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老中医自身理解撰写的《濒湖脉学》学习讲义(二)

2016-10-19 16:05:16 来源:[祖传]中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:32
内容提要:第一节 滑、涩、虚、实脉象-《濒湖脉学》理解
5.滑(陽中陰)滑脈:往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指(《脈經》)。漉漉如欲脫。
原注:滑為陰氣有余,故脈來流利如水。脈者,,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《脈訣》云︰按之即伏,三關如珠,不進不退,是不,分浮滑、沉

第二节 滑、涩、虚、实脉象-《濒湖脉学》理解

5.滑(陽中陰)

滑脈:往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指(《脈經》)。漉漉如欲脫。

原注:滑為陰氣有余,故脈來流利如水。脈者,,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《脈訣》云︰按之即伏,三關如珠,不進不退,是不,分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。

注释:滑脉有三种脉形。第一如人急走,跌倒迅速爬起;第二象指下钢珠滚动,欲脱手状;第三种形同豆粒状。

體狀相類詩:滑脈如珠替替然,往來流利卻還前。莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。

原注:滑則如珠,數則六至。

注释:滑脉似珠,又似珠滚动,又滚动偶止三种脉象;滑数有时相兼,但不要认为相同,滑脉是形状言,数脉是次数言;滑脉如珠变化,数脉次数快在一息六次。滑脉如豆,数脉次数快。

主病詩:滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢颓淋看尺部。

原注:風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食。《脈訣》言︰關滑,胃寒,赤滑臍似水。與《脈經》言關滑胃熱,尺滑血蓄,婦人經病之旨相反,其謬如此。

注释:滑脉为阳类脉象,发病时间很久,是元气不足(也许是肿瘤、脑病)。滑脉主痰饮、伤食、食积、呕吐、下焦蓄血、女子胎孕、肿瘤、结石。如人急走,跌倒速起,病位在脑,急见生死,脑外伤、脑出血、脑血栓急重期。如珠滚动,多数痰饮。指下珠形,如豆,为积聚、胎孕、肿瘤。又胎孕左尺有力为男胎,右尺部有力,为女胎。寸部脉滑,上焦有痰、咳嗽、哮喘、梅核气、喉痹、呕吐、吞酸、痰郁、卒中脑病、舌强不能言语;女胎孕,左寸滑为血盛胎孕,右寸滑为痰饮。左关滑实,少阳胆府疾病、热、结石;右关脉滑,食积内伤胃痛;双关滑,阳明腑实证,便秘不通。尺部脉滑,下焦火炽,相火旺;下痢脓血、泄泻、消渴、颓疝、淋证;女子胎孕、子宫肌瘤、经闭、痛经、带下病、性交疼痛。蛔虫尺部脉滑。

6.澀(陰)

澀脈,細而遲,往來難,短且散,或一止複來(《脈經》)。參伍不調(《素問》)。如輕刀刮竹(《脈訣》)。如雨沾沙,(《通真子》)。如病蠶食葉。

原注:澀為陽氣有余,氣盛則血少,故脈來蹇滯,而肺宜之。《脈訣》言︰指下尋之似有,舉之全,無。與《脈經》所云,絕不相干。

注释:涩脉有六种复杂状态。一细而迟,往来艰难;二两头短,且散乱;三或者艰涩,一止复来;四时多时少,次数不匀;五往来艰涩,形同散沙; 六象病蚕食叶,跳动艰难,止多动少。总体:脉慢的脉象,兼有跳动艰涩,就是涩脉。

體狀詩:細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。

注释:涩脉往往带有四种复合脉象以上,在细迟短涩的基础上,时散乱、时动、时止,时稀疏,时慢跳艰涩,象轻刀刮竹,又似病蚕食叶。与散脉不同的是,涩脉具有一定的节律,散脉没有节律,止而不复。

相類詩:參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。

原注:細遲短散,時一止曰澀。極細,而軟,重按若絕曰微。浮而柔細曰濡,沉而柔細曰弱。

注释:跳动或快、或慢、错杂不匀是涩脉,又像轻刀刮竹那样涩滞艰难。微脉象麦芒那样细微,分不清浮沉,只在似有似无之间,极微小的一种脉象。涩有休止;微细小,重按全无;涩有同样波动重来,散不会有同样波动。

主病詩:澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痺,女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中。尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。

