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脉诊部分(医籍选读)

2013-09-16 16:32:43 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:192
内容提要:脉诊部分
    一、指法运用
        《难经·五难》、《诊家枢要》、《重订诊家直诀》
    二、脉象的胃神根
        《景岳全书·脉神章》、《诊家枢要》、《医宗必读·卷二》、《难经·十五难》、
    三、脉象要义
        《素问·脉要精微论》、《脉经·脉形状

脉诊部分
    一、指法运用
        《难经·五难》、《诊家枢要》、《重订诊家直诀》
    二、脉象的胃神根
        《景岳全书·脉神章》、《诊家枢要》、《医宗必读·卷二》、《难经·十五难》、
    三、脉象要义
        《素问·脉要精微论》、《脉经·脉形状指下秘诀第一》、《中藏经·脉要论》、《景岳全书·脉神章》、《医砚》


《难经·五难》  

 脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按指至骨,举指来疾者,肾部也,故曰轻重也。


《诊家枢要》  

 察脉须识上下来去至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阴;下者为阴,去者为阴,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也;来者,自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也;去者,自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也;应曰至;息曰止也。

 《重订诊家直诀》  

 诊脉之指法,见于经论者:曰举、曰按、曰寻、曰推、曰初持、曰久按、曰单持、曰总按。无求子消息七法:曰上竟、下竟,曰内推、外推,曰浮按、中按、沉按。更有侧指法、挽指法、辗转指法、俯仰指法;举而复按、按而复举,是操纵指法。若是者,皆有旧论可考也。至于私心所创获,与得诸益友所训示者,则又有移指法、直压指法。夫脉有四科,位数形势而已。位者,浮沉尺寸也;数者,迟数促结也;形者,长短、广狭、厚薄、粗细、刚柔,犹算学家之有线面体也;势者,敛舒、伸缩、进退、起伏之有盛衰也。势因形显,敛舒成形于广狭,伸缩成形于长短,进退成形于前后,起伏成形于高下,而盛衰则贯于诸势之中以为之纲者也。此所谓脉之四科也。指法即由此而辨,曰举按以诊高深也;曰上下以诊长短也;曰寻推以诊广狭厚薄曲直也;曰初持久按,以诊迟数滑涩止代也;曰单持总按,以诊去来断续也。病者气口处骨肉不平,须用侧指法;病者不能手臂而侧置,须用挽指法。俯仰者,三指轻重相畸也;辗转者,一指左右相倾也;操纵者,举按迭用,以察根气之强弱,《难经》所谓技之软,举指来疾者此也。惟三指总按,拦度三关,三指缝中各有其隙,若三部脉形不同,如寸涩尺滑,前小后大.即无由得其接续之真迹。昔有同学示移指法,如先诊三关,再略退半部,以食指加于寸关之交,中指夹于关尺之交,终以有隙而其真不见。后乃自创一指直压之法,以食指直压三关,而真象进露矣。小儿脉位狭小,以食指拦度脉上,而辗转以诊之。


《景岳全书·脉神章》  

 凡诊脉须知胃气。如经曰;‘人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。’又曰:‘脉弱以滑,是有胃气’又曰:‘邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。’又曰:‘五味入口,藏于胃以养五脏气,是以五脏六腑之气味,皆出于胃而变见于气口。’是可见谷气即胃气,胃气即元气也。夫元气之来,力和而缓;邪气之至,力强而峻。高阳生曰:‘阿阿软若春杨柳。’此是脾家四季脉,即胃气之谓也。故凡诊脉者,无论浮沉迟数,虽值诸病叠见,而但于邪脉中得兼软滑徐和之象者,便是五脏中俱有胃气,病必无害也。何也,盖胃气者正气也,病气者邪气也。夫邪正不两立,一胜则一负。凡邪气胜则正气败,正气至则邪气退矣。若欲察病之进退吉凶者,但当以胃气为主。察之之法,如今日尚和缓,明日更弦急,知邪气之愈进,邪愈进则病愈甚矣;今日甚弦急,明日稍和缓,知胃气之渐至,胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间,初急后缓者,胃气之来也;初缓后急者,胃气之去也。此察邪正进退之法也。至于死生之兆,亦惟从胃气为主。夫胃气中和,王于四季,故春脉微弦而和缓,夏脉微钩而和缓,秋脉微毛而和缓,冬脉微石而和缓,此胃气之常,即平人之脉也。若脉无胃气,即名真脏脉见。真脏何以当死?盖人有元气,出自先天,即天气也,为精神之父;人有胃气,出乎后天,即地气也,为血气之母。其在后天,必本先天为主持;在先天,必赖后天为滋养。无所本者死,无所养者亦死。何以验之?如但弦、但钩、但毛、但石之类,皆真脏也。此以孤脏之气独见,而胃气不能相及,故当死也。且脾胃属土,脉本和缓;土惟畏木,脉则弦强。凡脉见弦急者,此为上败木贼,大非佳兆。若弦急之微者,尚可救疗;弦急之甚者,胃气其穷矣。

