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脉要贯一((刘世祯-<<医理探源>>))

2013-08-21 15:40:30 来源:中医培训,祖传脉诊培训,诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:160
内容提要:脉要贯一   
医道之难难于脉,脉法之难难于贯通。经云:微妙在脉,不可不察。欲察微妙,必先明脉法一贯之道,而后临诊确有把握。不然,人本有虚实,同感此病,外证各具,亦有外证悉同而虚实各别者,如能贯通,无论其人之本原虚实,外证所具若何,无不形诸脉象,故阴阳虚实,缓急轻重,吉凶存亡,皆瞭如指掌。余少年习

脉要贯一   

医道之难难于脉,脉法之难难于贯通。经云:微妙在脉,不可不察。欲察微妙,必先明脉法一贯之道,而后临诊确有把握。不然,人本有虚实,同感此病,外证各具,亦有外证悉同而虚实各别者,如能贯通,无论其人之本原虚实,外证所具若何,无不形诸脉象,故阴阳虚实,缓急轻重,吉凶存亡,皆瞭如指掌。余少年习医,遵岐黄扁张四圣之脉法,反复研究三十余年,加以经验,毫发不爽。遂将四圣脉法之精微,推而一致,谓之脉要贯一,俾脉法因难而易,见微而显,其辞简,其理明,若能寻余所集,则事半而功倍矣。

论脉法根源   

夫脉者,气血之先见也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血微则脉弱,气血平则脉缓,气血乱则脉乱,气血脱则脉脱。故止脉者气血将脱之先见,《玉函经》所首注重止脉者,有以也。   

脉象   

浮脉:举之有余,按之不足。   

沉脉:按之始得。   

数脉:一息六至。   

迟脉:一息三至。   

弦脉:恍若弓弦,按之稍软。   

洪脉:大而上升之象。   

毛脉:轻浮之象。   

大脉:来去大也。   

小脉:来去小也。   

细脉:如一丝牵之象,即小之极也。   

微脉:若有若无之象。   

代脉:来止有定数。   

结脉:脉来缓,时一止复来。   

促脉:脉来数,时一止复来。   

芤脉:中空之象,即中部脉空也。   

涩脉:应指无润泽之象。   

短脉:脉来唐突之象。   

坚脉:实象也。   

动脉:脉来数,如豆大,厥厥动摇者是也。   

滑脉:如水急流之象。   

伏脉:重按之始得,如物闭藏之象。   

紧脉:如转绳索之象。   

弱脉:无力之象。   

虚脉:无神之象。   

濡脉:软象也,与弱同意。   

革脉:按之如皮革。   

牢脉:按之硬,与坚同意,即坚甚之象。   

至脉:一息七至以上为至脉,阴气先绝之象。   

损脉:一息三至以下为损脉,阳气先绝之象。   

溢脉:直上鱼际,阳气将散之象。   

覆脉:直下尺泽,阴气将脱之象。  

 塞脉:闭塞不通之象,或气结;或血蓄;常有此脉,歧伯所谓月经闭,尺中当闭塞不通者,即此意也。   

散脉:来去不相接续,散漫无归宿之象也。   

脉纲领   

浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏,此脉之四大纲也。   浮脉之变动而为病:浮而数则表实,浮而弱则表虚,浮而大则太阳与阳明并病,浮而弦则太阳与少阳并病,浮而散则阳气将绝,浮而数、按之芤、则元气虚,浮而缓名中风,浮而紧名伤寒。若浮如羽毛者,无胃气也,必死。   

沉脉之变动而为病:沉而数则里实,沉而弱则里虚,沉而大则阴血盛,沉而细则里气衰,沉而弦病在肝,沉而紧寒在里,沉而微真脏气衰。沉而散,真脏气绝也,当死。   

数脉之变动而为病:数而大则热在阳明,数而弦则热在少阳,数而细则营气将竭,数而散则卫气将绝,数而空则阴衰,数而滑则湿热交争。   

迟脉之变动而为病:迟而静为无病,阴阳和平故也。若迟而弦肝阳衰极,迟而散心气将绝,迟而濡脾气衰,迟而毛肺气衰,迟而空肾气衰,迟而大水脏涸,迟而涩则精血内竭,迟而沉少阴水寒故也。   

