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第四讲:色诊(第一)

2013-09-30 08:42:36 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:187
内容提要:第四讲:色诊(第一) 
大家晚上好,原定说《内经》的决死生之脉,但是想了想呢,因为内经上面特地强调脉与色诊的结合,对于色诊呢,应该说一般人都不太熟悉,所以想把色诊先说一遍。实际上我们如果通篇看一下看《内经》,我们会发现《素问》上讲脉学讲的比较多,在《灵枢》上讲五色讲的比较多,在《脉要精微论》上实际

第四讲:色诊(第一)

大家晚上好,原定说《内经》的决死生之脉,但是想了想呢,因为内经上面特地强调脉与色诊的结合,对于色诊呢,应该说一般人都不太熟悉,所以想把色诊先说一遍。实际上我们如果通篇看一下看《内经》,我们会发现《素问》上讲脉学讲的比较多,在《灵枢》上讲五色讲的比较多,在《脉要精微论》上实际上已经定了各部位怎么诊,就比如说“上以候上,下以候下,前以候前,后以候后”,他已经定好了部位,内经的脉一共有三个:一个是正常的季节脉,一个是决死生之脉,再一个诊病之脉。其中在决死生之脉上,他特别强调和五色相结合,所以《决死生之脉》作一个变动,先说一下色诊。

一、中医诊断

1、中医诊断的现状

中医的诊断,应该说一直有比较缺憾的东西。像现在西医到处流行,随着检查设备的不断增多,西医在诊断上占了明显的优势,尤其在定位定性上的诊断有着明显的优势,而我们的中医虽然也都说用中医的思维去使用中药,而实际上现在,按中医的思维使用中药的实际真的不多,因为首先一个问题,中医的诊断我们没办法解决,我们所遵循的都是西医的那一套东西,西医诊断出是肝炎,搞几个分型去治肝炎,西医诊断出糖尿病,搞几个分型去治糖尿病,西医诊断是高血压,那就去治高血压,那么按照西医的诊断去用药,肯定不会有什么好的效果。就是我们现在搞的几个所谓的辩证分型。

2、中医诊断和西医诊断的区别

因为我们中医有中医的一套东西,这个理法方药上面都有一整套的东西。在这个诊断上面,不知大家注意过没注意过,实际上我们中医所说的心肝肺脾肾五藏和西医的心肝肺脾肾五脏指的不是同一个东西,比如说心,中医的心包含的内容很多了,像第一次谈中医的思维方式的时候,谈中医整体观的时候,我简单的介绍过五藏的功能,实际中医的心不是指的解剖的心脏。他指的是心这一藏的藏象,这个藏象所包含的内容多多了,但是西医所说的心就是一个心脏。西医的心脏病,就指着一个局限在心脏上面的疾病,但是中医上心的病就太多太多了。因为西医普遍盛行,解剖搞得非常清楚。他所指的病,每一个所指的病都非常清楚,但是就给我们学中医的增加不小的难度。我们所说的肝病和西医所说的肝炎、肝硬化是不是同一个东西。西医的是肝病,中医的肝病所包含的内容就太广泛了。

3、中医诊断的重要性

我们中医特别强调一个藏象,一个象,取类比象,再一个强调意,所谓意者,就是我们每一个当大夫的在面对一个病人的时候,我们最重要的也是最应该掌握而又最难掌握的就是临机应变。临机应变是什么?首先要你明确中医的诊断是什么?你明确中医的诊断以后,才可以考虑确定用什么药。方子开好以后,你才可以考虑所开的方子是不是符合这个证?然后你还要考虑他会不会出现其他的一些变化,但是最主要最基础的一个东西就在于诊断上,我们现在往往就在谈什么病怎么治,但是什么病怎么诊断,你根据什么说人家是肝病,是心病,是肾病,那么你的依据是什么?我们往往在诊断缺失最大,因为没有正确的中医诊断,所以以后的这些辨证啊论治啊愈后啊都等于空中楼阁,没有一个正确的诊治。因为这一点,我在临床当中体会最深的。我本身就是学西医出身,在开始接触中医,使用中药的时候,感觉特别的不适应,这也是长期的临床中得来的体会吧。

二、脉诊和色诊相结合的重要性

关于《内经》上边,其实随便找一段都能看出脉诊和色诊相结合的重要性,比如说,《五藏生成篇第十》,“夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全”。他是强调“能合脉色,可以万全”。再有《移精变气论篇第十三》,“帝曰:余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火土,四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣”。然后下边强调“色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也。所以远死而近生,生道以长,命曰圣王”。再有网站上发的研习贴上《脉要精微论篇第十七》,“脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎”。在上面有个词解释解释,“以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权”。“权衡规矩”所指的是什么?春应中规,规,就相当于咱们作圆的圆规,是那种圆润的东西,在这儿指的是春天的弦脉,弦脉带有一点圆润的,规为圆之器。夏应中矩,矩指的是洪脉,矩为方之器,物质的形状是方方大大的。秋应中衡,衡就是咱们过去的秤,木杆的秤,称东西秤杆基本上是平的,但是稍微向上翘一点,指的是秋天的浮脉。古人形容起来都挺有意思的。就说我们上市场买菜,人家拿秤给你称,秤杆高一点你就看了挺高兴,要低一点你就说不够再添点。冬应中权,权指的是秤砣,秤砣总是下垂、向下的,指的是冬天的沉脉。

《内经》上讲诊法的有二十几篇吧,讲脉诊的,讲色诊的,这些挺多,你看《灵枢》的《邪气藏府病形》第四,“黄帝问于岐伯曰:余闻之,见其色,知其病,命曰明。按其脉,知其病,命曰神。问其病,知其处,命曰工。岐伯答曰:夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉,不得相失也。黄帝问于岐伯曰:五脏之所生,变化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也”。下边介绍这一段怎么去辨别,《内经》上面特别强调色与脉诊的结合。

三、面部与五脏六腑、四肢疾病的对应关系

1、色诊依据五行的相生相克

在讲色诊的时候还有必要把五行再简单的说一下,因为五行说简单就简单,相生相克,相乘相侮,说出来很简单,画一个五角星就能把意思表示清楚,但是实际真正理解五行的生克制化,乘制亢害有一定的难度。简单的说,肝青,肝是青色的,心是红色的,长夏,脾土是黄色的,肺是白色,肾是黑色的,这是简单的说法。色诊上主要依据五行的生克制化,因为我们色诊当中见到的颜色都是代表我们见到的五藏,五藏在什么部位什么季节出现,他都受着五行的生克制化的影响。