 


《诊家枢要》  

 不病之脉,不求其神,而神无不在也。有病之脉,则当求其神之有无,谓如六数七极,热也。脉中有力,即有神矣。为泄其热,三迟二败,寒也。脉中有力,即有神矣。为去其寒,若数极迟败,中不复有力,为无神也。


《医宗必读·卷二》  

 一以尺中有根,人之有尺,犹树之有根,水为天一之元,先天命根也。王叔和曰:寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭?谓其有根也。若肾脉独败,是无根矣。一以沉候为根,经曰:诸脉浮无根者皆死,是谓有表无里,是谓孤阳不生。造化所以亘万古而不息者,一阴一阳互为其根也。阴既绝矣,孤阳岂能独存乎?二说似乎不同,实则一致。两尺为肾部,沉候之六脉皆肾也,然则两尺之无根,与沉取之无根,总之肾水绝也。


《难经·十五难》  

 弦、钩、毛、石者,四时之脉者。春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长,故曰弦。夏脉钩者,心南方火也,万物之所盛,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来疾去迟,故曰钩。秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来轻虚以浮,故曰毛。冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来沉濡而滑,故曰石,此四时之脉也。

《素问·脉要精微论》  

夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,……代则气衰,细则气少,涩则心痛。


《脉经·脉形状指下秘诀第一》  

浮脉,举之有余,按之不足。芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实。洪脉,极大在指下。滑脉,往来前却,流利展转,替替然与数相似。数脉,去来促急。促脉,来去数,时一止复来。弦脉,举之无有,按之如弓弦状。紧脉,数加切绳状。沉脉,举之不足,按之有余。伏脉,极重指按之,着骨乃得。革脉,有似沉伏,实大而长微弦。实脉,大而长微强,按之隐指幅幅然。微脉,极细而软,或欲绝,若有若无。涩脉,细而迟,往来难且散,或一止复来。细脉,小大于微,常有但细耳、软脉,极软而浮细。弱脉,极软而沉细,按之欲绝指下。虚脉,迟大而软,按之不足,隐指豁豁然空。散脉,大而散,散者气实血虚,有表无里。缓脉,去来亦迟,小 驶于迟。迟脉,呼吸三至,去来极迟。结脉,往来缓,时一止复来。代脉,来数中止,不能自还,因而复动。脉结者生,代者死。动脉,见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇。浮与芤相类。弦与紧相类。滑与数相类。革与实相类。沉与伏相类。微与涩相类。软与弱相类。缓与迟相类。

《中藏经·脉要论》  

脉者,乃气血之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血微则脉弱,气血平则脉缓。又长人脉长,短人脉短,性急则脉急,性缓则脉缓,反此者逆,顺此者从之也。又诸数为热,诸迟为寒,诸紧为痛,诸浮为风,诸滑为虚,诸伏为聚,诸长为实,诸短为虚。又短、涩、沉、迟、伏,皆属阴;数、滑、长、浮、紧,皆属阳。阴得阴者从,阳得阳者顺,违之者逆。阴阳消息,以经而处之。

《景岳全书·脉神章》  

凡内出不足之证,忌见阳脉,如浮、洪、紧、数之类是也。外入有余之病,忌见阴脉,如沉、细、微、弱之类是也。如此之脉,最不易治。凡暴病脉来浮、洪、数、实者为顺,久病脉来微、缓、软、弱者顺。若新病而沉、微、细、弱,久病而浮、洪、数、实者,皆为逆也。凡脉证贵乎相合,设若证有余而脉不足,脉有余而证不足,轻者亦必延绵,重者即危亡之兆。凡元气虚败之证,脉有微极欲绝者,若用回阳救本等药,脉气徐徐渐出渐复者,乃为佳兆。若陡然暴出,忽如复元者,此假象也,必于周日之后复脱如故,……若各部皆脱,而惟胃脉独存者,犹可冀其万一。

《医砚》  

 何梦瑶在《医砚》中说:“凡脉证不相合,必有一真一假,须细辨之。如外虽烦热,而脉见微弱者,必虚火也;腹旦胀满,而脉见微弱者,必胃虚也。虚火、虚胀,其堪攻乎?此宜从脉之真虚,不从证之假据也。其有本无烦热,而脉见洪数者,非火邪也;本无胀滞,而脉见弦强者,非内实也。无热无胀,其堪泻乎?此宜从证之真虚,不从脉之假实也。如寒邪内伤,或食停气滞,而心腹急痛,以致脉道沉伏,或促或结,此以邪闭经络而然。既有痛胀等实证可据,则脉之虚乃假虚,当从证不从脉。又若伤寒四肢厥逆、寒战;而脉见数滑,此由内热格阴。何以知之?以病由传经渐致,并非直中阴经,从无热证转寒之理。既有数滑之脉可据,则外证之虚为假虚,亦从脉不从证也。”

 

 

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