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老中医自身理解撰写的《濒湖脉学》学习讲义(四)

2016-10-21 09:28:54 来源:[祖传]中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:27
内容提要:第四节 紧、缓、芤、弦脉象理解——《濒湖脉学》理解13.緊(陽)緊脈:來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紉箪線(丹溪)。原注:緊乃熱為寒束之脈,故急數如此,要有神氣。《素問》謂之急。《脈訣》言︰寥寥入尺來。崔氏言︰如線,皆非緊狀。或以浮緊為弦,

第四节 紧、缓、芤、弦脉象理解——《濒湖脉学》理解

13.緊(陽)

緊脈:來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紉箪線(丹溪)。

原注:緊乃熱為寒束之脈,故急數如此,要有神氣。《素問》謂之急。《脈訣》言︰寥寥入尺來。崔氏言︰如線,皆非緊狀。或以浮緊為弦,沉緊為牢,亦近似耳。

注释:紧脉形同转动着的绳索,被弹起,弹到指腹的感觉。

體狀詩:舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇,內為腹痛外身疼。

注释:紧脉是寒邪,寒性收引,其性疼痛,常见外感风寒表实症、寒邪直中中焦脾胃。中焦直中则腹痛,外感寒邪则身痛。

相類詩:見弦、實。

注释:紧脉和弦脉近似,紧脉如同绳索;弦脉如同琴弦。紧脉和实脉相同,紧脉如同绳索;实脉浮沉都有,脉大还长,如同敲打指腹感。

主病詩:緊為諸痛主於寒,喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒須發越,緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。

原注:諸緊為寒為痛,人迎緊盛傷於寒,氣口緊盛傷於食,尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊,皆主死。

注释:紧脉主痛证、寒证。受寒邪咳喘、痰饮、呕吐、风痫。浮紧是表寒,用麻黄汤发汗,沉紧是里寒,用附子理中汤温散寒邪。

左寸紧主伤寒,右寸紧主伤食。关部脉紧,寒邪直中脾胃,用理中汤类温中散寒治疗。尺部脉紧,常见腰脱(寒痹)、奔豚证、寒疝痛。

14.緩(陰)

緩脈:去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素),如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕毡柳梢(滑伯仁)。

原注:緩脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸、陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮、不沉,不疾、不徐、不微、不弱者,即為胃氣。故杜光庭云︰欲知死期何以取?古賢推定五般土。陽土須知不遇陰,陰土遇陰當細數。詳《玉函經》。

注释:缓脉,正常人呼吸,一息四次,一般在72—78次/分钟。往来和缓,均匀一致。

體狀詩:緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊毡輕風。欲從脈裡求神氣,只在從容和緩中。

注释:缓脉的形状,缓缓慢慢,如同轻风吹动柳絮,缓缓慢慢。

相類詩:見遲脈。

注释:缓脉和迟脉类似,但是,比迟脉略快。缓脉中含有停止,同迟脉含有停止一样,都是结脉。结脉,是心脏早搏。缓脉是正常人脉象。迟脉是有寒证。

主病詩:緩脈營衰衛有余,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痺,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或是蹣跚足力迂。

原注:浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痺,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言︰緩主脾熱口臭、反胃、齒痛、夢鬼之病。出自杜撰,與緩無關。

注释:缓脉的病症,主要是正常人脉象。在四季出现缓脉,都是正常的。如果太过,不及,则是病脉,没有柔和之象。缓脉的病症,常见脾虚和风湿中的风痹。在上部,则头痛、项强、肩背、肩关节、肘臂疼痛,有时,攻窜作痛。在下肢,则膝关节、小腿、足疼痛,也攻窜疼痛。久病,还见到肌肉萎缩。浮缓多上部疾病痹证,沉缓多下部痹证。

寸部脉缓,头肩部有风湿。关部脉缓,脾虚生痰,导致眩晕,或者脾虚胃痛。尺部脉缓,常见脾虚泄泻、便秘中的风秘、下肢痹证,行走蹣跚。

15.芤(陽中陰)

芤脈:浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》)。中空外實,狀如慈蔥。

原注:芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點云︰芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。戴同父云︰營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。《脈經》云︰,三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言︰兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之,候相反,誤世不小。

注释:芤,古代葱名。指的是脉象如葱管状。外如葱管,里面中空。

體狀詩:芤形浮大軟如蔥,按之旁有中央空。火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。

注释:芤脉形同葱管,脉象外实中空。病机是邪热侵犯阳经,血热妄行,引起出血诸症。

相類詩:中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,血亡芤革血虛虛。

注释:和芤脉相同的脉象是虚脉和革脉。芤脉是外实中空,形同葱管;虚脉是迟大而软,按之无力;革脉是形同鼓皮。

主病詩:寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。

注释:寸部脉芤,咳血、吐血、脑出血。关部脉芤,肠痈、胃痈证。尺部脉芤,尿血、赤痢、崩漏。临床上最常见到的就是—脑出血前后,或者大出血之后。就要脑出血时,出现芤脉,此时可以在头部放血预防。

芤脉,大出血后,脉道中空。

16.弦(陽中陰)

弦脈:端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴瑟弦(巢氏),狀若箏弦(《脈訣》),從中直過,挺然指下(《刊誤》)。

原注:弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓,弦者死。池氏曰︰弦緊而數勁為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰︰弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言︰時時帶數,又言脈緊狀繩牽。皆非弦象,今削之。

注释:弦脉,如同按在琴弦的指感。端直以长,如张弓弦,按之不移,如同琴弦。

體狀詩弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。

注释:弦脉就像琴弦一样,是肝木克脾土,土弱木强,肝郁、脾虚常见病。肝郁气滞,则胸满胀,胁下胀痛,肋下攻窜胀痛,烦躁易怒,脾气不好。火眼病、流泪内外障眼。

相類詩:弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。(又見長脈)

注释:弦脉如同绷紧的丝线,在指下,长而端直。紧脉与它相似,但是,紧脉如同滚动着的绳索,左右弹指。牢脉也相似,牢脉属沉脉类,在沉伏之间,比较低下,而且弦长。概括起来:弦长实大沉伏相兼。主病詩:弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱症瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。

原注:弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。若不食者,木來克土,必難治。

注释:弦脉常见肝胆疾病。浮弦,饮溢四肢证;沉弦,悬饮停胸下。少阳经症,往来寒热、口苦。疟疾。弦迟兼有寒证。弦数兼有热证。弦滑建有痰饮,也常见脑病,脑出血、脑血栓、脑瘤、脑外伤重症时期。弦滑数相兼,也见常于危证,欲死。

寸弦头痛、胸膈以上有痰饮。左关部脉弦,寒热往来、乙肝病毒携带、肝炎痊愈。左关部弦滑,常见胆结石、胆囊炎、肝胆、胰腺部位肿瘤。右关部弦,为胃寒,弦滑胃热、蓄食。尺部脉弦,为寒痹,在下肢,常见腰脱。或者抽筋。或者寒疝。

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