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【医理讲堂】傅延龄教授治疗低热经验(上)

2018-04-12 09:14:59 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:  傅延龄教授从事临床30余载,早期先后师从李培生、刘渡舟二老,为刘老的学术继承人。老师临床善于灵活运用经方和东垣方治疗多种内科、妇科疾病,如长期发热,食道、胃肠、肝胆和胰腺等消化系统疾病,过敏性鼻炎、荨麻疹等变态反应性疾病,各种慢性疼痛及痤疮等病症。今就低热这一病证,阐释老师的临床诊疗经验。临证中
  傅延龄教授从事临床30余载,早期先后师从李培生、刘渡舟二老,为刘老的学术继承人。老师临床善于灵活运用经方和东垣方治疗多种内科、妇科疾病,如长期发热,食道、胃肠、肝胆和胰腺等消化系统疾病,过敏性鼻炎、荨麻疹等变态反应性疾病,各种慢性疼痛及痤疮等病症。今就低热这一病证,阐释老师的临床诊疗经验。临证中,师常以桂枝汤类治疗卫阳不固型低热;柴胡剂治疗少阳失和、枢机不利型低热;升阳散火汤、补中益气汤治疗中气不足型低热;甘露消毒丹、龙胆泻肝汤治疗湿热内蕴型低热。此类患者多为小儿,因素体偏弱而易于外感。(策划编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)
  在体温高于正常,但低于38°C者叫低热。一般应该1日测4次以上,连测数日方可确定为低热;对腋温超过37.2°C以上,但低于38°C以下,无任何临床表现者可连查1个月连续发热方可定为低热。其包括功能性低热和器质性低热,是临床常见症状之一。长期低热是热势不高(一般不超过38°C)和病程较长(一般在3个月以上)为临床特征的一种病症。虽然患者热势不高,但常伴有精神倦怠、身体酸困疼痛等自觉症状,严重影响生活质量。

  统计、分析一年来跟诊所见的低热病例,发现此病多因于情志、饮食、湿热之邪等,涉及肺、肝胆、脾等脏腑。或因情志抑郁,过度恼怒,而致肝失疏泄,气郁于内,郁极化火而发热,正如《丹溪心法》所说“气有余便是火”;或因于过食生冷之物,而致阳气郁遏于脾土之中,阴火乘之故见发热;或因于外出遭雨,或久居湿地而致外湿侵袭,或过食肥甘厚味而致脾之运化功能失常,湿蕴日久而化热。总之,临证时应遵循辨证论治的治疗原则,方可取得明显的治疗效果。根据临床表现的不同,本病可分为以下几型。
1.卫阳不固型
  此类患者多为小儿,因素体偏弱而易于外感。感冒初期,因发热而服西药或输液而热暂退,旋而热势再升再用西药,如此反复而致低热。最后,服用西药而低热不退者,转而问诊于中医。患者常表现为低热,腹痛,寐差,易汗出,纳少。女士可见月经经期短、量少,视之则面无热色,苔薄白,舌质淡,边齿痕,脉细,缓,或弱。师临证多以桂枝汤加味。桂枝汤为仲景群方之首,外可解肌发汗而退热,内可调和营卫与调理脾胃,对虚人外感及外感后经它法误治不愈者尤为适宜。其中桂枝发汗解肌,白芍敛阴和营,缓急止痛,生姜温胃止呕,大枣甘缓和中,佐以甘草和桂枝、生姜辛甘发散为阳,配芍药、大枣酸甘和化为阴,且能调和诸药。
  在本方的基础上,如腹痛甚,可加重芍药的剂量,而成桂枝加芍药汤;若汗出多或盗汗,可加煅龙骨、煅牡蛎、生黄芪以固表收敛止汗;若咳嗽,可加厚朴、杏仁而成桂枝加厚朴杏子汤以宣肺止咳;若饮食减少,可加党参、白术、炒麦芽、鸡内金等以健脾消食;若失眠多梦,可加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁以养心镇静安神;如妇女月经不调者,可配合四物汤以养血活血。

