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卷之四道集\脉神章(上)

2013-09-08 15:38:08 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:63
内容提要:卷之四道集\脉神章(上)
<篇名>《内经》脉义
属性:(一部位解见后章) 
脉要精微论曰∶尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以 
候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前 
以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也

卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:(一部位解见后章)

脉要精微论曰∶尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以

候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前

以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫中事也。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:五十营篇曰∶天周二十八宿,人经二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿。漏水下百刻以

分昼夜。故人一呼,脉再动,气行三寸,一吸,脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸,十息

,气行六尺;二百七十息,气行十六丈二尺,一周于身;五百四十息,气行再周于身,二千七百息,

气行十周于身;一万三千五百息,气行五十周于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣

。故五十营备,得尽天地之寿,凡行八百一十丈也。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:三部九候论帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之至

数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三为九,以应九野。故人有三部,

部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰∶何谓二部?曰∶有下部,有中部,有

上部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人也。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;

上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥

阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之候,天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之

气。中部之候,天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之候,天以候头角之气,地以候口齿之

气,人以候耳目之气。帝曰∶以候奈何?岐伯曰∶必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,

虚则补之。

按∶寸口脉亦有三部九候。三部者,寸关尺也;九候者,三部中各有浮中沉也。察三部可知病

之高下,如寸为阳,为上部,主头项以至心胸之分也;关为阴阳之中,为中部,主脐腹 胁之分也;

尺为阴,为下部,主腰足胫股之分也。三部中各有三候,三而三之,是为九候。如浮主皮肤,候表

及府;中主肌肉,以候胃气;沉主筋骨,候里及脏。此皆诊家之枢要,当与本篇互相求察也。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:三部九候论帝曰∶何以知病之所在?岐伯曰∶察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者

病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。

详此独字,即医中精一之义,诊家纲领,莫切于此。今见诸家言脉,悉以六部浮沉,凿分虚实,

顾不知病

本何在,既无独见,焉得确真?故宝命全角论曰∶众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先。是

诚察病之秘旨,必知此义,方可言诊。外有独论在后中卷,当参阅之。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:平人气象论曰∶太阳脉至,洪大以长。少阳脉至,乍疏乍数、乍短乍长。阳明脉至,浮大而短。

至真要大论曰∶厥阴之至,其脉钩。少阴之至,其脉钧。太阴之至,其脉沉。少阳之至,大而

浮。阳明之至,短而涩。太阳之至,大而长。

按此二篇之论,盖前言阴阳之盛衰,后分六气之专主,辞若稍异,义实相符。详具《类经·脉

色类第十四》篇,所当兼阅。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:玉机真藏论岐伯曰∶春脉如弦。春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,软

弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来实而强,此谓太过,

病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。夏脉如钩。夏脉者,心也,南方火也,万物之所以

盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。何如而反?曰∶其气来盛去亦盛,此谓太过,病在

外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。秋脉如浮。秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以

收成也,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。何如而反?曰∶其气来毛而中央坚,

两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。冬脉如营。冬脉者,肾也,北方

水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。何如而反?曰∶其气来如弹石者,

此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。帝曰∶四时之序,脾脉独何主?岐伯曰∶

脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰∶脾之善恶可得见乎?曰∶善者不可得见,恶者可见。其来

如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。

按∶本篇中外二字,乃指邪正为言也。盖邪气来于外,元气见于中,邪气之来皆有余,故太过,

则病在外;元气之伤惟不足,故不及,则病在中也。又凡脾家有病,必有形见,故恶

者可见,若其无病,则阴行灌濡,五脏攸赖,而莫知其然,故善者不可得见,是即所谓胃气也。

玉机真脏论曰∶所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,甚至皆悬绝沉涩者,命

曰逆四时。未有藏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。

宣明五气篇曰∶春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,是谓五邪,皆同命,死不治。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:玉机真藏论曰∶脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。终始篇曰∶邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。

平人气象论曰∶平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,

弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死;胃而有石曰冬病,毛甚曰今病,脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平,

钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死;胃而有毛曰秋病,石甚曰今病,脏真通于心,心脏血脉之气也。长夏胃微软弱曰