2、面部与五脏六腑的对应关系

按照《黄帝内经》的《五色》第四十九把我们面部色诊的部位先说一下。第一段,“雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎,小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者颊侧也。蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿,必中百岁”。我也看了一些所谓的相面的书,其中的相当的一部分依据是《黄帝内经》上面的这一段。“雷公曰:五官之辩,奈何?黄帝曰:明堂骨高以起平以直,五藏次于中央,六府挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五藏安于胸中”。具体的部位划分在这一段:“雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者,首面也;阙上者,咽喉也;阙中者,肺也;下极者,心也”。按照这一段原文再解释一下。“庭者,首面也”。庭,就是额头,我不知道别的地方怎么讲,反正北方人管这叫脑门,相面上说天庭饱满,地阔方圆,天庭就是这个额头,我们的额头主的是首面这个疾病。“阙上者,咽喉也”,指的是我们的两眉之间,阙上具体位置应该在眉心之上,因为刚才说“上以侯上,下以侯下”,我们五藏在面部的相应区域也基本遵循这一原则,额头位置最高,他主的是首面部的疾病。阙上者主的是咽喉,眉心之上,位置也较高,头面以下是咽喉,所以,他主的是咽喉。阙中者,肺也,眉心中部对应的是肺。下极者,心也。下极指的是什么?我们管他叫山根,这个位置是在两目之间,两个眼睛中间。因为按照中医的描述,心是在肺之下的,眉心中部主肺,眉心之下两个眼睛中间鼻子一块,他是在肺之下,所以这个地方主心。直下者,肝也,两个眼睛之间叫下极,顺着下极再往下走大概其相当于我们的鼻梁骨,摸着我们的鼻子,没到鼻准头之间,就在摸着凸起的骨头这一块。这个位置也叫延寿,鼻柱,因为肝是心之下,所以肝的位置是在心之下。“肝左者,胆也”。胆附在肝的短叶之上,胆的位置应该在肝的左边。再向下,“下者,脾也”,脾的位置就在鼻尖,中医上管它叫准头,也叫明堂、面王。因为在不同篇章中叫的名字不一样,有时提面王,有时提明堂,有时提准头,他都指的是鼻子尖这一个位置,对应的是脾。脾属土,准头也属土,并且鼻尖属于面部的中央,脾土也属于中央,所以这个位置属脾。“方上者,胃也”。方上者,指的准头两旁,迎香之上,在鼻翼旁开五分是迎香穴,迎香穴的上面。脾胃是表里关系,脾居中,而胃居外,准头的两旁对应的是胃。“中央者,大肠也”。这个中央不是面部正中线的中央,指的是两旁面肉的中间,鼻子两旁面肉的中央,在迎香穴的外面,然后在颧骨的下面这一区域。“挟大肠者,肾也”。“挟大肠”即紧挨着大肠,具体指的是面颊部。我们所说五藏其他四藏都是单一的,唯独肾藏是双的,其他几藏都是藏于胸腑,唯独肾藏在脊椎两旁,其他四藏对应在面部中央的位置,而肾对应面部的两颊。“当肾者,脐也”,肾和脐的位置,肾靠后,脐在前边。脐的位置比肾稍微低一点,在颊部的下面一点。“面王以上者,小肠也”。面王之上,鼻子尖的上面,两颧骨之内的水平中点。“面王以下者,膀胱子处也”,面王以下,就是鼻子尖下面,中医的人中穴在这个位置,西医叫鼻唇沟,从鼻子尖到上唇这一区域反映的是膀胱、生殖系统。鼻唇沟过于低平者,多不孕。上面这一段是面部与脏腑的对应关系。

3、面部与四肢的对应关系

下面的是面部与四肢的对应关系。“颧者,肩也”,颧骨主两肩疾病。“颧后者,臂也”,主前臂胳膊疾病。“臂下者,手也”。“目内眦上者,膺乳也”,眼内角上方主胸部和乳房疾病。“挟绳而上者,背也”,颊外部上方,相当于外眼角部位,颈椎病和背部疼痛等会在这个位置有点颜色反应。颊外部上方,主背部疾病。“循牙车以下者,股也”,主大腿的疾病。牙车在哪儿?针灸上有个穴位颊车,颊车透地仓治牙痛。在颊车以下,下颌骨角主大腿疾病。“中央者,膝也”,两牙床的中央,主膝部病。“膝以下者,胫也”,胫,小腿。两牙床中央偏下主小腿疾病。“当胫以下者,足也”,再向下的部位主足部疾病。“巨分者,股里也”。股,大腿,里,内测。巨分,嘴角口角有比较大的纹处主大腿内侧的疾病。“巨屈者,膝膑也”,巨屈,下颌骨的下角,在颊车靠后位置,主膝关节疾病。“此五脏六腑肢节之部也”,到此讲完了面部与五脏六腑、四肢疾病的对应关系。

四、面目望诊的重要性

面部的望诊非常重要。有时候说这个大夫不错,到这儿一看就知道什么毛病。其实我们好多问题都可以在面部反应出来。我们观察多了,把部位划分记住以后,再按照肝青心红脾黄肺白肾黑五色根据四时再去观察颜色,会发现好多东西。当大夫时间长了,有时病人一进屋,望一眼,面部的颜色哪个部位有什么问题,望诊熟了以后起码能知道一个大概。

后世的望诊和《黄帝内经》上的还是有区别的,人进门之后,首先看眼睛,望他眼睛是不是有精神,腑精神明。如果说眼睛有精神的话,问题不是很大。再看面部整体的颜色,要求有神、明润光泽,然后再看各个部位。比如肝硬化的患者一进门,我们不用问诊、切脉,一看就看到脸部毫无光泽,发青发黑。心脏病人,比如现在咱们见的最多的冠心病人,冠心病人还是属于痰湿淤阻的居多,颜色发黑也没有什么光泽。

