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讲《脉学心悟》--印东杰(古今医著 > 中医四诊 > 各家脉法 > )

2013-08-21 15:36:56 来源:中医培训,祖传脉诊培训,诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:74
内容提要:整理吾师李士懋先生讲课记录,不一定全面,为宏扬中医药文化,让世界各地的人都来了解中医,使我们的国粹(中医药)为人类造福。由于时间关系,也未得到前辈们的校对,望指正。
我学中医体会,当时的生活条件很差,生活用品都是借的,当时有四个老师(后来名医集集)骨科刘寿山先生,另一个是剃光头的,陈胜武先生讲《伤

整理吾师李士懋先生讲课记录,不一定全面,为宏扬中医药文化,让世界各地的人都来了解中医,使我们的国粹(中医药)为人类造福。由于时间关系,也未得到前辈们的校对,望指正。
我学中医体会,当时的生活条件很差,生活用品都是借的,当时有四个老师(后来名医集集)骨科刘寿山先生,另一个是剃光头的,陈胜武先生讲《伤寒论》,脉能定性……脉来了,我现在立立在目;《内经》刘胜秋讲,压力非常大。前20年用舌诊,8年儿科(在大庆)好多病人治不好,常常发懵,后来对切脉重视,调到河北教学在理论上提高了,有病人……向柳暗花明又一村,明白点了,几次想写,几次又放下了,潜心脉学三十余载,斗胆谈谈我们自己的看法。


上   篇
一、脉诊的意义
四诊:望、闻、听、切
我把它提到第一位,脉诊,在疾病的诊断中,起着决定性的作用。若用数字来估量,大约可占50%-90%。
1.关于疾病性质的判断,主要依据脉诊来判断。
如《金匮》肺痿篇,“脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈”。《金匮》疟篇“疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒”,就一般规律而言,证实脉实,证虚脉虚,热则脉数,寒则脉迟。
2.关于病位的判断,也主要依据脉象,并结合经络脏腑的症状来判断——脉尺浮,此为相火旺、淫于膀胱经、沿经于灼而后头痛,改用知柏地黄丸而愈。
3.关于疾病轻重程度。
没有量化,用文学表达;
客观标准问题:呕吐、吐食、吐胆汁、吐……
量是什么?指导下药用脉?老按病人脉……其实我心中也糊涂;摸石头过河,很多病不可定期。
二、用于判断疾病的转归及预后
如外感(的动态)病中,开始因感受寒邪、寒邪蕴久化热,热邪可又可伤阴化燥。由寒到热,到燥的改变;脉紧为寒;待寒邪化热,脉转浮洪数;待伤阴化燥,脉又转细数。
《伤寒论》第4条:“脉静者为不传,脉数急者为欲传也。”标志病位将由浅入深,由表入里,病热加重。又如温病热入营分,热邪内陷营阴,脉沉细数急。
三、脉象变化的灵敏性
《金匮》虚劳篇:“夫男子平人,脉大为劳,脉极虚亦为劳”
脉也有滞后现象,如《金匮》呕吐篇:“下利三部脉皆平(均),按之心下坚者,急下之,宜大承气汤”
《金匮》痰饮篇:“支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。”但肾炎病人,尿蛋白未除。
二、脉的从舍(中医传统中有)
舍脉从证、舍证从脉;阳证见阴脉、阴证见阳脉;表证证见里脉、里证见表脉;寒证见热脉、热证见寒脉;虚证见实脉、实证见虚脉。
我认为舍谁也不对。阴极似阴也。阳热亢极,反见沉迟涩,小、细等阴脉。如阴寒内盛,格阳于外,脉反见浮大洪数之阳脉,此正说明阴盛之极也。
温痛初起,温邪上受,首先犯肺、肺气愤郁、气机不畅、气血不能外达以鼓荡血脉,反见沉数之里脉,恰恰反映了温病的本质是郁热。
脉法大实长而博指,反是虚证。
无和缓胃气绝(脾主四方)
“如停食、气滞、经脉不行;或塞闭气塞,脉伏不见,惟据证以为治。”脉断然无假,根本不存在什么舍证从脉,舍脉从证的问题。
三、脉诊纲要。        孔子:学而不思则惘,思而不学则殆。
沉取有力为实,无力虚证,人以沉为本、沉为根,张仲景“千病万病,不外虚实,治病之法无逾攻补”,“千药万药不外攻与补”。脉来有力为阳,无力为阴。
先讲,第十个问题,脉象要素分解:
脉象:是由脉位(①浮(三类气血在外春、夏、阳气升发)中沉;②单位面积的压强)、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。
①浮中沉   浮
           一类:邪风惟荡、实症
二类:虚症、正气不足、阳气浮越
脉沉了,阳气脉沉为石(蛋)