平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病,脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。秋

胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,脏真高于肺,以行营卫阴阳也。冬胃微

石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死;石而有钩曰夏病,钩甚曰今病,脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。胃

之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应长,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;

绝不至曰死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。

详代脉之义,本以更代为言,如宣明五气篇曰∶脾脉代者,谓胃气随时而更,此四时之代也。根结篇曰∶五十动

而不一代者,谓五脏受气之盛衰,此至数之代也。本篇曰∶但代无胃曰死者,谓代无真脏不死也。由此

观之,则凡见忽大忽小、乍迟乍数、倏而更变不常者,均谓之代。自王叔和云∶代脉来数中止,不

能自还,脉代者死。自后以此相传,遂失代之真义。

平人气象论曰∶人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,

不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。

凡肝脉但弦,肾脉但石,名为真脏者,以其无胃气也。若肝当弦而不弦,肾当石而不石,总由

谷气不至,亦以其无胃气也。此举肝肾而言,则五脏皆然。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:邪气脏腑病形篇曰∶诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者气血皆少,滑者阳气盛,微

有热,涩者少血少气,微有寒。诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。

按∶本篇正文曰∶涩者多血少气,微有寒。多血二字,乃传写之误也。观本篇下文曰∶刺涩者,

无令其血出。其为少血可知。仲景曰∶涩者,营气不足,是亦少血之谓。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:脉要精微论曰∶推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上

之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:邪气脏腑病形篇曰∶见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,

命曰工。夫

色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之不得相失也,此亦本末根叶之出候也,根死则叶枯矣。故知一则

为工,知二则为神,知三则神且明矣。色青者,其脉弦也、赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白

者,其脉毛;黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病

已矣。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:五色篇雷公曰∶病之益甚,与其方衰如何?黄帝曰∶外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,

病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病

日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。人迎盛坚者,伤

于寒;气口盛坚者,伤于食。

详人迎本足阳明之经脉,在结喉两傍;气口乃手太阴之经脉,在两手寸口。人迎为腑脉,所以

候表;气口为脏脉,所以候里。故曰∶气口独为五脏主,此《内经》之旨也,所以后世但诊气口,

不诊人迎。盖以脉气流经,经气归于肺,而肺朝百脉,故寸口为脉之大会,可决死生,而凡在表在

里之病,但于寸口诸部皆可察也。自王叔和误以左手为人迎,右手为气口,且云左以候表,右以候

里,岂左无里而右无表乎?讹传至今,其误甚矣。详义见后十六卷劳倦内伤门,及《类经·脏象类

第十一》篇。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:至真要大论帝曰∶脉从而病反者,其诊何如?岐伯曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。帝曰∶

诸阴之反,其脉何如?曰∶脉至而从,按之鼓甚而盛也。

脉至而从者,如阳证见阳脉,阴证见阴脉,是皆谓之从也。若阳证虽见阳脉,但按之不鼓,而

指下无力,则脉虽浮大,便非真阳之候,不可误认为阳证,凡诸脉之似阳非阳者皆然也。或阴证虽

见阴脉,但按之鼓甚而盛者,亦不得认为阴证。

 

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<篇名>《内经》脉义

属性:脉要精微论曰∶心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自已。肺脉搏坚而长,

色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,

而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其软而散者,当病食痹。脾脉搏坚而

长,其色黄,当病少气;其软而散,色不泽者,当病足 肿,若水状也。肾脉搏坚而长,其色黄而

赤者,当病折腰;其软而散者,当病少血,至令不复也。帝曰∶诊得心脉而急,此为何病?岐伯曰∶

病名心疝,心为牡脏,小肠为之使,故少腹当有形也。帝曰∶诊得胃脉何如?曰∶胃脉实则胀,虚

则泄。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:平人气象论曰∶寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉中手促上击

者,曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热

及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。寸口脉沉而喘,曰寒热。脉盛滑坚

者,病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者

,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩,

谓之解 。安卧脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓

之热中。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:脉要精微论曰∶夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,

下盛则气

胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝者死。粗大

者,阴不足,阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也

。故中恶风者,阳受气也。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细数散者,寒热也。浮而散者,为 仆

