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脉诊的原理与“三部九侯”

2018-02-05 14:41:50 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:脉诊的原理与“三部九侯” 

  为什么通过诊脉能够诊病呢?首先要明确几个概念,一个概念叫做脉。什么叫做脉?我们人有皮、肉、筋、骨、脉,一讲脉,我们指是脉管、脉道,它是气血运行的通道。第二个概念是脉搏或者叫做脉气。脉搏的跳动,它是由里面有的机能形成的,所以它有脉气,要通过心脏的跳动脉搏才会跳动,
脉诊的原理与“三部九侯”

  为什么通过诊脉能够诊病呢?首先要明确几个概念,一个概念叫做脉。什么叫做脉?我们人有皮、肉、筋、骨、脉,一讲脉,我们指是脉管、脉道,它是气血运行的通道。第二个概念是脉搏或者叫做脉气。脉搏的跳动,它是由里面有的机能形成的,所以它有脉气,要通过心脏的跳动脉搏才会跳动,所以叫做脉气,是一种力量、一种动。脉动、脉搏是讲在心脏跳动的时候,推动血液在血管里面运行所产生的一种波动,正常的人都有脉搏跳动。

第三个概念是脉象。什么叫做脉象呢?是讲脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身,内连脏腑,外达肌表,运行气血,周流不休。所以,脉象成为反应全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。

脉搏在那里跳动,可以要用一个探头、或者传感器去把它探查一下。我们的探头、传感器是什么?过去就是医生的三个指头。人工智能时代也许会有更加智能的脉诊仪器,但对于中医人的思辨来说,亲自去摸脉有助于形成辨证时候的征象,有利于准确把握病情。

脉象形成的有关因素有三:
1.心脏搏动是形成脉象的动力
2.气血运行是形成脉象的物质基础
3.五脏协同是脉象正常的前提

中医要从部位、速度、强弱、形态等很多方面来考查,综合形成了一个印象。脉搏是客观存在的,脉象是医生去看,去考查、体会,接触了病人的脉搏,头脑里面产生的,比如这个脉搏跳得好、有力,这个脉搏怎么跳得这么慢?形成的这么个印象,就叫做脉象。脉搏在那里自己跳动,那是脉搏。

第四个概念是脉诊。按道理说脉诊就是脉象,但是脉象只是有了一个形象,迟、数、有力、无力、洪还是细。这个洪说明什么问题?细是什么问题?脉弦又说明什么问题?现在要把这个弦脉要为我诊断服务,那就有一个思考、分析的问题。在脉象上加上医者的思考,就大抵接近脉诊的概念了。

脉象还只是个形象,这个人看上去很瘦,我们有了这个瘦的印象以后,就会产生这个瘦的人他可能体质不好、营养不良、力量不足,我可以得出这么个结论。因此,脉诊或者叫做诊脉,是医生通过摸病人的脉象以后来判断疾病的一种诊断方法,脉只是一个形体上的一个管子;脉搏是管子里面有血液在这里流动,产生了一个波动的感觉;脉象是根据医生按着这个管子,产生了一种什么样的波动形象,产生一个印象;根据这个印象,通过我们大脑的分析,按照中医学的理论,来分析它属于什么病情,这才叫做诊脉。

四个概念密切相关,但有层次上的差异。关于诊脉的原理,下面展开再解释一下:

第一个,心和脉是形成脉象的主要脏器。作为脉搏跳动,形成脉象,它的组织器官来说,主要是心脏和脉管。一个是靠心脏的跳动,心脏如果不搏动,脉搏就不会跳动,所以脉动是源于心,“心动应脉,脉动应指”,心脏跳动就反映在脉搏上,脉搏的跳动情况我们人手就可以体会到,所以心脏这是一个动力。脉管的舒缩,心、脉,除了心脏,只有心脏没有脉管也不行,脉管它是气血运行的通道,能够约束、控制、推动血液向前,血液在血管里面运行,约束它、控制它、推动它,它也有推动,血管一扩张了以后,它本身自身可以收缩,一缩的时候它也有种挤压作用,所以心和脉是脉象形成的主要器官。

第二个,气和血是脉象形成的物质基础。脉管里面跑的、心脏压出来的有血液,没有血液也不能形成脉象,所以脉要赖血以充、赖气以行,需要血液的充足。如果血不充足了,脉搏肯定细,如果机能不足,心和脉管它的气不足,脉气不足、心气不足、心阳不振,脉搏跳起来,力量就不够,就会出现虚弱的脉象;心脏、脉搏跳动很有力,力量很大,那么它脉搏也就显得有力。所以气和血是形成脉象的物质基础。

第三个,其他脏腑与脉象形成也有关系。不仅仅是心、血、脉,不仅仅是这三个方面,一个是器官,一个是物质,不仅是功能、物质、器官的关系,和其他的脏腑也有关系。比如说肺主气,肺和心脏都在上焦,肺气是宗气形成的重要的条件。宗气——"祖宗之气",就是说肺呼吸的氧气和水谷之气相结合,形成宗气。

肺和心,主要功能上,一个是主气,一个是主血,心和肺都居于上焦,它们是君相的关系,君和相好比是皇帝和宰相的这种关系。肺具有朝百脉,它也能够推动血液运行,帮助血液运行这样一个作用。脾胃为气血生化之源。血为物质基础,那么血是从哪里来的呢?脾胃为气血生化之源。因此,脾胃的功能情况怎么样,和血、和脉搏有关系。

同时,脾还能够有统血的功能,脾的功能旺盛,有约束力,就能够控制血液运行,沿着一定的道路运行,所以脾和它有关系。直接的是心、脉、气、血,那么间接的就和肺、脾、肝有关。我们讲肝的主要功能主疏泄,肝主疏泄它能够贮藏血液、调节血量,人卧着血归于肝,动则血行诸经。活动的时候肝脏,就相当于肝窦里面原来贮藏了一些血液,把它释放出来,参加到血液循环里面去;如果需要减少的时候,它又贮藏起来了。所以它能够贮藏血液、调节血量。和肾有什么关系?肾藏精,是全身阴阳之本。精还具有生血的作用,这是间接来说,有这么一些关系。

因此,诊脉为什么能够诊断出疾病来?理论上大体归纳起来是这么三个方面:直接相关和心、脉、气血密切相关;同时,它还和肺、脾、肝、肾也都有一定的关系。这就是诊脉的原理。为什么脉搏能够反映病情?因为脉搏上能够反映心气、心血、心阳、脾胃的功能、血液的盈亏、脉管的约束力等等,能够反映这些情况。所以诊脉能够诊断疾病的原理就在这里,这是第一点。

  第二点,诊脉的部位。到底诊什么部位?我们现在都知道,一诊脉就是伸个手出来,这是手上的脉。实际上古人的诊脉不仅仅是诊手上,我们中医诊脉,常规是诊手上,按动脉。实际上诊脉从古到今有好多部位,我们临床需要诊的时候有时候也不单纯是诊手上。有这么几种诊脉部位:一个三部九候诊法,也叫做遍诊法。全面的诊,普遍,就是说全身都诊,三部九候诊法。

诊脉部位历来就有多种:
《素问·三部九候论》中有三部九候诊法;
《灵枢·终始》提出人迎寸口相参合的诊法;
《素问·五脏别论》提出独取寸口可以诊察全身状况的论述。
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