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脉沉欲绝医案

2016-10-25 13:40:32 来源:[祖传]中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:8
内容提要:脉沉欲绝——闭脱相兼医案 
患者某,男,69岁。2007年11月2日患者左半身突然活动失灵,倒在厕所。当家人扶在床上时已昏迷不醒,急送某县医院抢救治疗,CT诊断脑出血,因病情危重急转本院,症见面色微红,大汗出,湿透内衣,手足厥冷,如戴阳症,又闻痰声辘辘,二便失禁,神志昏迷,呼之不应,牙关紧闭不张,
脉沉欲绝——闭脱相兼医案
患者某,男,69岁。2007年11月2日患者左半身突然活动失灵,倒在厕所。当家人扶在床上时已昏迷不醒,急送某县医院抢救治疗,CT诊断脑出血,因病情危重急转本院,症见面色微红,大汗出,湿透内衣,手足厥冷,如戴阳症,又闻痰声辘辘,二便失禁,神志昏迷,呼之不应,牙关紧闭不张,两手紧握不开,脉浮大而软,按之中空,中空外实,状如葱管,属大虚之后。沉取欲绝危证,从证脉分析中风入脏,闭脱相兼,病情十分危急,按戴阳症处理用真武汤无疑,但痰声辘辘,两手紧握,口噤不开,一派闭窍证候,CT证实脑出血,药用大量附予lOOg,能不能引起大出血,为了慎重起见,附子50g,人参50g,煎药汤100m1鼻饲,2h以病情见有好转,立即服用回阳救逆的回逆汤加人参,附子lOOg,人参80g,干姜50g,甘草60g,水煎300ml,每隔30min鼻饲lOOml,0.5ml微微汗出,手足转温,体温升高,在场的医生和家属赞口不绝,附子真是斩关夺门的回阳夺命的灵丹,回春之仙药。经过5h的救治,脉为洪大数,洪脉,指下极大,来盛去衰,来大去长,洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的,它的搏动,不仅来的时候显得势极亢盛,去的时候也是缓缓减去,要在较多的时间内才能消逝,这叫“去衰”,洪脉是指阳热元盛。根据这位患者原来是沉欲绝脉转为洪大数,说明阴证转为阳症,这时给病人安宫牛黄丸,羚羊钩藤汤来平肝熄风,清心开窍,lO天后病人出现转机,神志清楚,痰声消失,二便正常,病情稳定,但是病人仍左侧肢体瘫痪,怕冷,苔白,脉沉涩,证属阳气不足,气虚血瘀,投以补阳还五汤加附子和人参,配合头手足三针疗法和足针疗法,停中药改服瘫痪康复丹,每次5粒,1日3次,2个月后能扶杖单独行走,针药并举又治疗2个月生活自理。
这个患者是脑出血的急性期,发病很危急,昏迷瘫痪,有牙关紧闭,喉中有痰,两手紧握,证属闭证,但出汗,二便失禁,手足厥冷,脉沉欲绝属于阳脱证,阴阳绝病情危重,按常规讲,给热药怕出血,给凉药怕伤阴,阴阳再脱,病情更加危急,但有一份阳,就有一份生机,就有一份救治机会,人参、附子投入后病情好转,后改为大剂量附子、干姜、甘草等回阳救逆的回逆汤加人参,因干姜配附子而汗出,阳气冲逆固脱,因汗出伤阴,阴闭出现,急用安宫牛黄丸和钩藤汤,昏迷清醒,痰息风停,病情稳定,因输液过多,阴盛阳虚,畏寒怕凉,病侧肢体发凉,投以温热化瘀,加针灸,特别用足针,终得满意疗效。脑出血急性期又戴阳又闭脱,首先选择回阳,此时渐投附子夺命,是取胜的决策,如左顾右盼必误治生命,应以借鉴。

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