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中医脉诊的价值有多大?说它价值连城

2018-02-02 10:37:46 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:脉诊于中医,是件大事;讨论价值,少不得大量案头工作,和深钻下去的研究精神。暂时拿不出精力做这样一件大事,就只是把个人学习、实践过程中,对中医脉诊价值的体会,简要整理,大题小做,以为分享。 
业外人对脉诊常怀着一颗好奇的心,仅凭三只手指头,怎么看出那么多病的?西医同道或许会更多些不屑,不过是桡动脉上
脉诊于中医,是件大事;讨论价值,少不得大量案头工作,和深钻下去的研究精神。暂时拿不出精力做这样一件大事,就只是把个人学习、实践过程中,对中医脉诊价值的体会,简要整理,大题小做,以为分享。
业外人对脉诊常怀着一颗好奇的心,仅凭三只手指头,怎么看出那么多病的?西医同道或许会更多些不屑,不过是桡动脉上的一小段,毫无特殊性可言,凭什么能断全身的病?无论好奇,还是质疑,原因都是一点,不了解中医诊脉的价值。或者说,对中医的一套理论、概念,不能或不愿去理解。换从中医的角度,这一点其实也蛮可悲的:你说什么,没人能听懂。试试看,能不能尽可能解释的清楚一点。
简要的说,脉诊的主要价值在于对人体内的气血状态给出一个观察角度。具体来看,气血是虚是实,何处虚何处实?运行情况如何,是顺畅还是郁闭逆乱?是否受到邪气影响,受到哪些邪气的影响了?
可见,对气血的理解,是认识脉诊价值的关键。气血是什么?按《中医大辞典》(2版),气血是“人体生命活动必需的两种重要物质”。推究一下,这个概念其实有两个问题:1对气血特征的描述不充分;2气血一定是物质吗?这个话题有点深,无疾这里不便再行展开。只是尝试,对“气血”概念,作如下描述:气血是流动在生命体内,让生命得以维系的内在要素。
无疾以为,气血有两个基本特征:流动,维系生命。气血在活人身上流动不息,流动是气血的存在状态。流动的过程受阻,气血就会处于病态。气的流动如风,流动完全停止,气就会消失;血的流动象水,流动完全停止,血就会变性,生命也将不复存在。气血是维系生命最直接、最重要的内在因素。维系生命,同样离不开呼吸,水和食物,但这些都是外在的因素。生命体内自身存在的,可以提到“维系生命”高度的,在中医理论中,应无第二。所以反之,当生命止步,气血也将不复存在。
讲到这里,对气血的印象似乎仍是朦朦胧胧。应对朦胧的最好办法是对比,通过比较,可以分清异同,识别本质。先对比中医自身的两种诊法,望诊和经脉切诊。
望诊,望面色,望舌,同样提供了观察体内气血状态的一个角度。与脉诊相比,二者观察的对象是一致的,都是气血;不过观察角度有别,一个通过视觉,一个通过触觉。这两个观察角度,在《内经》中备受推崇,《素问·五脏生成论》说:“能合脉色,可以万全”。这里与其说是推崇某个观察角度,不如说是在强调诊察气血的重要性。
经脉切诊,与脉诊相比,都是通过触觉来观察,但观察对象有些区别,还是要从时代谈起。《内经》中,对经脉的切诊往往就是脉诊。不同的是诊察的脉动部位,不仅是手腕桡动脉搏动处(寸口脉),还包括诸如手腕尺动脉搏动处(神门脉),颈部颈总动脉搏动处(人迎脉)、足部足背动脉搏动处(跗阳脉)等。通过诊脉,观察的仍然是气血,只是这种遍身诊脉的方式,在理论上可以更精确的反应局部气血状况。可以认为,《内经》中这种对经脉的切诊,与现代中医脉诊的基本思路是一致的,与现代意义的经脉切诊却有较大区别。
现代所谓经脉或经络切诊,往往是沿着经脉走行,在体表按循,察找结节、条索、凹陷、压痛等反应。这些病理反应,与脉诊所候的气血状况,已经有所区别。确切的说,这些现象更多反映的,应该说是经筋,而非经脉或络脉的病象。所以“经络切诊”的名字是否恰当,还有商榷的必要。未经深入考证,这里不便下定论。但至少有一点应该可以达成共识:现代经脉(络)切诊的观察对象,与脉诊法有别。
继续对比西医学的两种诊法,影像检查和化验检查。影像检查的观察对象,主要是诸如骨、内脏、血管等实体结构。检查的目的,主要是这些实体结构是否出现异常,所谓异常,是“有形”的病变。骨头断了,血管堵了,内脏中长出一个肿物,都是这样的有形病变。中医脉诊法的观察对象,气血,显然不在其中。
化验检查,大多是对血液的检查,观察对象主要是血液中的成分及其数量。检查的目的,主要是通过成分的有无,数量的多少,来判断疾病的性质和程度。常见的白细胞增多,血糖升高、降低,尿液中见到血细胞或蛋白,均属此类。这部分内容,与中医所谓的气血,本质上有一定的重合。比如红细胞大量减少与“血虚”之间,甲状腺激素升高与“火邪”之间,确实存在一定关联。不过二者观察的角度明显有别,一是延伸的视觉,一是原生态的触觉。
对比了这许多,中医所讲的气血到底是什么,脉诊观察到的气血状态又是什么,或许可以作个简单的总结了。
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