比如今天下午所看的病人,62岁,女,胖胖的,面色是红赤的,现在季节本该是带一点青,她的脸色不符合季节,从五行的生克上看,木生火,在木的季节看到火的颜色,属于“生阳”,问题不是很大的。看到面部出现这种颜色,她肯定是一个虚阳外越,上面是热象,下面是寒象,这样一个症状,上面越热,下面越寒。我就给她切脉,左尺脉几乎找不到,心脉问题不大,像她那样西医给她诊断是将近二十年的冠心病。同时摸摸脉问题不大,告诉她说别背着冠心病的包袱,这是虚火在上面飘着下不去,想办法温补下面,把肾寒补温一点,降虚火,水火既济了,心脏就不会再有什么反应了。这是五藏六腑和肢节在面部的对应区域,把区域固定了,还有各个区域在什么季节出现什么颜色,关于五色的变化等下次再说。

五、《内经》上脉诊对部位的确定

今天再说一点《内经》上脉诊对部位的确定,后世脉法是寸关尺定心肝肺脾肾,右寸是肺,右关是脾胃,右尺是相火。后世脉法以寸关尺分主藏腑的,但是《内经》上的诊法是以遍身诊为主的,在部位的划分上面,《素问》这样说,“尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也”。关于这个划分,后世的医家解释这个部位出现一些分歧,有的医家解释“尺内两傍”指的是尺部,后世脉法独取寸关尺的尺。还有些医家不同意,不同意的依据是说《内经》上没有划分出具体位置,这段文字没有“关”也没有“寸“,他只是说“中附上”和“上附上”。认为这个“尺”指的是尺肤指尺肤诊,尺肤诊的位置从腕横纹到肘横纹之间,就是我们的小臂的内侧。假定说“尺外以候肾”,下面这段文字又不好解释了。如果把尺理解为尺肤诊的,以后的这一段文字简直就没办法解释了。又有的医家提出在内经的年代虽然没有明确划分出寸关尺的具体部位,但在《内经》上也反复强调“气口何以独为五脏之主”,就是以前说的为什么独取寸口。虽然没有划分出寸关尺的位置,但是“尺”也可以理解后世寸关尺的“尺”, 中附上指的是“关”,上附上指的是“寸”,我觉得这种理解应该是属于变通的理解,实际上应该说是对的,有些按照文字完全抠文字是解释不通的,稍稍变通一下解释就通了。把“尺”作为尺脉,把“中附上”作为关脉,把“上附上”作为寸脉,这段文字和后世脉法就对应上了。

这样形成对应以后,五藏六腑在脉诊上如何划分部位就比较清楚了,尤其后边几句,“前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也”。前边规定了哪个地方候肾,哪个地方候脾,哪个地方候肺,哪个地方候心。这是具体部位的划分,然后还要遵循一个原则,“前以候前,后以候后。上以候上,下以候下”。这段文字非常清楚的讲了从脉上如何区分上下前后和五藏六腑。这段文字和刚才面诊中的五藏六腑划分相互参照,把脉诊和色诊相互参照,这也是《内经》非常强调的。

六、人体气机在脉诊上的应用

在我们讲人体气机的时候,都说左升右降。把它运用在脉诊上,“左手是生于尺,达于寸,右手是由寸降到尺”为后世医家说法,《内经》中不是这么说的。这段强调左尺肯定是升的,左尺为水,天一之水,水生肝木,由尺生到关,木又生君火,左寸少阴君火生右尺少阳相火,相火生脾土,脾土生肺金。人体气机的左升右降,并不能完全套用到脉诊上。右手的脉诊不是由寸降到尺,也是由尺生到寸。这是按照五行相生的顺序排的。从五行相生上,五藏的位置定下来,六腑的位置也定下来,这也和后世医家的诊脉的部位就不完全一样了。比如小肠与心为表里,后世医家左寸可以候小肠,《内经》上小肠应该在右尺,这也是同气相求。大肠,后世医家以右寸候大肠,就是肺与大肠相表里,认为右寸浮取肺沉取大肠。《内经》上大肠当候于左尺,左尺为天一所生之水,什么生水,以金生水把大肠放在左尺。三焦,在《内经》上候于右尺,右尺为相火,三焦也属火,同气相求。膀胱属水,左尺天一生水,膀胱候于左尺。这是《内经》上脉法对于藏腑的定位。

七、君火和相火的区别

下面解释一个词,君火和相火。三七先生在网上的帖子里应该说解释得比较到位。六气“风寒暑湿燥火”,为和五运相配合,去掉一个和“火”相近的“暑”,剩下五气“风寒湿燥火”,把火又分君火和相火。其他四气都是单独的,而火气是两个,所以有的后世医家说“阳常有余,阴常不足”。君火以明,相火以位。中医的五藏六腑都是用当时社会的行政长官名称来命名的。命名“心”为君主之官,心火叫做君火。君高高在上,相,丞相宰相肯定在君之下。阳在上,君者上,君火,阳在下,相在下,相火。君火对应卦象中的离卦,二阳在外内一阴,相火对应卦象中的坎卦,二阴在外而内一阳,君火应离中虚,相火应坎中满。君火司神明,相火司气化。都是火而有上下之别,象是不同的,看火的气质上下也就有君位和相位。比方说屋子里的照明灯,但是瓦数不大,三四十瓦的日光灯,开灯后满屋子都亮了,可理解为君火。北方挺冷,有烧电暖器,可能一千瓦二千瓦,只是发热,不能照明,如同相火。君火居上,为日之明,以昭天道,故于人也属心,而神明出焉;相火居下,为源泉之温,以生养万物,故于人也属肾,而元阳蓄焉。用这么两句话来理解起来比较容易懂。君火高高在上,照耀、指导、指挥,相火蛰伏在下,温暖各个藏腑。


答疑


1、君火还是相火?