2.少阳失和型
  少阳为一阳、稚阳、嫩阳,其阳气较太阳、阳明为弱,却具有温煦全身的功能。当外来邪气侵袭少阳时,正邪交争,正胜则见发热。临床可见低热,喜呕,两胁胀满甚则疼痛,心烦寐差,小便不利,大便干稀不调,月经前提而量少等,苔薄白,舌红或舌尖红,脉弦、滑、小数。师临证遇此类症状时多以柴胡剂治疗。
  具体而言,如果以呕吐和发热为主证,师多用小柴胡汤;如兼畏寒、四末不温、不欲饮水等太阴脾虚之症,师则多选用柴胡桂枝汤;如兼失眠,心悸,心烦甚易怒,大便时干时稀,小便不利等症,师多选用柴胡加龙骨牡蛎汤(以酸枣仁代铅丹);如兼经前小腹胀满,白带多,月经量少等,多以小柴胡汤合当归芍药散加减。
3.中气不足型
  经云:“阳气者,烦劳则张”。李东垣《脾胃论》说:“饮食损胃,劳倦伤脾,脾胃虚则火邪乘之,而生大热”,认为饮食劳倦损伤脾胃,导致脾胃气虚元气不足,阴火独胜而引起发热,或由“心生凝滞,七情不安”而引起阴火炽盛。治疗此种发热,李东垣提出应该本着《内经》“劳者温之,损者温之”的原则采用甘温之剂,“以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。”且气虚日久常常伴随血虚阴虚,所以导师在治疗时还常常加入养血滋阴之品,如当归、白芍等。
  此种患者多表现为低热劳倦时或午后更甚,疲乏倦怠,四肢怠惰,纳食不香,口中不和,大便不调等,舌淡红尖红或有齿痕,苔腻,脉弦细数。对于单纯中气不足的患者,导师常用补中益气汤;脾胃气虚而内蕴湿热者,常常用升阳益胃汤,发热明显者常用升阳散火汤;由于中气不足而引起头部昏蒙者,则多采用益气聪明汤。
4.湿热内蕴型
  对于湿热内蕴所致的低热,据笔者跟师临证时所见,多为湿热阻肺(卫)和肝胆湿热两种。其临床症状分列如下:
  患者表现为低热午后明显,或身热不扬,咽喉不利、咽后壁充血、甚则咽痛,胸脘痞闷,乏力,小便不利,大便不畅,苔黄厚腻,舌略红,脉濡、滑、数。西医检测:扁桃体肿大。师多处以甘露消毒丹(白蔻、藿香、茵陈、滑石、通草、石菖蒲、黄芩、连翘、浙贝母、射干、薄荷)加减,以达清热祛湿利咽之功。
  如患者表现为低热午后明显,头昏目眩,或双目干涩,口干口苦,下肢麻木肿胀,小便淋浊,或妇女带下色黄、有异味,形气俱实等,舌红苔黄而腻,甚厚腻,脉弦滑数有力。师喜用龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、通草、泽泻、车前子、甘草、柴胡、当归、生地)治疗。如湿邪太重,可合并五苓散或猪苓汤以增强利湿清热之功。
  除以上4种主要证型外,临证时尚可见瘀血发热,阴虚发热和阳虚发热。
专家介绍

傅延龄 教授、主任医师
  首届国家级中医药学术经验继承人,长期从事临床、教学和科研,具30多年医疗经验,擅治多种内、妇、儿科疾病,如急、慢性发热,咳喘;食道、胃肠、肝胆、胰腺疾病,如食道炎、胃炎、肝硬化、胰腺炎、消化道肿瘤等;肾病,心脏病;月经病及带下、不孕,慢性湿疹、皮炎、痤疮,自体免疫性疾病,腰腿痛等各种慢性疼痛、眩晕、耳鸣聋、失眠、虚弱、便秘、浮肿等。精于脉诊和望诊,善用经方,疗效卓著。
门诊时间:周一下午、周四晚上
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