一可气血虚衰(虚极阴阳格居)无力彭荡而脉沉
一可因气血为邪所缚,不能畅达鼓荡而脉沉
②脉体        :脉体有长短、阔窄之分
脉长而阔者,健壮之人,气血旺盛。
可因邪气鼓荡气血,使气血激扬,搏击于脉乃阔而长。
③脉力:当以沉候为准
沉而无力,阳气、阴血虚衰也,无力鼓击于脉,致脉按之无力,沉而有力者,因邪扰气血不宁,搏击血脉而脉力强,若亢极不柔者,乃胃气败也。
④脉率:越数越虚
⑤脉律:脉不正邪气阻,有力的,一有阻滞脉便结代
气血不足,无力相继,沉而无力,老了!
⑥脉幅
⑦脉形:正常和缓,时令不同,春弦夏勾秋毛冬石(蛋),弦紧,虚实皆可弦紧。
无非是气血为脉理之源,虚实为诊脉之大(纲)
第四、脉诊的原理—从阴阳始—气血是打开脉学迷宫的钥匙,阴脉阳脉—明理,气为阳、血为阴
一、气的变化对脉象的影响
1.气盛:气有余,则鼓荡血脉之力亢盛,气血必动数而外涌,气血外涌(气有余为生火)则脉见浮、洪、实、大、长、缓纵而大等象。气血动数,则脉见数、疾、躁、促等象。
2.气郁:气为邪阻,气机不畅;阴邪、阳邪、气机郁滞,则气不能畅达以鼓荡血脉,脉见沉、伏、牢、涩、迟、细、短、结乃至厥。
3.气虚:气虚无力鼓荡血脉(虚极—浮跃)则出现脉来无力的缓、迟、微、弱、濡、代、小、短、涩等脉象。气虚不能固于其位,气虚、浮、濡……革芤则虚以自救,奋力鼓搏,脉可数,然按之无力。愈虚愈数,愈数愈虚。
二、血的变化对脉象的影响。
1.血盛:血为邪迫,则奔涌激荡,血流薄疾,则脉滑数、疾、促等象。血流奔涌于外,则见脉浮、洪、实、长等象。
2.血瘀:由于邪阻、气滞、血行淤泣,脉道不得,则见沉、伏、牢、涩、细、小、短、促、结。
3.血虚:血虚不能充盈血脉,则脉细、小、濡、短、涩、血行不继,则脉歇止而见促、结、代等象,血虚不能内守,气失依恋而外越,则脉见浮、虚、微、芤、革、散、动等。血虚经脉失濡养,则脉拘急而弦。
五、脉的动态变化
整体观、衡动观
洪大——壮火耗——转阴脉细欲绝。
六、脏腑分布
左心肝肾                右肺脾命
上以候上、中以候中、下以候下。
七、脉症关系
症——疾病的个别的表面现象,以脉定证不可。一个脉可以有多种病。按图索骥,无异盲人瞎马。
八、脉象的删繁就简
我就分虚、实。
九、脉诊中的注意事项
激素对脉有什么影响?
宁神于指端,掌上高骨定三关。

 

