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中医切脉基础,中医脉诊基础,诊脉

2013-08-15 18:18:34 来源:中医培训,脉诊培训,祖传脉诊培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:529
内容提要:中医的切诊,既包括切脉,也包括对病人其它部位,如胸、腹、关、尺肤等处的按触。故中医的切诊,决不只限于切诊脉象。当然,切脉是中医诊断病证和推断预后的一项很有特色的手段,古人曾对中医的四诊作了生动而深刻的概括,说:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧”。意思就是说,通过望、闻

中医的切诊,既包括切脉,也包括对病人其它部位,如胸、腹、关、尺肤等处的按触。故中医的切诊,决不只限于切诊脉象。当然,切脉是中医诊断病证和推断预后的一项很有特色的手段,古人曾对中医的四诊作了生动而深刻的概括,说:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧”。意思就是说,通过望、闻、问、切“四诊”,能正确判知病人的病证的医生,其学识是渊博的,技巧是精湛娴熟的,达到了料事如神的境地。由此,也可看出,切脉必须与望、闻、问三诊结合起来,综合分析,才能作出正确的诊断。
切脉,在临床上一般都切“寸口”部位桡动脉的脉搏。为什么要在这个部位切脉呢?《难经。一难》说:“十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,保谓也?然。寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也”。其含义是说,肺主气,朝百脉,故肺为气血流注和营养脏腑,四肢百骸的重要器官,而寸口为手太阴肺经的动脉,所以可借以测脏腑、经络、气血等的病理变化。
切脉时,宜让病人取坐位或俯、仰卧位,手掌向上,前臂平放,使血流通畅。中医习惯用左手切病人右手脉象,右手切病人左手脉象。方法是先用中指按在病人腕后高骨(桡骨头)内侧的“关”部,然后用食指和无名指分别按在关前、关后、关前为寸部,关后为尺部。三个手指的疏密、根据病人的身高适当调整。医生宜手指微屈斜按,用指尖罗纹处接触病人脉搏,进行诊脉。左右手寸、关、尺三部,合称“六部”左右各三部,对脏腑的分属一般是:左寸为心;左关为肝、胆;左尺为肾、膀胱、小肠。右寸是肺;右关为脾、胃;右尺为肾、命门。
切脉时,医生用其手指的末端很轻地触诊病人的脉象,即是“浮取”,以较重的指力触诊病人的脉象(有时须按至骨上),称为“沉取”;介于“浮”取与“沉”取之间的即是“中取”。三部各用浮、中、沉切诊一遍,称为九候。医生的三指,可同时切脉(此为“总按”),也可分别切寸、关、尺部(称为“单诊”)。在切脉时,医生预先调匀自己的呼吸,才能较准确地算出病人脉搏每一息的至数,也利于专心一致地切诊病人脉象的变化。切脉时应尽量避免外来的干扰和情绪的波动,以免脉象失真。医生切脉的时间不宜少于三分钟,否则,可为假象所惑。

提纲挈领学脉象:
      正常脉象:六部不大不小,不浮不沉,缓和有力此为正常脉象。
                    注:胖人脉沉,瘦人脉浮,如果六部 缓和有力也为正常脉象。
      异常脉象: 如果六部脉有稍微异于正常脉象便是病脉。
      脉分阴阳:凡浮,大,滑,数,长即是阳脉。凡沉,小, 瑟,迟,短即是阴脉。
      脉主脏腑:脉迟病在脏,脉数病在腑。  脾病脉缓。两手脉弦细必是脾胃虚弱。
      诊脉男女有别:女子尺脉恒盛,男子尺脉恒弱。
      脉形主病:女子左寸脉浮大,心火盛,主失眠。 右寸脉浮大主眩晕。 左关脉浮大主胆热,右关上浮滑胸中有积热,滑数者呕吐。左关脉沉弱主肝血不足,右关脉弱主脾虚气滞。 男子尺脉大为阴不足,女子尺脉弱为阳有余
     尺脉有不同:右手尺脉大为名门火盛,用六味地黄丸,左手尺脉盛为阳不足,益“益火之源” 两尺脉恒大补水,两尺脉恒弱补命门之火。
    病机不明,难以断定必查两尺脉:水多补火,盛者泻命门之火。
     单脉主病:尺脉细紧,腹痛,左以候左,右以候右。上下皆然/左寸脉浮,右尺大,虚火上升。  右脉浮大泻肺经。
                    左关上见动脉,肝病沉重。右关脉略浮,胃病很久。
                    尺脉按之洪大顶手,病在下焦,病进,尺脉转缓,病退。
     独处藏奸:六部脉中有一部或大或小或若或强,必是病所,用药搜之。
                        左右脉紧弦必是肝郁。
                        脉短者,肝气久郁。
靠手掌方向的为上,靠肘臂方向的为下。手掌平放,靠左边的为左,靠右边的为右(左右手的左右不相同,左手是以桡骨茎突为左,右手是以桡骨茎突为右),近皮肤为外,近骨肉为内。
方位变化:脉向外移为浮脉,因此轻触即知。脉向内移为沉脉,因此要重按方得。内外间距缩小,则为微脉。浮微相合为散脉,沉微相合为弱脉。内外间距增大为盛脉。
脉象上下间距增大为长脉,上下间距缩短为短脉。
脉象左右间距增大为洪脉,左右间距缩短为细脉。
长洪相合为大脉,短细相合为小脉。
至数变化:一息一至以上为数脉,六至以上为疾脉。四至以下为迟脉。
状态变化:有力为实脉,无力为虚脉。流利为滑脉,不畅为涩脉。端直而长为弦脉。行有停止为代脉(分为有规律的停止和无规律的停止二种,后人为了鉴别,引进了结脉,结为无规律,代为有规律,也有根据动而复返来命名的,动而中止,不能自返,谓之代脉,动而中止,能够自返,谓之结脉)。
相对变化:脉在血空,谓之芤脉。脉细血盛,谓之紧脉。
异常变化:本不跳动而动,谓之动脉。(如王光宇先生的脉学、图像诊脉法的脉学)。内经言经络之病,有是动是主,是动主什么病,是主主什么病。即是此之谓。动言脉之异动,主言脉之变异。二者的关系是变化的关系,主为变,动为化。主为因,动为果。主言起,动言落。
合并脉象:浮虚相合为濡脉,浮微为散脉,沉微为弱脉。弦芤相合为革脉,沉实相合为牢脉。

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