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学诊脉勿入“意以驭形”的结局

2015-12-26 10:42:44 来源:祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:23
内容提要:指下体会到水流退退进进、前进不流畅的感觉时,心中则记下这种状态,然后反复体会,这就是“涩”的特征,但是开始时,心中不可有涩脉的印象,以验证指下的感觉,否则费尽周折也难以登入脉学宝殿,因为一旦心中有所“执着”,就很难客观去感受山河大地的微妙变化,脉亦如此,慎之!古人虽有“轻刀刮竹,、“如雨沾沙,、“病
指下体会到水流退退进进、前进不流畅的感觉时,心中则记下这种状态,然后反复体会,这就是“涩”的特征,但是开始时,心中不可有涩脉的印象,以验证指下的感觉,否则费尽周折也难以登入脉学宝殿,因为一旦心中有所“执着”,就很难客观去感受山河大地的微妙变化,脉亦如此,慎之!古人虽有“轻刀刮竹,、“如雨沾沙,、“病蚕食叶”等对涩脉的描述,但这仅是古人当时指下触摸到涩脉脉形时心灵刹那间的感悟,如果我们心中总想着“轻刀刮竹”的感觉,指下便没有了客观的评价,就会导致“意以驭形”的结局。
《伤寒论》中的脉法与《中医诊断学》以及《脉经》是有差别的,左右手的寸关尺对应部位是不一样的,《中医诊断学》中寸关尺对应的是“右侧肺脾命,左侧心肝肾”,而《伤寒论》中寸关尺对应的是“上焦、下焦、中焦,”并没有出现具体脏腑对应的关系。

根据《伤寒论》的精神,我体会到寸口这个脉往往对应胸隔以上部位的疾病,包括心、肺、气管以及五官官窍等。凡感冒,热性的咳嗽,肺热喘促,多见右寸弦滑或浮大滑数;肺痈胸痛发烧,常见右脉滑数;阴虚阳亢高血压头痛,寸脉常盛于尺部,这表明了上盛下虚的症候。如果肺癌的患者,寸口脉特别沉,沉主里、主水,所以肺癌患者往往有胸水,而导致憋闷、气短、心慌等胸水压迫症状;如果肺癌患者寸口脉特别洪大,洪大之脉多为热与气上冲于肺,所以患者往往没有胸水,而只有单纯的暴咳、干咳等症状。总之,寸脉体现的病征为胸隔以上的问题,不是肺就是气管,不是气管就是心脏,不是心脏就是五官官窍的疾病,可以再结合望诊具体问题具体分析。

关脉一般候中焦,包括肝胆和脾胃,现在大多数人的观点为:右关多候脾胃,左关候肝胆,可以这么应用,但这不是绝对的。脾胃为后天之本,只要右关脉来和缓,则是脾胃不败,正气犹存,是有胃气;若右关脉气损伤,见弦紧为胃痛,兼滑为有饮邪,兼数为胃中有热,兼迟为寒,细弱无力常因脾虚胃弱所致,症多见脘胀便溏。若关脉特别沉细,重按无力,往往患者脾胃不好,而脾胃不好则常有痰饮内停,而痰饮内停就可能造成水饮凌心的症状(如心慌、胸闷、气短、后背疼)。临床上常见消化性溃疡之脉,多见右关脉气损伤,表明胃的实质有受损。

左关多候肝胆,肝主疏泄,易动风阳,亢则为害,故左关脉来和缓,是肝气调和;若左关弦大常见肝胆气滞,兼紧必痛,兼滑有痰,兼数则热,兼细则虚,风阳不潜。总之,弦见左关,肝胆受邪,弦甚则病重,弦弱则病缓,故从弦脉气势的轻重,可判断病势发展与缓解。前段时间我治疗了一位高血压患者,男,58岁,既往有心梗、脂肪肝病史,初诊时症见:胸闷气短、急躁、乏力,右下肢麻木疼痛,便溏,口干,舌红少苔,脉弦滑有力。当时我记得非常清楚,他的关脉非常旺,脾气比较急躁。我当时辨证为上热下寒证,给他开了个柴胡桂枝干姜汤合茯苓杏仁甘草汤加鸡血藤、木瓜,患者吃完七付药后,我又给他摸脉,脉象明显缓和了,尤其是关脉,当时患者没开口,我就知道上次吃的药效果非常好。患者诉胸闷、气短、急躁、乏力等症状确实明显好转,气色也好多了,血压也平稳了。


因此,脉象是中医辨证的主要客观依据,但脉象跟证候一样,单一的比较少,多是复合脉,必须通过复杂的脉象判断疾病的病机,再由病机结合患者的具体症状,选择最佳的方药,有时必须四诊合参,了解病史,互相参证,综合分析。

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