六气病脉   

凡脉,中风则缓,伤寒则紧,伤暑则弱,伤湿则濡,燥则脉急,热则脉数,此六气所感之脉象也。   

六经病脉   

太阳脉浮,阳明脉大,少阳脉弦,太阴脉濡,少阴脉沉细,厥阴脉沉短而紧,此言足六经受病之正脉也。   

切脉活法   

凡切脉,来去以升降为主。尺脉上升而为寸,寸脉下降而为尺.所以然者,阳生于阴、阴从阳降也。   

凡切脉,有轻重。初持脉时,如三菽之重以候肺,六菽之重以候心,九菽之重以候脾,十二菽之重以候肝,按之至骨者肾部也。然此法何由得之,由皮毛以至骨,分为五部候也。   

凡切脉,寸脉以候阳,尺脉以候阴,关脉以候中州;浮部以候表,沉部以候里,中部半表半里之候也,此合脉之大旨言之也。若分而言之,则心脉浮部实,热在小肠;沉部实,热在心;中部实,则心与小肠皆有热。若心脉浮部虚,则丙火衰;沉部虚,则心火衰;中部虚,则心与小肠皆不足。所以然者,以心属脏为里,小肠属腑为表也。余脏仿此。   

凡脉以胃气为本,胃气者,土气也,土含中和性质,脉之胃气,即和缓润泽之意。有胃气则生,无胃气则死。凡各种脉象,除平人无病脉外,均属病脉,然其中必含有胃气。病脉少而胃气多,为病轻;病脉多而胃气少,为病重;但见病脉而无胃气,为命绝。假如数脉一息动至十二至以上,迟脉一息动至二至以下,皆为无胃气之脉也。余脉仿此。   

脉来不大不小,一呼二至,一吸二至,阴阳相等,此为平人脉象也。   

脉有男女之别,经云:男子以左盛为顺,右盛为逆;女子以右盛为顺,左盛为逆,左属阳、右属阴故也。夫以阴阳分男女,以左右分阴阳,其理固当,然盛字宜活看,若较左右太盛,则又为逆矣,学者宜细思之。   

怀子之脉,何以别之。经云:阴搏阳别,谓之有子;亦云身有病而无邪脉;又云手少阴脉动甚者,为有妊也,三说均系神圣之言,不可拟议。愚以为身有病而无邪脉之说较切当,盖闭经之病,脉当尺中闭塞不通,或弦、或急、或涩,若停经而脉如常者,故知其必有妊也。   

《难经》云:浮之损小,沉之实大,为阴盛阳虚;沉之损小,浮之实大,为阳盛阴虚,此言表里之阴阳也。故浮之损小,沉之实大,当作表虚里实;沉之损小,浮之实大,当作表实里虚,学者宜深玩之。   

凡病脉见于浮部,则病在表;见于沉部,则病在里;见于中部,则病在半表半里;见于寸口则病在阳;见于尺中,则病在阴;见于关上,则病在中州。故曰浮部以候表,沉部以候里,中部半表半里之候;寸脉以候阳,尺脉以候阴,关脉以候中州,此切脉分阴阳、表里之大法也。   

凡阳脉微者必恶寒,阴脉弱者必发热。所以然者,阳脉微则阳衰,阳衰则阴气上入于阳中,故恶寒;阴脉弱则阴衰,阴衰则阳邪下陷于阴中故发热。   

凡脉,有三大宗;一病脉,一危脉,一死脉。浮、沉、迟、数、弦、紧、洪、大、毛、小动、滑、短、涩、伏、坚、虚、濡、弱、革、塞,皆病脉也;芤、代、结、促、覆、溢、微、细、牢、散,皆危脉也;上下不至关,乍数乍疏,雀啄屋漏、损、至,皆死脉也。暴病见危脉者生,久病见危脉者死。

