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《素问·脉要精微论》云

2016-10-17 14:29:35 来源:[祖传]中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:9
内容提要:《素问·脉要精微论》云 
通过脉象进行诊疗固然重要,但我们决不能把脉象神化,中医还是要讲究四诊合参。我在临床中观察到,很多心血管疾病的患者都有左寸脉弱的表现,可以说左寸脉弱提示有心气不足的可能,但并不是所有心脏病患者都是这样的脉象;当然,也不能单凭摸到弦脉来判断患者是否患高血压病。曾有一名孕妇被送
《素问·脉要精微论》云
通过脉象进行诊疗固然重要,但我们决不能把脉象神化,中医还是要讲究四诊合参。我在临床中观察到,很多心血管疾病的患者都有左寸脉弱的表现,可以说左寸脉弱提示有心气不足的可能,但并不是所有心脏病患者都是这样的脉象;当然,也不能单凭摸到弦脉来判断患者是否患高血压病。曾有一名孕妇被送到急诊,当时我摸她的脉,非常细、非常弱,但血压却很高。可见脉象与疾病之间并无专属性,一般不能用某种脉象来判断某个疾病,所以我们在诊疗中需要脉证结合,四诊合参,这样才能提高临床疗效。
《素问·脉要精微论》云:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”文章指出诊脉的最佳条件。但实际上我们只能遵照其“虚静”的精神,不可能都在平旦看病。其实,症状也好,脉象也好,都会受到多种因素的影响,如药物、季节、情绪等。《内经》中有关四时之脉的论述,“天地之气,生长于春夏,收藏于秋冬。人与天地同气也,阳气生长,则脉浮升,阴气收藏,则脉沉降。”古人已经认识到这个问题。在临床中,脉与疾病的关系十分复杂,我们需要四诊合参,才能对病情有更全面的了解,对病机有更准确的认识,进而处方用药。
脉诊要与其他诊法相结合。中医一直在讲“脉证从舍”的问题,到底是从脉还是从证呢?其实我觉得无论从脉还是从证都是正确的,但是舍证舍脉不可以,哪一个都是客观存在的。我们获得的正确信息越多,辨证就越准确,疗效就越好,所以应综合分析脉、证的原因和机理后予以诊治。
学脉:读经典,参名师,勤实践
“脉理精微,其体难辨,心中易了,指下难明。”要想学好脉学,掌握脉诊要领,首先要重视对脉理的学习,掌握全面的脉诊理论。要达到“指下明了”,须先做到“心中了了”。只有深刻理解脉象的形成,掌握正确的诊脉方法,将脉理熟记于心,在临床中方能运用自如。古代医家非常崇尚撰写脉案,通过脉案进而分析出其病因、病机、病位、症状、病势及下一步处方用药等,这不失为好的学习方法。中医个体化差异非常明显,这其中的差异,不仅仅是病人病情的差异,也指医生辨证的差异。此外,多参名师,勤于思考,善于总结,也是一个重要思路。
脉学是中医的精华,但是学习脉诊的过程是非常艰难的。我们手指的灵敏度不同,感受到的脉体变化是不一样的,因此临床上常见同一个病人的脉象,不同大夫的体会是不同的。诊脉时要考虑到各种因素对脉象的影响,比如药物的作用、情绪的影响。
大家无论是在临床各科实习,还是在专科进行临床实践,都不能忽视脉诊,要不断地通过比较方法学习脉诊。久而久之,就会有所体会,如吴鞠通所言“进与病谋,退与心谋,十月春秋,然后有得”。

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