虚火肯定指的是相火说的。我们所说的虚火是什么?像《伤寒论》上的阳明证肯定是胃家实,是实火,是胃的实火。五藏中都有这种实火。实火虚火都是相火。为什么把这些火都理解为相火?君火以明,相火以位。只有君火明了,相火才会规规矩矩老老实实地蛰伏于下,起到温煦各个藏腑的作用。只有当君火不明的时候,相火就要不守规矩了,就不会听从君主的命令,不会做宰相执行君主的命令了,会代替君主去发布去执行命令,相火才会妄动。君火是在上的太阳,相火是地下的热能。相火就是蛰藏于内,作用就是温暖各个藏腑的,相当于地下的热能。君火是高高在上,是发布命令的,君火以明。

2、五行相生相克需要条件。

五行的相生和相克比较好理解,他们所生和所克都是需要条件的。比如水生木,需要两个条件,一个条件是水必须是温的,冰天雪地是不会生木的,第二个条件是水必须充足,一颗大树用一小碗水浇肯定不行,肾寒时,春天生发肯定不及,其他也如此。比如肝木克脾土,木气足,脾气虚,就是肝的邪气旺盛,而脾土虚,这时才能传到脾,假定说肝气虚,而脾土旺盛,那么肝传脾是不成立的,这是相生相克,相乘相侮,在理解五行的关系上真的需要好好的琢磨琢磨,不是简单的咱们书本上的词所能代表的,需要自个儿去悟他们之间的生克制化、乘侮亢害的关系。五行学说对于五色主病、决死生的关系特别密切。

3、上热下寒证具体怎么用药?高血压患者大多数属此,高血压能否完全治愈?

高血压患者,上热是虚热,可以不必清热,用温下焦法,但是这时候应该要考虑到他的脉象,弦滑脉是否明显,如果明显则示有痰饮。有痰饮光温下焦是不够了,还要去温化痰饮。再有还需要考虑高血压高到什么程度,倘血压特高,先除危象,不管用什么办法,针灸啊,按摩也好,或者用西药,先把血压控制在没有危险的状态,然后再慢慢的调。如果有脑病,出现危象,那就说不清了。现在高血压患者特别多,肥胖的特别多,糖尿病的也特别多,心脑血管病的也特别多,其实中药对这些病效果非常不错的。像高血压只能说这么多,要是想探讨的话,你发帖子,把高血压患者的症状、舌象、脉象都发上来。

现在对于虚阳浮越的,上热往往是虚热,因为肾寒,火不能下,浮游于上面,出现这种虚热假象。此热可不清,如果清上焦热,往往上边的热清不掉,而下焦更寒。此时主要温下焦,同时注意痰、饮。血压高往往就是痰饮的事,化验查往往是血脂也偏高,也有脂肪肝,属于中医所说的一种脂浊证。这种脂浊证就可以用《熊猫戏说脉》里的减肥的方子。开太阴是主要的,《熊猫戏说脉》里的大黄附子汤就可以用了。但用那个方子时要注意,单纯的肥胖用那个方子是没问题的,但是对于血压高的人大黄用的不能太多,因为泻下伤阳。往往血压控制不满意的,阳伤的比较重,会有脚发凉,膝关节疼这些情况。


4、刚才有打私聊的有朋友问关节炎怎么治?

他是这样说的,主要是由于我经常骑摩托车上班落的,症状双膝盖疼痛,酸,沉,怕冷喜暖,化验不是类风湿也不是风湿。这个问题就比较好办了,一是加强保暖,一是可以吃点金匮肾气加上附子理中,这都有成药,然后可以去中药房弄点艾叶,天天晚上用上30克泡脚,找一个高一点的盆,水泡到脚和小腿,泡到身上发热稍微要出汗,但别让出汗,泡到这个程度就行。大概泡上二十分钟半个小时的。有这几个办法估计挺快的就能缓解。

5、脉浮取重按不同,以何为准?

浮取重按应该说都要参考,为什么说都要参考?因为还要参照部位,就是我们说的察独。是不是整个脉象三部脉都是一个样,还是这一个部位是这种情况。但是会出现什么问题呢?我在《熊猫戏说脉》的那个帖子上没有讲。浮取和重按原则上说以重按为主,因为在浮取的时候,有一部分在脉象周围出现我们所讲的晕,就好像今天月亮周围有一圈晕一样。脉晕往往在浮取的时候在脉管周围形成的。脉晕,如果没有多少经验的话,也不好去查究竟是脉还是晕。在这时,重取时脉晕就没了。所以,浮取重按时,一是察独,看看是整个都这样还是这一个部位,如果就这一部,那么你究竟是按浮取的还是重取的,那要参照其他的那几部脉的情况。再有就是如果单独的说应该说以重按为主,为了排除这种脉晕。

6、落枕怎么治?

这个非常简单,你想快的治愈的话,你就自己按着疼的这一条,落枕往往是胸锁乳头肌的损伤,就是从耳朵后头斜向前下到咱们胸部胸锁关角。这条肌肉叫胸锁乳头肌。落枕伤的就是这条肌肉。只要不怕疼,你就自己揉。攥紧拳头,用掌指关节,用硬东西,越疼越揉它,揉几分钟后再活动活动就可以了。其实落枕不是简单的,他是颈椎病的早期的一个表现。关于颈椎病这一块,这样说吧,对这一块研究的非常深入,好多像落枕,其他还有好多长期误诊的其实都是颈椎病,颈椎病以后有时间再单独的说。

7、小孩子感冒发烧,脉是浮数应怎么样诊断,无恶寒,无恶风。

要是没有恶寒没有恶风,他就不应该是表证了。具体的情况有吗?象口干哪出汗哪?也没有口干也没有出汗。因为张仲景《伤寒论》上规定的非常明确,没有恶寒没有恶风那就肯定不是表证了,表证在向阳明证的转化过程当中,但是还没有形成阳明腹实证,因为还没有出现出汗、口渴,但是脉是浮数,还要考虑脉是不是有洪大的现象。如果说没有出现阳明病的洪大现象,也就可以理解为风温。因为春天正是春温发病的季节,那就按照春温去治治。没有其他的情况也不咳嗽,应该是风温轻剂就可以了,这种情况用桑菊饮就可以了。市场上也有桑菊感冒片,给他吃上一天,先观察观察。

8、肾结石怎么治?时间比较长了。

这种情况问题不大,肾结石主要是一种疼痛,看他在什么部位。如果在肾盂这个部位,治不治就无所谓了。要在肾盂这个部位,排石汤很难给他排出来,因为这个解剖位置很难向外排。消结石的这些中药应该说效果都比较一般。像你这种平时有疼痛感,应该是腰部的这种酸胀,不一定是肾结石闹得,跟肾结石有关系。结石出现的疼痛主要是从肾盂排出以后经过尿道,因为尿道狭窄,经过狭窄的地方又卡在那儿,那才是疼痛。因为它已经从肾盂那儿活动出来到输尿管了,这时排石的效果好。如果说是在肾盂那儿,肯定是做B超查得,石头又不大的话可以不要管它。平时有疼痛感应该是说属于腰部的肌肉,中医腰是肾之腑,这种情况可以找点中医健肾补肾的药。

9、请教青春期痤疮的中医辩证和治疗?

