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为啥把脉的有力无力贯串在浮沉迟数中呢?

2018-01-10 09:49:17 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:症是人得病后的体工反应,古人早巳总结性地把它分为八纲,就是阴、阳、表、里、虚、实、寒、热的八个类型,凡是中医同道都知道的。 
症既是人体受外界"风寒暑湿燥火"或内界"喜怒忧思悲恐惊"刺激,而发出与疾病作一斗争的表现。那末,必须与病人具体条件结合来认识八纲,如果离开病人而谈八纲,是只能抓住八纲的普遍
症是人得病后的体工反应,古人早巳总结性地把它分为八纲,就是阴、阳、表、里、虚、实、寒、热的八个类型,凡是中医同道都知道的。
症既是人体受外界"风寒暑湿燥火"或内界"喜怒忧思悲恐惊"刺激,而发出与疾病作一斗争的表现。那末,必须与病人具体条件结合来认识八纲,如果离开病人而谈八纲,是只能抓住八纲的普遍规律,而没有掌握八纲的具体运用。因此我在临床上大胆地把虚实两纲贯串在其余的六纲中,凭脉象的有力无力分析疾病的盛衰、进退、缓急,作为处方用药的标准。这样才能把凭脉认症四字落在实处,以表示意如下:





















为啥这样结合呢?本来表、实、热三个为阳,里、虚、寒三个为阴、在病人的正气与耶气斗争胜败对比上,就常出现表实、表虚、里实、里虚、虚寒、实寒、虚热、实热,因此我们不应教条地来认识病症,而应以病人正气的表现来掌握具体条件,分别症型如:




有力
无力
有力
无力
有力
无力
有力
无力









为啥把脉的有力无力贯串在浮沉迟数中呢?正如上边认症的说法,病人正气与疾病斗争,如果正气兴旺,则脉有力,邪气兴旺则脉无力,有力为阳为实,无力为阴为虚。为阳为实其病易治易愈,为阴为虚其病难治难愈,这样脉症结合,不但奠定用药的基础,亦指示了预后的凶吉,这样对疾病过程的长短,病人护理的安排,都心中有数,不慌不忙地充分发挥医疗效能。

我这样的体会不一定是对的,但不是师心自用,是从读书与实践的经验中而来的。世界上没有不变的事物,真理是事实的客碱存在。张景岳分八纲为二纲六变,祝味菊分八纲为二纲六要,都是从发展上着眼的,至于论脉则滑伯仁、徐灵胎、陈修园等多有八纲十纲的提出,恽铁樵在脉学发微中,有四纲的主张,这种归纳求真,是实事求是的科学方法,亦是我对脉症认识的来源。总之,这些发展变化,都是从内经邪气盛则实,正气夺则虚,和伤寒论脉症并治的范畴中演变出来的。并通过临床实践在许多艰难失败中得来的教训。但我对脉象究竟懂的不够多,现虽衰老仍研究不辍,盖欲窥破脉象在症治上的真实价值,因为脉搏的有力与无力,是与疾病作斗争从内在发出的力量,亦是疾病虚实的指标。如果把脉抓不住,弄不清,在临床上一定成就不大,拿学临床说是没有抓住学习核心,因为离开了脉而言症,则症每多假象,而凭脉以认症才能得其实际,所以学脉是学中医的第一关。
三、药

药是治病的直接武器,再好的医生没有药就不能洽病,但光靠药没有用药的技巧,亦不能治病。如如上述医案中,治好病与治不好病的关键在于药症是否相投。前面说过一个医生的工庸之分,不在你用啥药,而在你用什么方法来用药,这方法就是脉与症相投、别无什么奥意,兹略述药症相投的要求如下:

1.表则汗之:麻黄、羌活、荆芥、紫苏是表症的发汗药,但这是指脉浮紧、无汗、恶寒、发热的表实症而用的。如系脉浮缓、恶风、自汗的表虚症用了那就大大的不对。因为表虚症是说明病人中气不足,虚阳外泻,就要用白朮、当归、杭芍等补药,略加桂枝、防风从补中益气而发汗。

2.里则下之:大黄、芒硝是泻下药,这是治脉沉有力口渴腹满便结的里实症用的药。如用于脉沉无力腹满便秘的里虚症,不但病不能治愈,反因大黄苦寒伤胃,引起食欲不振,头昏眼花一类的毛病。

3.寒者温之:干姜、生姜,桂枝、砂仁、藿香、紫苏、半夏都是温药,都可以去寒,如系脉浮头痛的表寒症,就要用桂枝、紫苏、生姜等发汗解表去寒。如系脉沉细呕恶,腹痛的里寒症,那就要用干姜、半夏、藿香等药来温中散寒,这说明去寒要分清表里,如果笼统地拿温药去寒,是药不投症的。

4.热者寒之,如大黄、黄芩、黄连、黄柏都是凉药,如用于脉数无力便溏盗汗的虚热症,不但不能愈病,反因苦寒化燥引起食物不纳,喘咳胸痛痰粘鼻衄一系列的坏症。本来这病应该用生地、麦冬、阿胶、龟板、龙骨一类的滋阴潜阳药,才是药症相投。

由此可见要作到药症相投,必须先要作到脉症相投,因为药是为症服务的,症又是为脉服务的,就是说药是随着病人体气反应而转移的。它们三者是紧密联系的整套活动。否则麻黄发汗,遇阳虚者可以亡阳。大黄泻下,遇虚秘者可以伤胃,仲景在平脉篇云"阴盛阳虚汗之则生,下之则死。阳盛阴虚,下之则生,汗之则死"一阳一阴、一虚一实,和一汗一下的不同,关系着病人的生存与死亡。因此用药的方法,是治病的先决条件。因为离开了症而谈药,财药的升降浮沉落不到实际,就无法掌握运用
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