。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足

。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,

为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒;阴阳有余,则无汗而寒。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身

有痹也。

阴阳别论曰∶阴阳虚,肠辟死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:平人气象论曰∶风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反

四时也。

玉机真藏论曰∶凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。形气相得

,谓之可治;色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓之可治;脉弱以滑,是有胃气,命曰易治;形气

相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治。必察四难而

明告之。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。

按∶此二篇之义,如前篇言病在中脉虚者为难治,后篇言病在中脉实坚者为难治;前言病在外

脉涩坚者为难治,后言病在外脉不实坚者为难治,前后若乎相反,何也?盖实邪在中者,脉不宜虚

;虚邪在中者,脉不宜实也。阳邪在表者,宜滑而软,不宜涩而坚;外邪方盛者,宜实而大,不宜

虚而小也。此中各有精义,或者以其为误,是不达耳。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:阴阳别论曰∶脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真

藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之

期。

玉机真藏论曰∶真肝脉至,中外坚,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。

真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中

人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。真

脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。黄帝问曰∶见真脏

者死,何也?岐伯曰∶五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也;藏气者,不能自致于手太阴,必

因于胃气,乃至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也;病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真

脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。

按∶此胃气即人之阳气,阳气衰则胃气弱,阳气败则胃气绝矣,此即死生之大本也。所谓凡阳

有五者,即五脏之阳也,凡五脏之气,必互相灌濡,故五脏之中,必各兼五气,此所谓二十五阳也

。是可见无往而非阳气,亦无往而非胃气,无胃气即真脏独见也,故曰死。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:六节藏家论曰∶人迎一盛,病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。寸口

一盛,病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关

格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。本篇脉证具载关格门,当详察之。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:平人气象论曰∶妇人手少阴脉动甚者,任子也。

阴阳别论曰∶阴搏阳别,谓之有子。

腹中论帝曰∶何以知怀子之且生也?岐伯曰∶身有病而无邪脉也。本篇诸义,具详妇人门胎孕

条中。

 

<目录>卷之四道集\脉神章(上)

<篇名>《内经》脉义

属性:通评虚实论帝曰∶乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰∶手足温则生,寒则死。帝曰∶乳子中

风热,喘鸣肩息者,脉何如?曰∶喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。此条详义,具载小儿

本门。

 

<目录>卷之五道集\脉神章(中)

<篇名>通一子脉义

属性:脉者,血气之神,邪正之鉴也。有诸中必形诸外,故血气盛者脉必盛,血气衰者脉必衰,无病者

脉必正,有病者脉必乖。矧人之疾病,无过表里寒热虚实,只此六字,业已尽之。然六者之中,又

惟虚实二字为最要。盖凡以表证、里证、寒证、热证,无不皆有虚实,既能知表里寒热,而复能以

虚实二字决之,则千病万病,可以一贯矣。且治病之法,无逾攻补。用攻用补,无逾虚实。欲察虚

实,无逾脉息。虽脉有二十四名主病各异,然一脉能兼诸病,一病亦能兼诸脉,其中隐微,大有玄

秘,正以诸脉中亦皆有虚实之变耳。言脉至此,有神存矣。倘不知要而泛焉求迹,则毫厘千里,必

多迷误,故予特表此义。有如洪涛巨浪中,则在乎牢执柁杆,而病值危难处,则在乎专辨虚实,虚

实得真,则标本阴阳,万无一失。其或脉有疑似,又必兼证兼理,以察其孰客孰主,孰缓孰急。能

知本末先后,是即神之至也矣。

 

<目录>卷之五道集\脉神章(中)