痤疮的辨证应该说不是非常容易的,因为这也是一个常见病多发病,人们往往认为痤疮就是毒,火,湿。并且市面上流通的这些教科书也好,杂志也好,另外相关的书也好,往往都是用大量的清热解毒这些东西治痤疮。应该说真正的湿热火毒的病不是很多。我曾经治过几个寒热偏盛的痤疮的,其中有一个人过来的时候面色是发青发白的,他说在北京吃了一个半月的中药,医生一次开半个月的药,他去了三次。我看了他的方子,完全就是大堆的清热解毒的。我上次说过,现在习惯不管他是什么情况,我也很少问他,主要脉上摸到什么我就给他用什么。他的脉是沉弦脉,我给他用了大剂的四逆汤,我记得那时候附子是从30克开始用的,慢慢的一直向上加,用到60克,一直用到90克。给他调理了将近一个月才调好。还有的痤疮,起的痤疮红肿,热疼,起的是比较明显,肯定是上焦的热,但是上焦的热,你在摸脉的时候往往下焦就是寒。因为我们的寒热,上焦越热,下焦越寒。在这时候,光清上焦的热效果肯定是不好的。在这时候,可以用黄芩清清上焦的热,但是温下焦的寒是主要的。再有一个需要注意,起的痤疮,内经上有一句话,“营气不从,逆于肉里,乃发痈肿”,他指的痈肿、热疼这个说的,依据《内经》这句话的解释,不管用什么方子,你都加入理气的药,要加入一点活血的药,不然的话,这痤疮一是消退的慢,再一个消退完了之后起疙瘩的部位留下一个小的硬坑。

 

 

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/5 14:01 编辑 ]
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 作者: 素灵    时间: 2007/7/24 12:25

面部区域划分图的链接

http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=23212&highlight=%C3%E6%B2%BF
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 作者: 素灵    时间: 2007/7/24 22:06

 

 


第五讲:色诊(第二)

上次讲的是五脏六腑在面部区域的划分。我们熟悉区域划分以后,看人的面部的时候,他的五脏在什么位置,六腑在什么位置,他的肢体在什么位置,这个我们应该记住的。记住以后,我们今天说在什么位置出现什么颜色,它提示的是什么问题。《内经》上强调的是色和脉相结合的,就是色脉合诊。脉就是我们讲的诊脉,色不光是颜色,主要是气色。构建我们中医的第一哲学基础就是精气,但是后世医家对这精气学说方面好像重视程度不够。相对而言,对于阴阳学说和五行学说倒是重视比较多。望色好像就是望颜色,实际应该强调望气色。这个气就是我们讲脉时候说的脉的胃气。

一、望色的内容

1、望色其实是望气色

望面色的时候,主要的是望气,色还是次要的。但是《内经》的提法还是望色。“色脉相合,可以万全”。好像不重视气。不是搞中医的人都可以体会到,这人刚睡醒,我们知道;这人生气了,我们知道。这人说假话的时候,在面色上也有反映。但对于我们中医来说,“气”主要讲的是那种胃气。按照我们中医的提法:正常的气色是不可见的。你见不到的时候,那才是一种正常气色。肝色青,你要是望到这人脸上有青气,这是肝气过强(病态)。肝气,肝脏本身的气,正常的时候是什么也望不到的。我们中国人属于黄种人,正常的肤色黄中带红春天有点青,夏天有点红,秋天有点白,冬天有点黑,随季节变化而变化,也随地域而变化。由于西北风比较强,雨水比较少,空气比较干燥,西北人皮肤厚一点儿,肤色重一些;东南方向的人,肤色比较浅一些,相对比较薄一些,这是地域的不同。随职业不同,也有差别。长期坐办公室的,很少经过风吹日晒的,这些人比较白一些,皮肤比较薄嫩一些。长期工作在野外的,像牧民,渔民,林业工人等,经受风吹日晒的,他们的肤色要黑一些,皮肤要厚一些。这些都是正常的肤色。我们不管他的职业,年龄,他的颜色当中最主要是看“气”,这种气我们很难表达,但我们应该理解的是:这种气色正常的人,是我们望着什么也看不到的,看上去很平常的,才是正常的气。我们望色其实是望气色。

2、望色的重要性在《内经》中的体现

望气色在我们中医位置也是比较重要的。像《灵枢》上的《五色》第四十九,《五藏生成篇》第十,《本藏》第四十七,《师传》第二十九等篇章都强调的是望色,望形态。我们中医为什么强调望色?在《灵枢》的《邪气脏腑病形》第四上边是这样解释的。“歧伯曰:诸阳之会,皆在于面。歧伯答曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃,走唇舌而为味。其气之津液,皆上熏于面”。这是我们中医一个望面色的一个依据。

3、正常的五色

我们说脉时,先说的是正常的季节脉;望色也应该先说正常的颜色。五色对五藏,青色对肝木,红色对心火,黄色对脾土,白色对肺金,黑色对肾水。青、红、黄、白、黑,什么样的青色是正常的呢?在《内经》上做出了规定。不同的篇幅上,意思是一样的,但是用词是不同的。有的形容正常的青色是“青如翠羽者生”,还有的形容是细的白颜色的薄浆裹着青色的丝绸。这种形容提示的是青色是润泽的、有光泽的。无论是翠鸟的羽毛,还是我们到花鸟鱼虫市场去看看飞禽的羽毛,或是去自由市场看看鸡的羽毛都是有光泽的、明润的。五色都是强调有光泽,才是正常的颜色。所以他形容:“青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也”还有的篇章写的是:“黑如重漆者生”其中“重漆”就是用大漆将家具油了几遍以后,油出了光泽;或者说油出家具表面跟镜面一样,我们对着它可以看到自己。青、红、黄、白、黑,这五种颜色都强调有光泽,没有光泽是不正常的。