下   篇

一、浮脉(阳)
1.脉象:一是部位概念,轻取可得;二是严格界定的独立脉象。诊得脉之主体,脉之全貌。
2.脉体:大则洪、芤、实、革、虚、散之类;细则属微、细、濡之类。
3.脉力:举之有余,按之不足,如捻葱叶,如水漂木,如微风吹鸟背上毛,厌厌聂聂(轻泛貌)。
4.脉幅:脉起落之幅度不大、大小,过大为洪、实之类;过小为细、涩之类。
为什么浮呢?气血淤行余外。体状诗:浮脉惟从内上行,如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。
(1)正常的,秋天,知无恙(样)
(2)邪气逼气血向外,太阳病、头痛而恶寒,按之有力。
(3)正虚脉浮,久病逢之却可惊①阳气,少阴病应尺无力,要浮是愈愈;②人体的正气(阳、阴、气、血、精)虚衰,是那种正气虚,如阴虚不能内守;阳虚舌胖大,有见浮—正气恢复,暴浮、回光返照。
(4)正气虚衰,有力邪实、无力——真外跃。
主病诗:
二、沉脉
正常沉脉,举之不足,按之有余,如绵裹砂,内刚外柔,如后投水,必极其底“软滑匀”沉为阴、滑为阳,有阳潜水中之象,此为科与肾之平脉。女子见更是正常脉,人以沉为根,以沉为本,虚实为纲。
脉理:阳以寸口,阴是尺
二类阻遏,一类邪气实,如阳虚(脉沉迟无力舌淡胖也可见绛——血运不畅,寒凝舌瘦而干,温阳活血。)无力鼓荡,血虚无力而充盈,气虚也沉无力,但无寒象。正气虚,脉可沉,可浮——格阳代阳,阳气烦劳则胀。
唇甲色淡——血虚多伴有气虚(血阴中之阳)
阴虚表现潮热。
二类邪气阻遏
气血痰实、六淫、七情
阴邪袭于表,寒主凝涩,必脉沉,瘟气入肺而不能外达故脉沉。
三、迟脉
我不同意光是数,而中医讲的象《金匮》胸痹篇有“寸口脉沉而迟,关上小紧数。
脉理
脉迟:缘于气血运行迟滞,致使脉之来去皆迟慢。导致气血运行迟滞的原因,不外正气虚衰,气血不振;或邪气阻遏,气血不得畅达。
1.阳虚脉迟:阴寒内盛,又使气血凝泣不行,故脉来去迟慢。
2.气虚脉迟:气虚无力鼓动血脉,率血而行,致脉来去迟慢,此尺必迟而无力。
3.血虚脉迟
4.阴虚脉迟
四、数(阳)  脉流薄疾《脉经》
脉理:儿童稚阳之体,脉数为平
1.热盛脉数:兼脉也不同,气郁化火者,脉多沉数或沉弦而躁数。湿邪蕴而化热,脉多濡数。
2.正虚脉数:包括阴阳气血的虚衰,皆可致数。
秋天见夏脉——肺病,火克金
五、滑脉(阳)
往来前却指后退,流刹展转,替然与数相似。
正常人气血强而滑;肾脏正常沉而软滑——呈水,软是胃气,精血同源,血胜而滑,五脏之精藏于肾。乃火潜水中。
怀孕——聚血以养胎,三个月可出现涩脉,代脉(怀胎三月)——出现血不足的问题,加强造血以养胎。

病滑
①邪气阻遏:滑为邪盛有余之脉,滑主邪实——此滑必按之有力。用辛凉重剂,沉滑血结胞门,热入胞门,其人如狂……气胜也可滑,气血与邪博击,而波澜涌起,邪阻遏的程度不同,阻遏出现浮滑数、沉迟、重者、沉、涩、结代。
②正虚脉滑:正虚衰较重,不能内固而外泄时,或正虚贼火内炽时,脉亦可滑,脾虚生痰脉按之无力,脉滑实坚博弹指,胃气败,如心脉;“坚而搏,如循薏苡子,累累然”乃大虚之象。
舌强、腿沉、中风、用蒙石滚痰丸
《名医类按》有吐法,下法,治痰不要尽,尽正气就虚了。
六、涩脉(阴)
体状诗:细迟短涩往来难,散止依稀应指间,如雨沾沙容易散病蚕食叶慢而艰。
涩脉振幅小,因于气血鼓博不得所致
(1)邪阻
(2)正虚:涩脉主精专职血少,故见心痛,怔仲,经闭,艰嗣(生养不能),脉涩气也涩。
涩脉多见于情志不遂,血运郁涩所致。
表邪阻遏,汗出不畅,营卫不能,有力为实,无力为虚。
问题并论:老、胖、黑,不是必要条件,中医主要是辩正论治不是一出而就,脉弱无力四逆;脉弱滑为热郁。
七、虚脉: 按之不足(沉取)

虚脉可兼浮、大芤;虚、芤、迟也可并存。
虚脉
阳虚——有寒象
阴血不能至阳,血为阴中之阳,脉细无力,面色不华
气虚——头晕、无力
阴虚——五心烦热
脉虚身热是伤暑,暑邪——伤人正气,耗人津液,清瘟汤或白虎加人参汤。
表气不固,津液外泄,生脉饮、人参、五味子。
阴虚不能制阳,要滋阴潜阳,发热阴虚要早治。
八、实脉
脉浮中沉皆大而长有力——典型实脉,不典型实脉,沉取有力为实。
1.邪实脉实:邪气亢盛,正气奋与邪博,鼓荡气血,故见实脉
(1)外感:汗、吐、下、清——治实脉。
(2)内伤:可因痰浊、瘀血、食积等。
2.正虚:在一些特殊情况下,实脉反主虚证(万不可攻之),胃气衰竭、真气外泄,脉见强劲搏指,失却冲和之象。
九、长脉
长脉过于本位,上过于寸名之曰溢,下过于尺。名之曰覆。
常脉——脉来悠扬而长,长而治(治当气血昌盛)
病脉——病肝脉来,盈实而涌,如循长竿,曰肝病,其可见头痛、头晕、耳鸣、目眩、胁下胀痛,甚或动风、眩仆等。
十、短脉
脉为什么短?①气血不足;②邪气阻遏;
短气呼吸不畅,气短呼吸不接。
肺之脉——秋天短涩、平脉
李东垣:补土振主要用风药升清阳,风能入通于肝。寸短病脉

 

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