<篇名>通一子脉义

属性:左寸心部也,其候在心与心包络。得南方君火之气,脾土受生,肺金受制,其主神明清浊。

右寸肺部也,其候在肺与膻中。得西方燥金之气,肾水受生,肝木受制,其主情志善恶。

右二部,所谓上以候上也,故凡头面、咽喉、口齿、颈项、肩背之疾,皆候于此。

左关肝部也,其候在肝胆。得东方风木之气,心火受生,脾土受制,其主官禄贵贱。

右关脾部也,其候在脾胃。得中央湿土之气,肺金受生,肾水受制,其主财帛浓薄。

右二部居中,所以候中焦也,故凡于胁肋腹背之疾,皆候于此。

左尺肾部也,其候在肾与膀胱、大肠。得北方寒水之气,肝木受生,心火受制,其主阴气之寿

元。

右尺三焦部也,其候在肾与三焦、命门、小肠。得北方天一相火之气,脾土受生,肺金受制,

其主阳气之寿元。

右二部,所谓下以候下也,故凡于腰腹、阴道及脚膝之病,皆候于此。按∶本经曰∶上竟上者

,胸喉中事;下竟下者,少腹腰股膝胫中事。所以脉之形见上者候上,下者候下,此自然之理也。

自王叔和云∶心与小肠合于左寸,肺与大肠合于右寸,以至后人遂有左心小肠,右肺大肠之说,其

谬甚矣。夫小肠、大肠皆下部之腑,自当应于两尺。然脉之两尺,左为水位,乃真阴之舍也;右为

火位,乃元阳之本也。小肠属火,而火居火位,故当配于下之右;大肠属金,而金水相从,故当配

于下之左,此亦其当然也。但二肠连胃,气本一贯,故在《内经》亦不言其定处,而但曰大肠、小

肠皆属于胃,是又于胃气中,总可察二肠之气也。然凡在下焦脏腑,无不各具阴阳,若欲察下部之阳

者,当总在右尺;察下部之阴者,当总在左尺,则尽其要矣。或问曰∶何以右尺为阳而属火?曰尺

为蛇武之乡,而地之刚居西北,所以手足之右强于左,是即左阴右阳之义也。此篇尚有详论,具载

《类经,求正录》中,所当参阅。

正脉十六部(三 浮、沉、迟、数、洪、微、滑、涩、弦、芤、紧、缓、结、伏、虚、实)

浮脉 举

之有余,按之不足。浮脉为阳,凡洪大芤革之属,皆其类也。为中气虚,为阴不足,为风,为暑,

为胀满,为不食,为表热,为喘急。浮大为伤风,浮紧为伤寒,浮滑为宿食,浮缓为湿滞,浮芤为

失血,浮数为风热,浮洪为狂躁。虽曰浮为在表,然真正风寒外感者,脉反不浮,但其紧数而略兼

浮者,便是表邪,其证必发热无汗,或身有酸疼,是其候也。若浮而兼缓,则非表邪矣。大都浮而

有力有神者,为阳有余,阳有余则火必随之,或痰见于中,或气壅于上,可类推也。若浮而无力空

豁者,为阴不足,阴不足则水亏之候,或血不营心,或精不化气,中虚可知也。若以此等为表证,

则害莫大矣。其有浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,《内经》谓之关格,此非有神之谓,乃真阴虚