4、不正常的五色

那么形容主死的颜色是什么呢? “红如凝血者死”。应该是鸡冠那种红润、那种光泽、透着生机、生气才是活的,这样是主生的。我们都受过外伤,都出过血,手指碰一下出的血是鲜红的。但这鲜血滴到地下以后很快就变成那种暗红、紫红的,或者说我们到自由市场上买的血豆腐那种黑红、暗红就不是正常的。这是“红如凝血者死”。还有一种形容像代赭石那种红色,那种暗红没有光泽的,它是主死的。正常的黄色是那种蟹腹下的黄色,螃蟹肚皮底下那一块,那种黄色主生;黄如枳实者死。枳实,还有存放了一段时间的橘子,橘子又干又出现皱纹,那种暗淡没有光泽的那种颜色,出现那种颜色也是主死的。白像猪脂者生:像肥肉膘者生;像盐一样或像枯骨那种白,那种惨白的、没有生机的主死。黑形容是重漆之色、乌鸦羽毛者主生;像烟灰者死。烟灰的理解可不是香烟的灰,那时形容那种灰应该也是黑色。黑如地苍者死,地苍就是地上的尘土,黑色就不能像地上的尘土一样黯淡、枯涩、没有光泽。这是五色:青、红、黄、白、黑那种正常和病态或主死的颜色。

5、望诊在临床的的重要意义

关于五色的望诊在临床上的意义非常大。作为一个职业的中医医师,患者进来以后第一任务是判断患者的病情的轻重缓急或者吉凶。这个判定第一个依据是望色。我们作为医生或者中医爱好者,见到一个病人,有没有病可能望不清楚,但是他的病情重不重、有没有危险这点上是我们应该熟悉的。像《本藏》第四十七、《师传》第二十九上也是望诊的内容,但和脉诊结合的不是很多。这两篇主要论述的是一个人的是不是容易得病,易得的是什么病,他能不能尽终天年。他的根本原因在于五脏的大小、高下、坚脆、端正、偏倾的不同。这些可以从骨骼的形态、面部的五色、皮肤腠理的薄厚这些方面观察到的。这部分虽然也是中医望诊但是和中医的色脉相合关系不是特别大,所以我们今天就不说了。

二、《五色》释析

我们今天着重介绍一下《五色》第四十九。“雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎,小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者颊侧也。蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿,必中百岁”。“其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿,必中百岁”。这是最早见于《黄帝内经》上所描述的,而被后世算命相面的所用,这些相面的在这个基础上有加了一些别的东西。

1、面部五色及主病

“雷公曰:五官之辩,奈何?黄帝曰:明堂骨高以起平以直,五藏次于中央,六府挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五藏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辩乎?雷公曰:其不辩者,可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部,部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病者甚,不死矣。雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。雷公曰:病之益甚与其方衰,如何。黄帝曰:外内皆在焉,切其脉口滑小紧以沉者,病益甚,在中。人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进。人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内。其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已。病之在藏,沉而大者,易已,小为逆。病在府,浮而大者,其病易已。人迎盛坚者,伤于寒,气口盛坚者,伤于食”。用普通话来解释这一段就是:雷公问黄帝怎么根据五官的气色来辨别人的病变。黄帝回答说:“人的鼻骨要高而隆起、端正,并且平直。体内五脏的变化依次分布在鼻子上,因为我上回说庭者首面也,首面、咽喉,肺、心、肝、脾表现在鼻子上。六腑的变化就表现在鼻子的两旁。然后就解释具体的位置。在上方的阙位和天庭是头部变化的位置。心在两眉之间的下极。如果五脏平和地安居胸中,面部相应的部位就会呈现正常的颜色,而不会见到病的颜色。明堂:就是鼻子这个部位,色泽一定是润泽、清莹的,所以说五官的气色怎能不辨别清楚呢?雷公问:“怎么来具体辨别,请黄帝来讲一讲” 。黄帝说:“五色的表现在面部各有一定的部位,一定的部位的不正常颜色的出现,深陷入骨的征象,一定是生病的反应。如果在部位上是乘袭之色,并不是特别严重,也不会有死亡的危险”。这一段是讲什么叫乘袭之色,什么叫克贼之色。按照五行的相生相克来说,比如木生火,金克木:假定在肝的位置出现红的颜色,这是木生火,问题不大;假定在肝的位置出现金的颜色,因为金克木,所以这叫克贼之色。克贼之色往往表现病情危重或凶险。“雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官”。这句话的意思是雷公又问五色变化各主什么疾病?黄帝回答说:“青色和黑色主的是疼痛。黄色和红色主热,白色主的是寒”。这就是五色所主的疾病。

2、根据色泽判断疾病的轻重

再下边讲的是色与脉诊,因为我们今天说的是色诊,脉诊放到下次再说。“雷公曰:以色言病之间甚,奈何?黄帝曰:其色粗以明,沉夭者为甚,其色上行者,病益甚,其色下行,如云彻散者,病方已”。雷公问皇帝:“怎么根据色泽的变化来判断疾病的轻重呢?”黄帝回答说:“病人的色泽带明亮润泽的疾病就轻,面色是晦涩而沉滞的疾病就重。不正常的气色向上移是浊气上升、病情较重的迹象。不正常的气色日益加重,是邪气日增,病情向严重的方向发展。不正常的气色向下移是是浊气减退,是病情好转的征兆。如果不正常的气色像乌云逐渐消散,就是病人痊愈的征兆”。“五色各有藏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内。其色从内走外者,其病从内走外”。这一段的意思是:五色不同的改变是反映不同脏腑的病情。六腑的病变是在外,我刚才说五脏是在鼻子的上边,六腑是在鼻子的两侧。所以六腑的病变是在外部的,以鼻子为中线,六腑的病变是在外侧。藏的病变是在内部的。假定说这种病色的颜色从外部向内部走,就是病邪从表向里发展的过程;假定说这种病色的颜色从内部向外部走,就是病邪先里后外发展的结局。“病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚”。因为病生于内者,它反映的是脏的病,脏为阴,腑为阳。所以脏病应先治其阴,后治其阳。假定说病生于内者,你不治阴脏,反治阳腑,这病肯定会加重。“其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚”。与上同理,脏为阴,腑为阳,腑病当然要治腑。违背这个规则,病情也会加重。

“其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已”。这个没有什么特殊的解释。“雷公曰:小子闻风者,百病之始也;厥逆者,寒湿之起也,别之奈何”?风为百病之长,寒湿导致的厥逆,怎么区别是风,还是寒湿导致的厥逆?“黄帝曰:常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病”。“各以其色言其病”就是看阙中,薄泽的就是风病。风寒湿三气杂合为痹。痹症在下就是厥逆。

3、人不病卒死,何以知之?

