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阴阳脉诊基本功

2018-03-13 12:10:54 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:
历代医家和各代著作均强调望闻问切四诊合参,但现代越来越多的人不重视脉诊。古人云: 微妙在脉,不可不察;今察脉之精,莫过内经。但是内经于诊法甚为详细,而于脉法却甚为简约。后世仲景以阴阳着脉,《辨脉法》以浮大滑动数为阳,沉弱涩弦微为阴。进而阳脉属腑,阴脉属脏,以此察阴阳之脉,是诊脉之精。《难经》九难

历代医家和各代著作均强调望闻问切四诊合参,但现代越来越多的人不重视脉诊。古人云: 微妙在脉,不可不察;今察脉之精,莫过内经。但是内经于诊法甚为详细,而于脉法却甚为简约。后世仲景以阴阳着脉,《辨脉法》以浮大滑动数为阳,沉弱涩弦微为阴。进而阳脉属腑,阴脉属脏,以此察阴阳之脉,是诊脉之精。《难经》九难曰:何以别知脏腑之病耶?然:数者腑也,迟者脏也。数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。
这是仲景阴阳脉诊的基本分法,但历史上阴阳脉诊的分类方法众多,我们可以总结学习,以寻找适合自己的方法。上述辨脉法之阴阳分类方法,结合左右寸关尺而归属脏腑,明确每个部位的阴阳属性和脏腑归属,就可以通过脉诊确定疾病的脏腑归属或六经定位,简单易行。
此外,还有脉位分阴阳,包括左右分阴阳:左手心肝肾阴血主阴,右手肺脾命阳气主阳;浮沉分阴阳:浮取为阳,沉取为阴,不浮不沉为胃气所在。《难经》五难曰:脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。进一步结合虚实进行脉诊的阴阳虚实辨证。六难曰:脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?然:浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。
最后,常用的阴脉分部还有寸尺分阴阳,即寸为阳,尺为阴,关前为阳,关后为阴;关为阴阳交会之处,不独占空间。关是阴阳升降交会的关隘,有长度和宽度,有其本位病变,左肝胆,右脾胃。但阴阳脉诊时,关脉不作为独立的脉位来看,关脉与寸脉一致时,关脉属于阳,关脉与尺脉一致时,关脉属于阴。《伤寒论》100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。即认为寸为阳脉而涩,尺为阴脉而弦,上焦营卫不足而见涩脉,下焦有寒而弦紧,阴阳不能交汇于关而枢机不利、气机不畅,则见疼痛。若营卫充足、阳脉不涩而仍不差,则用小柴胡汤和解枢机。这是阴阳脉诊在伤寒论的典型应用。还有利用阴阳脉诊阐明病机,如《金匮要略》 胸痹心痛短气篇,师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。即寸脉微而弱,尺脉紧弦,上焦阳气不足,下焦阴寒太甚,寒气上逆于胸中而痛。
在此基础上,基于寸阳尺阴而提出阳生于尺动于寸,阴生于寸动于尺。阳生于尺动于寸,即阳气根源于尺,右尺少阴君火生左寸火,右尺命门为阳之源,其脉气表现在寸,即寸为阳,上焦心肺阳气的活动状态。阴生于寸动于尺,即阴津阴液源于寸,右寸肺金生左尺水。尺脉,左尺的表现代表阴的多少,阴的源头在有左尺,但源生于右寸。这样,将寸阳尺阴的阴阳互根体现出来。
当然,阴阳脉诊也可用于男女气血盛衰的鉴别。《难经》十九难曰:脉有逆顺,男女有恒,而反者,何谓也?然:男子生于寅,寅为木,阳也,女子生于申,申为金,阴也,故男脉在关上,女脉在关下,是以男子尺脉恒弱,女子尺脉恒盛,是其常也。反者,男得女脉,女得男脉也。男生于木,女生于金,男子生于寅,女子生于申,男一岁起丙寅,顺行二岁丁卯,以阳生于子,子至寅而三阳成也。女一岁起壬申,逆行二岁辛未,以阴生于午,午至申而三阴成也。命家起小运法。寅木生火,火炎上,故男脉在关上,申金生水,水流下,故女脉在关下,是以男子尺脉恒弱,寸脉恒盛,女子尺脉恒盛,寸脉恒弱,是其常也。反者,男得女脉,寸弱而尺盛也,女得男脉,尺弱而寸盛也。
总之,阴阳脉诊是中医脉诊的基本分类和功夫,常用的包括左阴右阳;寸阳尺阴;浮取为阳,沉取为阴;浮大滑动数为阳,沉弱涩弦微为阴。六部脏腑定位结合阴阳脉诊可以确定疾病脏腑归属和六经病位,进行六经辨证而选方用药,简便易行。
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