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现代脉诊将会带来什么

2016-10-22 14:16:58 来源:[祖传]中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:8
内容提要:现代脉诊将会带来中医脉学诊断的革命 
我出生在一个普通的农民家庭,祖辈无一人行医。我在1988年考入中医学校时,竟不知中医是干什么的,只知道有学上,毕业后国家包分配,在医院工作,是个铁饭碗。到了学校,开始学中医时,也不是特别感兴趣,就机械地跟着课程在学,毕竟要应付考试。学习的过程中,渐渐地感了兴趣
现代脉诊将会带来中医脉学诊断的革命
我出生在一个普通的农民家庭,祖辈无一人行医。我在1988年考入中医学校时,竟不知中医是干什么的,只知道有学上,毕业后国家包分配,在医院工作,是个铁饭碗。到了学校,开始学中医时,也不是特别感兴趣,就机械地跟着课程在学,毕竟要应付考试。学习的过程中,渐渐地感了兴趣,原来中医博大精深!当时的我和现在中医药大学的学生一样,虽对中医感兴趣,但也不知道工作以后能不能适应病人、适应工作、适应社会,有些迷茫。因为不管在当时,还是现在,病人都不太信任年轻中医,刚毕业的年轻中医生在临床上很难独立展开工作,这是事实。不过,刚工作不到两年,我就打破了惯例,在当地小有名气,不是其他,就靠脉诊!因为脉诊,我可以不用病人开口,便知病情八九。有了脉诊,我在疾病的诊断上,准确率明显提高。有了较高的准确率,同时又能洞察疾病的病因病机,治疗效果也大大提高。

实习时,我的带教老师是一家中心医院的院长,刚刚辞官一年,专心坐门诊。老师通晓儒、释、道,温文尔雅。记得在实习快要结束的时候,老师对我说:“小范,你用自己的手把自己的脉,要一周时间,这一周时间里要做到心无二用,一周后你会有不一样的感受。”老师平日里话不多,他这样郑重地说这件事,肯定有他的道理,我很重视。于是在这一周里,我全心全意地就做把脉这一件事,坐着在把脉,站着在把脉,走路在把脉,睡觉前也在把脉,只要没睡着,就像单相思一样,天天左手摸着右手,右手摸着左手。把脉前,我对脉象的理解,就停留在《中医诊断学》上的28脉上,而且印象不是那么清晰,有些模糊。把脉后,时间一天一天地过去,脉的形象也一天一天地感到变化,书本上的28脉,也渐渐地感到清晰起来,滑脉是什么样子,弦脉是什么样子。一周很快过去了,第8天,在跟师坐门诊时,老师让我给一位病人诊脉,我小心翼翼地把脉,这是我第一次规范性地诊脉,5分钟后,我说:“这是浮紧脉。”老师复诊后点了点头,老师的肯定,增加了我的信心。从那时起,我对脉象有了兴趣,因为临近毕业考试,无奈,依依不舍地离开了老师。

工作后,没多长时间我对书本上的28脉有了指感,在临床上帮助很大。当时我就有了“把脉诊病”的想法,再去请教老师,老师说:“我也只局限于28脉,不过,听说过民间有人可以通过脉诊说出病人的症状,你可以研究研究。”二十年前,那时网络不发达,消息也很闭塞,自己也不知道把脉到底能不能诊断疾病,于是,我开始了漫长的独立探索过程。最初的研究是“以病证脉”,因为每一种疾病可有一些特异性指征,而特异性指征可成为相同疾病的共性指征。如心悸,在左寸内侧心部脉必有浮、动,而心脉浮、动是心悸的特异性指征,也是心律失常产生心悸症状的共性指征。在这个过程中,我经过了无数次失败,才总结出一些疾病与脉象特征之间的关系。再如胃炎,在右关部有一些病理特征,在临证中,右关部的那些病理特征不一定都是胃炎,我很纳闷,在数百例胃炎患者对比中,我终于发现没有胃炎但在右关部的那些病理特征其实是一种伪征,通过比对可以很简单地区别出来。渐渐地不到两年,从“以病证脉”基本升华到能够“以脉证病”。虽然过程艰辛,但毕竟走过来了,在当地也有了一点小名气,病人逐渐多了起来,我临床实践脉诊的机会也越来越多。

1996年,记得有一40多岁的女病人,就诊时咳嗽,少量咯血,全胸片示:肺结核。当时的脉诊,右寸脉沉涩粘滞,整体脉象数而无力,从症状到检查再结合脉象,我考虑此病人可疑肺癌。因为肺结核的病人脉象应数而有力,右寸脉应洪实而非沉涩粘滞,于是我就把我的观点直接告知了病人家属。病人第二天到某三级医院检查,诊断还是肺结核,回来后在别人那里把我大骂一通(什么难听的话都骂了),主要是骂我这个医生草率、不称职,明明肺结核,硬说是肺癌,把病人家属吓得要死,我听后心里很是难受,同时也很疑惑。过了两个月,该病人经抗结核治疗未效,再去上海进一步检查,最终确诊为肺癌,此时病人全身状况很差,失去了手术的意义,化疗效果不好,已无力回天,四个月后死亡。之后,在街上与该病人家属偶遇,他当面致歉,我淡然:“理解,没事。”

随着病人越来越多,诊脉后我及时与病人的症状、体征包括实验室检查相对照,积累了不少的脉案经验,总结了一些关于脉诊与辨证以及脉诊与病因病机之间的特有联系。

现代脉诊离不开现代医学,在病人进行血液常规检查后,通过十余年的临床比对,我发现血沉增快的病人,脉搏在脉管的3、4层的平均力度高于均值;血象增高的病人,脉搏在1、2、3、4层的平均力度高于均值,脉管增宽,可有热辐射感;血红蛋白、红细胞减少的病人,脉呈芤象;血小板减少的病人,脉的内容物稀薄等等。

在疾病与脉象之间,我是这样理解的,疾病与病理脉象是一种相对应的关系,医生看病用药的过程其实就是使不正常的病理脉象修复成正常的生理脉象而已,简单的说,看病就是修脉。

学习现代脉诊,首先不要被把脉如何之难、脉象如何复杂所吓倒,其实我们可化繁杂为简单,把脉象的浮与沉、迟与数、脉搏的有力与无力、脉管的软与硬以及脉温的高低,这五对脉象要素搞清楚,就可以初步地进行把脉诊病,中医传统脉象有27、28、32等很多种,则分贯于这五个脉象要素之下。

在熟悉和掌握现代脉诊的方法后,我觉得看病简单多了,所谓的疑难杂症并不疑难,通过现代脉诊推断疾病(含疑难杂症)的病因病机,确定病位、病性,根据“虚则补之,实则泻之”、“寒则热之,热则寒之”等基本原则,把病脉逐渐调成平脉,机体本身的自身免疫调节系统进入自我修复状态,那么机体就由病理走向生理,由疾病走向康复。

一直以来,我相信现代脉诊将会带来中医脉学诊断的革命,会改变传统中医诊断的模式,对医生尤其是中医将产生很大的影响。学会现代脉诊,可直窥疾病的病因病机,并可定病位及指导治疗;学会现代脉诊,可在病人中直接建立起信任关系!

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