉诊实训教学不应局限于脉象训练仪模拟的各种病脉,应为学生提供临床实习机会,体会真实病脉的指下感觉。同时反复与脉象仪模型同脉比较,体会两者的差异,强化学生对脉象指感的体会。留学生脉诊教学的难度在于对复杂繁多脉的理解、记忆以及将理论认知向诊脉时指感的转化,通过对教学内容和方法的改革在一定程度上解决了这一问题。但由于科学技术条件的限制以及脉象因人而异的特点,脉象训练仪可能无法精确完整体现复杂脉象的某些特点,教师应告知学生脉象训练仪可帮助体会脉象八要素的特点,但不能替代实体脉诊的练习。
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