原注:澀主血少精傷之病,女人有孕為胎病,無孕為敗血。杜光庭云︰澀脈獨見尺,中,形同代為死脈。

注释:涩脉主病是血瘀,逢涩脉,就有血瘀。往往兼有元气不足、精血不足。涩脉主血虚久病、血瘀;劳损;反胃;虚脱亡阳大汗之后,脉道空虚,血流艰涩,血痹;妇女血少血瘀,无血行经;瘀血闭经、数月行经。一切淤血的主脉象。目前涩脉主要是心电图有变化,早搏、心律不齐、心衰等。

左寸涩,为心血瘀阻,轻者心中阳元不足,重者血瘀胸中,真心痛。右寸独涩,为肺脏正常脉象,肺为五脏华盖,司天,常有阴晴圆缺,之故。左关脉涩,肝郁血虚成瘀;右关胃痛脾虚,久瘀成积、积破便血。尺部脉涩为腸结、血淋、肾虚、结石;左尺单涩,为肾虚肾阳不足;右尺涩,男阳痿、遗精、早泄、女子宫寒、小腹凉,牵引腰痛,膝下冒风,风吹则透,手足不温,为产后风。

7.虛(陰)

虛脈:遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空(《脈經》)。

原注:崔紫虛云︰形大力薄,其虛可知。《脈訣》言︰尋之不足,,舉之有余。上言浮脈,不見虛狀。楊仁齋言︰狀似柳絮,散漫而遲。滑氏言︰散大而軟,皆是散脈,非虛也。

注释:浮、迟、大三者相兼,按之空虚。气血、津液不足,脉道空虚,大而无力之象。

體狀相類詩:舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空。莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥。

原注:虛脈浮大而遲,按之無力。,芤脈浮大,按之中空,芤為脫血。虛為血虛,浮散二脈見浮脈。

注释:举之迟大,按之松软为虚脉,浮、迟、大、宽具备。芤脉,如葱管,中空外实,如管状。芤,古代指葱。

主病詩:脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒。骨蒸痿痺傷精血,卻在神門兩部居。

原注:《經》曰︰血虛脈虛。曰︰氣來虛微為不及,病在內。曰︰久病脈虛者死。

注释:虚脉急症见于发热伤暑,出汗多,脉道中空。不热,见于心脾气虚,气血不足,中气下陷。卫表不固,则自汗。心元不足,气血两虚,则心悸怔忡。脾虚则中气下陷。

左寸部脉虚,血不养心,则气短,心悸怔忡;右寸脉虚,则气息短促,不足一息。关部脉虚,则中气下陷。肌肉无力为气虚。胃下垂、肾下垂、子宫下垂、睾丸下坠、脱肛、重症肌无力。脾气不足,食后腹胀。尺脉虚大,相火盛,肾阴不足,因而出现骨蒸、痿症,气血两虚,非痹症。

8.實(陽)

實脈:浮沉皆得,脈大而長微弦,應指噼噼然.

原注:(《脈經》)噼噼然.,堅實貌。《脈訣》言︰如繩應指來,乃緊脈,非實,脈也。

注释:浮、中、沉三取,应指有力,噼啪弹指,弦、长、实、大、滑、数相兼。犹如拿筷子,敲打指腹感觉。

體狀詩:浮沉皆得大而長,應指無虛噼噼強。熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。

注释:实脉是浮中沉三取都坚实有力,粗大滑长数相兼;毫无虚象。邪热蕴蓄上焦,痞、满、燥、实相兼。治疗必须通里攻下,清泻实火、软坚散结。是大承气症典型脉象。

相類詩:實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。

原注:浮沉有力為實,弦急彈人為緊,沉而實大,微弦而長為牢。

注释:实脉是弦滑数相兼,浮沉都有力的实相。紧脉,与它相似,但是,如同转动的绳索一样。牢脉与它相似,但是,牢脉浮取没有,属于沉脉类,弦长实大,潜伏于骨上。

主病詩:實脈為陽火郁成,發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼。寸實應知面熱風,咽疼舌強氣填胸。當關脾熱中宮滿,尺實腰腸痛不通。

原注:《經》曰︰血實脈實。曰︰脈實者,水谷為病。曰︰氣來實強是謂太過。《脈,訣》言尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛、小便難之說何反。潔古不知其謬,訣為虛寒,藥用姜附,愈誤矣。

注释:实脉为阳类脉象,发病常见实热、高热、神昏、谵语 、火郁、癫狂、呕吐、阳毒、伤食、燥结、气滞、大便久日不下。等实证。

寸部脉实,头面风热、咽痛喉痹、舌硬、气滞、高热状态。关部脉实,实热燥结,胃腑

三焦大热大实。尺部脉实,腸结便秘,也见于寒积(尿毒症晚期)。

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