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脉学,让中医了解病因

2016-09-30 10:22:41 来源:[祖传]中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:12
内容提要:1诊脉:中医对病因的认识 

中医对于病因的认识,认为有六气、七情及有形之邪等。不同的病因即可能反映出不同的脉象,如风脉多浮,寒脉多迟,或紧、细、微;湿脉多濡,痰饮脉多弦、紧、滑,瘀血脉多涩,忧脉多涩等(参考表二),这只是就常例中略举各种原因的代表脉,其实参伍错综变例百出,例如浮为风之代表脉,但
1诊脉:中医对病因的认识

中医对于病因的认识,认为有六气、七情及有形之邪等。不同的病因即可能反映出不同的脉象,如风脉多浮,寒脉多迟,或紧、细、微;湿脉多濡,痰饮脉多弦、紧、滑,瘀血脉多涩,忧脉多涩等(参考表二),这只是就常例中略举各种原因的代表脉,其实参伍错综变例百出,例如浮为风之代表脉,但只是指的外风,如果肝风内动则脉又当弦,若或浮而兼微,更是阳气虚浮,不但不能指为外风,并且属于内伤中之比较严重者,似此就不是这里所可罄述的了。

2诊脉:中医辨别证候类型

中医在临床诊断上除辨别病因外,还应辨别其阴阳寒热表里虚实等八纲所属。脉学对八纲的鉴别上作用非常显著,一般而论,脉的浮沉,表示病属表属里,迟数区别寒热,脉的有力无力表示虚实。至于阴阳除统指表里寒热虚实之外,还可代表血气。张景岳云:“脉者血气之神,邪正之鉴,有诸中必形外,故血气盛者脉必盛,血气衰者脉必衰,无病者脉必正,有病者脉必乖,引人之疾病,不过表里寒热虚实,此六字业已尽之。然六者之中又以虚实为最要,盖凡表里寒热诸证,无不皆有虚实,既然知表里寒热而复能以虚实二字决之,则千病万病可以一贯矣。”八纲已经是中医辨证的纲领,张氏更强调虚实二字,则为纲领中的纲领,所谓虚证指人体抵抗力不足,实证则指病邪毒素旺盛而言。八纲中的脉证还有真、假之分,更为辨证中的吃紧处。中医治虚寒常用附子、干姜,治实热常用石膏、大黄,万一真假误认,必然死生反掌。例如身发高热,面红气粗,从表面上看似属热证,尽可用石膏、大黄,但切脉沉细若绝,或虽浮大而按之豁然空虚,这种热象中医认为全是假的,它的本质实为真寒,正好与热证相反,而必须用附子干姜等剂。在这种情况下,脉学所起的作用是带有决定性的,虽然这种情况并不经常碰到,但也并非很个别的。张景岳云:“凡见脉证有不相合者,则必有一真一假隐乎其中矣,故有以阴证见阳脉者,有以阳证见阴脉者,有以虚证见实脉者,有以实证见虚脉者,此阴彼阳,此虚彼实,不有真见,最易杀人。”充分说明了脉证相应的重要和脉证相反的严重性,在这种情况下,如果没有脉象的参考,那末真假疑似之间,必然很难辨别。


3诊脉:中医辨明病势转归

病势转归包括病情进退、顺逆与病邪传经与否等,这在脉学上也有所反映。如痢疾脉大为病进,脉小为病退。《伤寒论》云:“下痢脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。”盖邪实病毒旺盛,表现为脉大有力,故为病进,若脉微弱数者,则邪势已衰,故为病退而痢止。这只是属于邪实方面的例子。如果属于正虚却与此恰巧相反,例如太阴病脉微浮者为欲愈,因原本正气较衰脉沉而弱,现正气来复脉沉弱渐有起色,故为欲愈。在顺逆方面,一般阳证得阳脉(如浮、洪、滑、数等),阴证得阴脉(如沉、细、涩、迟)为顺,反是则逆,这在上面脉证的真假问题上已有所说明,在阳证得阴脉,知邪虽盛而正已虚,说他是逆尚易了解,至于说阴证得阳脉似乎很好,为什么也说它是逆象呢?例如“伤寒下利日十余行,脉反实者死”,又如脉大为劳,均属此候,要知道这里所谓“阴证见阳脉”,并不如上文所谓太阴病脉沉弱而渐见起色的微浮之类的阳脉,而是指的革脉牢脉之类,表象似实而本质已枯。至于根据脉象判断病邪传变与否。《伤寒论》有云:“伤寒二、三日,脉若静者,为不传也;脉数急者,为传也。”是其一例;“少阴病,脉紧,至七、八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利必自愈。”都不外从脉的变化上来判断病的机转的顺逆,与预后的吉凶。象这样的记载简直举不胜举。说明了脉学在诊断上所起的作用是多么的重大。
不过脉在诊断方面虽然起着如此的重大作用,仍不能以切脉为测知一切疾病的唯一方法,更不能以切脉即可知万病。中医四诊中必须全面配合,缺一不可,古训“脉证合参”、“能合色脉,可以万全”,正强调了全面诊断的重要。汪石山云:“《脉经》云:浮为风、为虚、为呕、为痞、为厥、为胀、为满、不食、为热、为内结等……数十余病。假使诊得浮脉,苟不兼以望闻问切,而欲的指其何病,吾谓戛戛(jia)乎其难矣。古人一以脉参病,曷尝以诊脉知病为贵?夫脉经一书,开卷便言观形察色,彼此参伍,以决死生,可见望闻问切,医之不可缺一也,岂得而偏废乎。”徐大椿对一般江湖医生借脉为名的丑态,更作了刻骨的批判,是非常正确的。

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