“雷公曰:人不病卒死,何以知之。黄帝曰:大气入于藏府者,不病而卒死矣”。雷公问:人不病突然就死的原因是什莫?我们怎么才能知道呢?这里的“大气”是指的是我们正气虚弱,亦指邪气盛。就是我们正气虚弱的时候,又遇到强大的邪气侵袭我们的五脏六腑。所以出现了好像没有生病,就突然死亡的情况。

像这个情况,我们在临床上见到的不少。尤其是这些年,我们的生活改善以后,所谓的“宴会族”,事业有成的三、四十岁的这些人,吃得好,活动的少,肥胖、面色红润或叫红赤。用现在的话说又有高血压、又有高血脂,再加上脂肪肝,有的人血糖高。外观上胖乎乎,面色红润,看起来没什么病,其实这种人正气是最虚弱的。他的虚弱是按中医来说是损伤的是心。不正常的面色的红赤反映的是心火的亢盛。我们知道水火应该是交融在一起,心火下降,肾水上升这样才正常。这部分人心火亢盛,一方面亢盛的心火浮游在面部,另一方面体内的火亢盛以后必然要烧灼肾水。火与元气(肾中的真阴)是不相容的。火为元气之贼。火旺盛的时候,必然就造成元气的缺失。这个时候正气是很虚弱的,如果说遇到强大的邪气侵袭五脏六腑,比如说晚上喝了好多酒,打了一宿麻将,本身又有高血压、高血脂、脂肪肝、心脏也不好。酒是湿热之邪,打了一宿麻将又特别疲乏,输钱又心情不好,他一下就死掉了。现实生活当中见的很多很多的。此类人多死于心肌梗塞。

4、病小愈而卒死者,何以知之?

“雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?”。小愈是指生病了,病情已经在好转了,突然又死了。在现实生活中也不少见,住了二十多天医院,通知明天可以出院了,可能晚上突然就死掉了。“黄帝曰:赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必卒死”。“黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死”。在这篇当中,规定色在什么部位出现主死的,只有这两条是明确规定出来的。《黄帝内经》的成书是在战国后期,至今两千多年了,医学发展到现在,理解“赤色出两颧,大如母指者”,我们现在可以见到的就是一个肺结核的病人。在那个时候传染性的肺结核基本是没有办法的,所以“病虽小愈,必卒死”。鲁迅的父亲就是得了肺结核,找个中医没有治好死了,所以鲁迅对中医没有好感。《红楼梦》中的林黛玉也是肺结核,但电影中的化妆师并没有化出脸部两颧的淡嫩的红色。在《内经》时期,包括整本书提到的必死,应该辩证的动态地看,理解为比较危险的或病情的严重、危重、凶险。

5、“黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死”在临床中的验证

“黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死”。对于这一句话,我是有验证的。在前年(2005年),一位将近六十岁的妇女,平时身体特别好,很精明、强干。因为她以前一直在我这儿看病,突然有将近一年半没过来,那次在大街上看到她,看到她天庭(额头)上不是大如拇指的一块黑,整个天庭的颜色都是那种黑,发暗没有光泽的。我就问她:“你有没有什么感觉不舒服的”?她说:“没有”。我说:“看着你的气色不太好,找时间看看吧”。她说:“没事,我感觉挺好”。又过了不超过半个月,那是夏天,她先生叫我赶快过去,我急忙过去以后,她说:“恶心、想吐”。我给她摸脉。夏季应该是洪脉为主,她是洪数脉,洪是脉体很宽大,数,但是按着脉没有根,然后我又问她还有别的感觉,她说:“没有别的感觉,就是恶心、想吐”。我说:“你吃什么药没有?”她告诉我说:“由于腿疼,吃了将近一年的抗风湿药”。西医的抗风湿药都刺激胃,没有几分钟变成典型的芤脉。芤脉主失血、血虚。夏季应该是洪脉,她开始是洪大脉,数脉,没几分钟变成芤脉,应该是胃出血或者是十二指肠出血。当时我没有犹豫,让他打120,赶快去医院。我是西医出身的,内科保守治疗止血,血止不住外科手术也好,应该问题不大。像我们所处的位置,打完电话不出5分钟,120就到了。但是这个人住医院住到第二天人死掉了,她是十二指肠局部溃疡出血,手术把出血的部位切除掉,然后在缝合的时候,周围的组织是糟的,根本就缝合不住,最后死于内出血。像她在临死之前,黑色出于庭。我现在对那人的印象特别深刻。“黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死”。应该是有明显的验证的。

“雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时”。就是查它的部位和出现的颜色,然后按照五行生克制化来判定死亡的日期。

6、下颌主肾在临床中的应用

对于五藏在面部的区分,心、肝、肺、脾的划分是一致的,其他部位医家有不同说法。例如:有人以下颌(下巴)对应肾。这个在临床是有实际意义的。我在临床上遇到一位有痤疮的三十多岁的女性,就只有下巴这一块有,一般的痤疮是长在皮肤外面的,她的痤疮是长在皮肤里面的。用手摸是凹凸不平的。治这个患者的依据就是下巴的区域对应肾区,并且痤疮的颜色不是那种红赤的,没有红、肿、热、疼这些热性的东西,皮肤隐藏的颜色是比较灰暗的。从部位上看是肾虚,从颜色上看应该是肾寒的。脉是沉的带一点儿弦相,给她开的方子是特别简单,用的真武汤。效果很好,只有十二或十五付药就恢复了皮肤平整和光滑。

