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脉诊真诠

2018-04-11 10:03:36 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:0410脉诊真诠 



问:中西医都有脉诊,它们有什么异同呢? 

答:中西医都把脉博视为主要生命指征。两家诊脉都是诊察动脉。最常诊察的是:腕部挠动脉——中医称为寸口脉。此外还常诊察足背动脉(跗阳脉)、颈外动脉(人迎脉)、颞浅动脉、股动脉和手指周围动脉(最常诊察食指掌侧内动脉)。这是两
0410脉诊真诠



问:中西医都有脉诊,它们有什么异同呢?

答:中西医都把脉博视为主要生命指征。两家诊脉都是诊察动脉。最常诊察的是:腕部挠动脉——中医称为寸口脉。此外还常诊察足背动脉(跗阳脉)、颈外动脉(人迎脉)、颞浅动脉、股动脉和手指周围动脉(最常诊察食指掌侧内动脉)。这是两家完全相同的。还有,中西医诊脉也都要察脉博的频率(迟数)、节律以及强弱。不过,西医诊脉主要看有无脉博并了解频率和节律。中医则还要查更多的内容。

问:西医的脉诊为什么那么简单呢?

答:这是西医理论决定的。西医认为,脉博是心跳所致,是血液循环是否存在的充要指征,与其他内脏等器官的功能状态没有直接关系。故西医诊脉首先看有无脉博。无脉搏就可能无心跳。无心跳就是循环停止。循环停止就是死亡。这就是为什么挠动脉无脉搏时,西医要立即看颈动脉等可触及的大动脉是否搏动。假如颈动脉也没有搏动,要立即听心脏、测血压或做心电图判断是否无心跳。

总之,西医诊脉不过是看看心脏这个血液循环的泵是否在“泵”血,以及“泵”的频率、节律和力度(一般不很重视力度)是否大体正常。此外就不重要了。

问:挠动脉无搏动肯定都是危险情况吗?

答:不一定。确有极少数人没有挠动脉搏动。他们虽然不正常,却不是危重情况,更不是濒临死亡。尽管如此,见寸口无脉还是要特别重视,理由已如上述。当然,医家诊病不是只靠脉诊。比如,面对一个神清气爽、语言流利、活动敏捷的人,即便没有寸口脉(自然,这种情况十分罕见),也不会认为他面临死亡,只不过要进一步弄清为什么。

问:脉博的频率和节律对西医有什么意义呢?

答:脉博大体与心跳同步,故脉博的频率和节律大体就是心跳的频率和节律。心跳是血液循环的动力来源,正常的心跳频率、节律和力度表示循环大体正常。心跳与脉博不同步,主要见于早搏、逸博、心房纤颤和严重心动过速。目前,心电图检查很普及,这种不同步的程度和性质很容易发现,不必细说其所以。

问:中医脉诊为什么比较复杂呢?

答:这是中医理论决定的。中医的循环概念,是气血在经脉中循环。但是,中医没有发现心脏是循环的中心,也没有认识到脉博是心跳所致。故虽然中医也把无脉看作严重情况,却不会想到心脏听诊——古时也没有这一手段。

为了使脉诊对疾病的诊断有定位和定性意义,中医对脉象原理作了三个重要预设。

问:哪三个预设呢?

答:一是预设脏腑的功能状态各体现在脉的固定部位,即把左右寸口各分为寸关尺三部,分别配属六脏六腑,于是,各部脉象代表着相应脏腑功能状态。这样就能通过两手六部脉诊断病在何脏腑。

二是预设脉象的浮沉代表着人体表里气血运行状态,于是见浮脉为病在表,见沉脉为病在里。

三是预设脉象的力度代表气血运行强度。于是,缓和脉为气血运行正常;细弱脉为气血不足;有力脉为气血壮盛或亢奋。依此类推。

当然,还有其他预设。如;脉与四时相应为正常,否则为病态;上部脉(颞动脉等)代表上部气血状态,下部脉(跗阳等)代表下部气血状态;弦脉为病在肝等。只是,不如前三个预设重要。

问:这些预设能够得到证实吗?

答:预设一不能得到临床证实。古代著名医学家对六部如何分配脏腑也说法不一,故不宜遵循此说。如果说此说还有可取的话,可认为两尺脉关乎肾,两寸关关乎心肝脾肺。即所谓“上(寸关)以候上,下(尺)以候下”。但须知,这里所说只是中医理论中的五脏。

预设二较预设一价值大,但也不能完全照搬。

预设三较预设二价值更大,但也不是绝对的。

其他预设更是只能作为参考。

问:如此说来,传统脉诊理论大多不实用,中医脉诊不是意义很小吗?

答:并非完全如此,但此事比较复杂。

问:请介绍尊见的要点。

答:要知道,中医诊病,不是完全靠脉诊,也不是主要靠脉诊。中医诊法讲望闻问切,切脉居其末,就是更重视望闻问。按照我的看法,四诊中最重要的是问诊。古代医家没有实验室辅助诊断手段,完整而可靠的病史(主要是患者叙述的症状及其变化经过)在诊断方面就更具有重要意义。总之,中医诊断要四诊合参,除非见极典型的脉象,脉诊只有参考意义。

问:那么,到底如何看中医脉诊的意义呢?

答:中医讲究辨证论治,其中最重要的是“八纲辨证”。我还在“证治纲领”把它进一步简化为“念念不忘辨四证”,即念念不忘辨虚实寒热。故中医脉诊中最重要的就是对“八纲”或“四证”有重要诊断价值的脉象。换言之,传统上虽有四时五脏脉、寸口六部对应脏腑之说,脉象有28种或更多,我们却要首先掌握对“八纲”和“四证”最有诊断意义的脉象。在这方面,脉诊也确实很有意义。

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