凡病,肌肤减尽,虽未见死脉者,亦不可治。   

凡久病,耳、鼻乾,唇反,虽未见死脉者,亦不可治。   

凡病,脉症相违者,多不可治,以内外不应,阴阳不接故也。仲景则谓阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。阳病见阴脉固多死,阴病见阳脉亦不易治,生字宜活看,不可忽也。   

凡人无病,而脉见病脉者危,见危脉者死。   

凡人有病,而脉无病者,虽剧当愈。   

凡人脉素浮大,忽而沉细;脉素沉细,忽而浮大者,命曰反常,有病则危,虽无病其数亦不久也。   

凡脉以静带悠长,为长寿之脉;以空大短涩为夭年之脉,此言其本象脉也,非病脉也。   

凡脉寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节,克之也。   

脉有阳结、阴结,脉浮而数,能食不大便,名曰阳结;脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结。所谓结者,气结于内也。故可引申之曰:脉霭霭如车盖者为阳结,脉累累如循长竿者为阴结。   

凡脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。盖肥人体厚,脉动在中,故应沉;瘦人体薄,脉动在外,故应浮,反此者病。责之者,责其不称体也。   

凡脉来疾去迟,名曰内虚外实;来迟去疾,名曰内实外虚。由是推之,脉来大去小,当作上实下虚;来小去大,当作上虚下实。   

寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者营中寒。营为血,血寒则发热;卫为气,气微则心内饥,饥而虚满不能食也。   

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余。噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。   

寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者营气不足。营卫不能相将,三焦无所仰,身体痹而不仁。营气不足,则烦疼、口难言;卫气虚,则恶寒、数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而吞酸;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。   

寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者营气不足。卫气衰面色黄,营气不足面色青。营为根,卫为叶,营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。   
脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气微也;脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。   

人病恐怖者,其脉如循丝累累然,其面白脱色也。人愧者,脉浮而面色乍白乍赤。人不饮,其脉自涩,唇口乾燥也。   

凡湿在脾,脉当塞,凝滞故也;湿流经络,脉当时急时塞,行止故也;湿多化水脉当滑,水溢皮肤脉当浮而滑,水泛脉当弦而滑,水象滑、木象弦、水泛木浮故也。   

四季脉象   

春脉弦。以微弦为平,弦多胃少曰病,但弦无胃曰肝绝、死。夏脉洪。以微洪为平,洪多胃少曰病,但洪无胃曰心绝、死。秋脉毛。以微毛为平,毛多胃少曰病,但毛无胃曰肺绝、死。冬脉沉。以微沉为平,沉多胃少曰病,但沉无胃曰肾绝、死。   

四季相克脉   

春以二月为木极旺,脉当濡弱而弦,若得毛浮脉,有病则危,无病至秋当死,金来克木故也。

夏以五月为火极旺,脉当洪大而长,若得沉石脉,有病则危,无病至冬当死,水来克火故也。

秋以八月为金极旺,脉当轻虚而浮,若得洪数脉,有病则危,无病至夏当死,火来克金故也。

冬以十一月为水极旺,脉当闭藏而沉,若得洪大脉,有病则危,无病至长夏当死,土来克水故也。   

六经绝脉   

太阳绝脉至,脉大而散;

阳明绝脉至,硬大而止;

少阳绝脉至,弦直而硬;

太阴绝脉至,濡散而空,或雀啄、或屋漏,

少阴绝脉至,沉微而止;

厥阴绝脉至,乍疏乍数。   

五脏中风寒死脉象   

肺死脏脉,浮之虚,按之弱,如葱叶下无根者死。   

肝死脏脉,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。   

心死脏脉,浮之实如麻豆,按之益躁疾者死。   

脾死脏脉,浮之大坚,按之如覆盆洁洁状如摇者死。   

肾死脏脉,浮之坚,按之乱如转丸至下入尺中者死。

 

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