极而阳亢无根,大凶之兆也。凡脉见何部,当随其部而察其证,诸脉皆然。

沉脉 轻手不见,重取乃得。沉脉为阴,凡细小、隐伏、反关之属,皆其类也,为阳郁之候。为

寒,为水,为气,为郁,为停饮,为 瘕,为胀实,为厥逆,为洞泄。沉细为少气,为寒欲,为胃

中冷,为腰脚痛,为 癖。沉迟为痼冷,为精寒。沉滑为宿食,为伏痰。沉伏为霍乱,为胸腹痛。

沉数为内热。沉弦、沉紧为心腹、小肠疼痛。沉虽属里,然必察其有力无力,以辨虚实。沉而实者

,多滞多气,故曰下手脉沉,便知是气。气停积滞者,宜消宜攻。沉而虚者,因阳不达,因气不舒

。阳虚气陷者,宜温宜补。其有寒邪外感,阳为阴蔽,脉见沉紧而数,及有头疼身热等证者,正属

邪表,不得以沉为里也。

迟脉 不及四至者皆是也。迟为阴脉,凡代缓结涩之属,皆其相类,乃阴盛阳亏之候。为寒,马

虚。浮而迟者内气虚,沉而迟者表气虚。迟在上,则气不化精,迟在下,则精不化气。气寒则不行

,血寒则凝滞。若迟兼滑大者,多风痰顽痹之候,迟兼细小者,必真阳亏弱而然。或阴寒留蓄于中,

则为泄为痛;或元气不荣于表,则寒栗拘挛。大都脉来迟慢者,总由元气不充,不可妄施攻击。

数脉 五至六至以上,凡急疾紧促之属,皆其类也。为寒热,为虚劳,为外邪,为痈疡。滑数、

洪数者多热,涩数、细数者多寒。暴数者多外邪,久数者必虚损。数脉有阴有阳。今后世相传,皆

以数为热脉,及详考

《内经》则但曰∶诸急者多寒,缓者多热,滑者阳气盛,微有热。曰∶粗大者,阴不足,阳有余,

为热中也。曰∶缓而滑者曰热中。舍此之外,则并无以数言热者。而迟冷数热之说,乃始自《难经

》云数则为热,迟则为寒,今举世所宗,皆此说也。不知数热之说,大有谬误。何以见之?盖自余

历验以来,凡见内热伏火等证,脉反不数,而惟洪滑有力,如经文所言者是也。至如数脉之辨,大

约有七,此义失真,以至相传遗害者,弗胜纪矣。兹列其要者如左,诸所未尽,可以类推。一、外

邪有数脉。凡寒邪外感,脉必暴见紧数。然初感便数者,原未传经,热自何来?所以只宜温散。即

或传经日久,但其数而滑实,方可言热;若数而无力者,到底仍是阴证,只宜温中。此外感之数,

不可尽以为热也。若概用寒凉,无不杀人。一、虚损有数脉。凡患阳虚而数者,脉必数而无力,或

兼细小,而证见虚寒,此则温之且不暇,尚堪作热治乎?又有阴虚之数者,脉必数而弦滑,虽有烦

热诸证,亦宜慎用寒凉,若但清火,必至脾泄而败。且凡患虚损者,脉无不数,数脉之病,惟损最

多,愈虚则愈数,愈数则愈危,岂数皆热病乎?若以虚数作热数,则万无不败者矣。一、疟疾有数

脉。凡疟作之时,脉必紧数,疟止之时,脉必和缓,岂作即有火,而止则无火乎?且火在人身,无