7、根据五色状态判断疾病及转归

我们上次就说到“此五藏六府支节之部也”。然后下边是:“各有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当。能别左右,是谓大道;男女异位,故曰阴阳。审察泽夭,谓之良工”。作为一个医生,部分、左右、阴阳应该分辨清楚的。然后是:“沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血痛,甚为挛,寒甚为皮不仁”。“沉浊为内”表示病变在里;“浮泽为外” 表示病变在外。“黄赤为风,青黑为痛”表示出现黄的红的表现为风,青的黑的表现为痛。出现白的为寒。这是做的规定。“五色各见其部,察其浮沉,以知浅深,察其泽夭,以观成败,察其散搏,以知远近,视色上下,以知病处,积神于心,以知往今”。五色出现在什么部位,观察它的浮沉,也就是说浮泽为外的,沉浊为内的。以知病的浅深,病是在内,还是在外。观察他的面色是明润光泽的还是沉滞灰暗的。“以观成败”是观察病势的进退。“察其散搏”散是消散;搏是聚集。观察病邪是消散了,还是聚集了。面部五脏六腑划分部位的病色是向上的,还是向下的。一方面是观察病的部位确定是哪个脏腑;另一方面是观察他的上下,病情的进退和发展趋势。这些东西都要仔细观察。“故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故”。“气不微”是气色变化微小的意思。“沉夭为甚,不明不泽,其病不甚”。不明不泽:指病色不明显,故不病,正常的气色是见不到的。见不到的就是“不明不泽,其病不甚”,就是见不到真脏的颜色。

“其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也”。这种病色是发散的,没有聚集在一起。它主的是气痛,没有聚集成形,就是没有形成肿瘤之类的东西。今天下午三点多钟看了一个病人,65岁,男性,肺癌。今天是第四次,每次我给开5剂药。半个月前,刚过来的时候是:两眉之间,一个硬币大的区域显现出发黑发青的颜色;今天是发青发红的,整个面色是青、黑、白混合的没有光泽的颜色。

“肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是”。肾乘心:肾水凌心或水乘火行。在水乘火行的时候,在心的部位(山根处)应该出现肾的那种黑色。其他的各个脏腑的颜色应该也是这种情况。

8、“男子色在于面王”所主病

“男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝阴之属也”。他本意是说男子的病色如果是在鼻准上方出现,主的是小腹疼痛的病因,病要向下引起睾丸的疼痛。如果病色在人中的上半部分出现,主的是阴茎根部的疼痛;在人中的下半部分出现主的是阴头的部位,这是男性的狐疝一类疾病。

9、“女子在于面王”所主病

下一句是“女子在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,搏为聚,方员左右,各如其色形。其随而下至胝,为淫,有润如膏状,为暴食”。女性的病色如果是在鼻准上方出现,主的是膀胱子宫等生殖系统的病。如果色是发散的,它主的是膀胱炎、子宫内膜炎等生殖系统的疼痛。如果说这种颜色比较深沉厚实,主的像卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

10、方员左右,各如其色形

“方员左右,各如其色形”。病色是方的、是圆的,是在左边还是右边,表明了这种病各如其形色。这种病色从鼻准下来一直到上唇这个部位为淫邪。像膏状一样滑润,为暴食。暴食:一方面是吃的多,另一方面吃了不净的食物。“左为左,右为右”:病色在左,病变反映在左边;病色在右,病变反映在右边。

11、五色聚散位置所主病不同

“其色有邪,聚散而不端,面色所指者也”。他说的是人体的病色有的是集聚,有的是发散的,有的是不端正的。从病色所反映的部位就知道相应的脏腑的病变。“色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡”。对于健康人来说,五色端庄充满在自己应该占据的区域。“别乡赤者,其色赤,大如榆荚,在面王为不日”。赤色当在山根(心脏)处,反出现在面王(鼻子尖),则反映不日(近期)心脏病变。因为这种病色有圆的、方的、有聚的、有散的。“其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。”病色边缘尖锐(三角形的尖)向上的表明病邪向上发展;病色部边缘尖锐向下的表明病邪向下发展。尖向左(或向右)表明病邪向左(或向右)发展。“以五色命藏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨。”五色正常的颜色(主生),不正常的(主死),至此说完了。

三、个人的认识、理解

1、五色都必须要合土色

指的是望气,这种气指的是胃气,正常的五色都必须要合土色、土黄色,这是必不可少的正常的气色,正常的五色都必须体现和包含这种土色,这是我们中医的整体观,就是任何东西都不是截然分开的。五脏六腑和阴阳一样都是相互依存的,它本身是一体的,这是我们中医时时刻刻都应该把握的整体观,五色都必须要合土色。因为五藏必须要合土色,在《内经》规定五藏六腑在面部区域的划分上,还有的医家做出了调整,也就是肺、心、肝、脾都划分成脾的区域,这些区域都要体现脾土的这种黄色,这种划分在临床的意义是非常大的。比如说,我们看到一个长期胃病的人,在山根两侧,往往是在候心肝区域表现出脾胃的虚寒,出现黄得发白,黄得发青。对于一个长期脾胃不好的人,这个望诊是非常有用的。

2、白主肺主失血

面部出现白色,主肺寒,白色还主失血、亡血。临床上见到的贫血的病人,往往他的脸色是白的。现在营养不良的很少见,但是失血的病人是不少的。像钩虫病的,这是一个慢性失血的病人。有人痔疮失血比较严重,还有女性的崩漏,造成长期的慢性失血以后,他的面色是白的。在临床上还有像败血病,他的面色也是白的,但是一种黄白。如果是时间长了,病情比较危重了,黄白的基础上还加上黑。看见白色,首先考虑是否有失血、有亡血,脉诊不行,问诊也可以。在脏,见白色见黄色,不能光考虑补血,因为白主肺,黄主脾,所以还要补肺气,健脾胃,在此基础上考虑补血。

3、黑色主肾

见到黑色的时候是肾的颜色,主的是疼痛。我们见到黑色首先考虑的不是肾寒,而应该考虑是不是有淤血。在临床遇到淤血病人很多,离经之血为瘀血,碰一下,青一块,为瘀血。那些肥胖、高血脂、脂肪肝等血流速度慢,血也在运行,慢也定义为瘀血。我们看到这些病人,首先考虑是瘀血问题,再考虑是不是肾寒造成的。

 

 

 

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/8/9 21:50 编辑 ]

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