则无矣,有则无止时也。能作能止者,惟寒邪之进退耳,真火真热,则不然也。此疟疾之数,故不

可尽以为热。一、痢疾有数脉。凡痢疾之作,率由寒湿内伤,脾肾俱损,所以脉数但兼弦涩细弱者

,总皆虚数,非热数也,悉宜温补命门,百不失一。其有形证多火,年力强壮者,方可以热数论治

。然必见洪滑实数之脉,方是其证。一、痈疡有数脉。凡脉数身无热而反恶寒,饮食如常者,或身

有热而得汗不解者,即痈疽之候也。然疮疡之发,有阴有阳,可攻可补,亦不得尽以脉数者为热证

。一、痘疹有数脉,以邪毒未达也,达则不数矣。此当以虚实大小分阴阳,亦不得以数为热脉。一

、癖有数脉。凡胁腹之下有块如盘者,以积滞不行,脉必见数。若积久成疳,阳明壅滞,而致口

臭、牙疳、发热等证者,乃宜清胃清火。如无火证,而脉见细数者,亦不得认以为热。一、胎孕有

数脉。以冲任气阻,所以脉数,本非火也。此当以强弱分寒热,不可因其脉数,而执以黄芩为圣药

。按∶以上数脉诸证,凡邪盛者多数脉,虚甚者尤多数脉,则其是热非热,从可知矣。

洪脉 大而实也,举按皆有余。洪脉为阳,凡浮芤实大之属,皆其类也,为血气燔灼,大热之

候。浮洪为表热,沉洪为里热。为胀满,为烦渴,为狂躁,为斑疹,为头疼面热,为咽干喉痛,为

口疮痈肿,为大小便不通,为动血,此阳实阴虚,气实血虚之候。若洪大至极,甚至四倍以上者,

是即阴阳离绝,关格之脉也,不可治。

微脉 纤细无神,柔弱之极,是为阴脉。凡细小虚濡之属,皆其类也,乃血气俱虚之候。为畏寒

,为恐惧,为怯弱,为少气,为中寒,为胀满,为呕哕,为泄泻,为虚汗,为食不化,为腰腹疼痛

,为伤精失血,为眩运厥逆。此虽气血俱虚,而尤为元阳亏损,最是阴寒之候。

滑脉 往来流利,如盘走珠。凡洪大芤实之属,皆其类也,乃气实血壅之候。为痰逆,为食滞,

为呕吐,为满闷。滑大、滑数为内热,上为心肺、头目、咽喉之热,下为小肠、膀胱、二便之热。

妇人脉滑数而经断者为有孕。若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆;若过于滑大,则为邪热之

病。又凡病虚损者,多有弦滑之脉,此阴虚然也;泻痢者,亦多弦滑之脉,此脾肾受伤也,不得通

以火论。

涩脉 往来艰涩,动不流利,如雨 沙,如刀刮竹,言其象也。涩为阴脉,凡虚细微迟之属,皆

其类也,为血气俱虚之候。为少气,为忧烦,为痹痛,为拘挛,为麻木,为无汗,为脾寒少食,为

胃寒多呕,为二便违和,为四肢厥冷。男子为伤精,女子为失血,为不孕,为经脉不调。凡脉见涩

滞者,多由七情不遂,营卫耗伤,血无以充,气无以畅。其在上,则有上焦之不舒,在下则有下焦

之不运,在表则有筋骨之疲劳,在里则有精神之短少,凡此总属阳虚。诸家言气多血少,岂以脉之

不利,犹有气多者乎?

弦脉 按之不移,硬如弓弦。凡滑大坚搏之属,皆其类也。为阳中伏阴,为血气不和,为气逆,

为邪胜,为肝强,为脾弱,为寒热,为痰饮,为宿食,为积聚,为胀满,为虚劳,为疼痛,为拘急

,为疟痢,为疝痹,为胸胁痛。《疮疽论》曰∶弦洪相搏,外紧内热,欲发疮疽也。弦从木化,气

通乎肝,可以阴,亦可以阳。但其弦大兼滑者,便是阳邪;弦紧兼细者,便是阴邪。凡脏腑间胃气

所及,则五脏俱安,肝邪所侵,则五脏俱病。何也?盖木之滋生在水,培养在土。若木气过强,则

水因食耗,土为克伤;水耗则肾亏,土伤则胃损;肾为精

血之本,胃为水谷之本,根本受伤,生气败矣,所以木不宜强也。矧人无胃气曰死,故脉见和缓者

吉,指下弦强者凶。盖肝邪与胃气不和,缓与弦强相左,弦甚者土必败,诸病见此,总非佳兆。

芤脉 浮大中空,按如葱管。芤为阳脉,凡浮豁弦洪之属,皆相类也,为孤阳脱阴之候。为失血

脱血,为气无所归,为阳无所附,为阴虚发热,为头晕目眩,为惊悸怔忡,为喘急盗汗。芤虽阳脉,

而阳实无根,总属大虚之候。

紧脉 急疾有力,坚搏抗指,有转索之状,凡弦数之属,皆相类也。紧脉阴多阳少,乃阴邪激搏

之候,主为痛为寒。紧数在表,为伤寒发热,为浑身筋骨疼痛,为头痛项强,为咳嗽鼻塞,为瘴为

疟。沉紧在里,为心胁疼痛,为胸腹胀满,为中寒逆冷,为吐逆出食,为风痫反张,为 癖,为泻

痢,为阴疝。在妇人为气逆经滞,在小儿为惊风抽搐。

缓脉 和缓不紧也。缓脉有阴有阳,其义有三∶凡从容和缓,浮沉得中者,此自平人之正脉;若

缓而滑大者多实热,如《内经》所言者是也;缓而迟细者多虚寒,即诸家所言者是也。然实热者,

必缓大有力,多为烦热,为口臭,为腹满,为痈疡,为二便不利,或伤寒温疟初愈,而余热未清者

,多有此脉。若虚寒者,必缓而迟细,为阳虚,为畏寒,为气怯,为疼痛,为眩晕,为痹弱,为痿

厥,为怔忡健忘,为食饮不化,为惊溏飧泄,为精寒肾冷,为小便频数。女人为经迟血少,为失血

下血。凡诸疮毒外证,及中风产后,但得脉缓者皆易愈。

结脉 脉来忽止,止而复起,总谓之结。旧以数来一止为促,促者为热,为阳极;缓来一止为结

,结者为寒,为阴极。通谓其为气为血,为食为痰,为积聚,为 瘕,为七情郁结。浮结为寒邪在

经,沉结为积聚在内,此固结促之旧说矣。然以予之验,则促类数也,未必热;结类缓也,未必寒

,但见中止者,总是结脉。多由血气渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断,常见久病者多有

之,虚劳者多有之,或误用攻击消伐者亦有之。但缓而结者为阳虚,数而结者为阴虚。缓者犹可,

数者更剧。此可以结之微甚,察元气之消长,最显最切者也。

至如留滞郁结等病,本亦此脉之证应,然必其形强气实,而举接有力,此多因郁滞者也。又有无病

而一生脉结者,此其素禀之异常,无足怪也。舍此之外,凡病有不退,而渐见脉结者,此必气血衰

残,首尾不继之候,速宜培本,不得妄认为留滞。

伏脉 如有如无,附骨乃见。此阴阳潜伏,阻隔闭塞之候。或火闭而伏,或寒闭而伏,或气闭而

伏。为痛极,为霍乱,为疝瘕,为闭结,为气逆,为食滞,为忿怒,为厥逆、水气。

凡伏脉之见,虽与沉微细脱者相类,而实有不同也。盖脉之伏者,以其本有如无,而一时隐蔽

不见耳。此有胸腹痛剧而伏者,有气逆于经,脉道不通而伏者,有偶因气脱不相接续而伏者,然此

必暴病暴逆者乃有之,调其气而脉自复矣。若此数种之外,其有积困延绵,脉本细微而渐至隐伏者

,此自残烬将绝之兆,安得尚有所伏?常见庸人诊此,无论久暂虚实,动称伏脉,而破气导痰等剂

,犹然任意,此恐其就道稽迟,而复行催牒耳。闻见略具,谅不至此。

虚脉 正气虚也,无力也,无神也。有阴有阳。浮而无力为血虚,沉而无力为气虚,数而无力为

阴虚,迟而无力为阳虚。虽曰微濡迟涩之属,皆为虚类,然而无论诸脉,但见指下无神者,总是虚

脉。《内经》曰∶按之不鼓,诸阳皆然,即此谓也。故凡洪大无神者,即阴虚也;细小无神者,即

阳虚也。阴虚则金水亏残,龙雷易炽,而五液神魂之病生焉。或盗汗遗精,或上下失血,或惊忡不

宁,或咳喘劳热。阳虚则火土受伤,真气日损,而君相化源之病生焉。或头目昏眩,或膈塞胀满,

或呕恶亡阳,或泻痢疼痛。救阴者,壮水之主;救阳者,益火之源。渐长则生,渐消则死,虚而不

补,元气将何以复?此实死生之关也。医不识此,尚何望其他焉?

实脉 邪气实也,举按皆强,鼓动有力。实脉有阴有阳,凡弦洪紧滑之属,皆相类也,为三焦壅

滞之候。表邪实者,浮大有力,以风寒暑湿外感于经,为伤寒瘴疟,为发热头痛、鼻塞头肿,为筋

骨肢体酸疼、痈毒等证。里邪实者,沉实有力,因饮食七情内伤于脏,为胀满,为闭结,为 瘕,

为瘀血,为痰饮,为腹痛,为喘

呕咳逆等证。火邪实者,洪滑有力,为诸实热等证。寒邪实者,沉弦有力,为诸痛滞等证。凡其在

气在血,脉有兼见者,当以类求。然实脉有真假,真实者易知,假实者易误。故必问其所因,而兼

察形证,必得其神,方是高手。

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