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《扁鹊仓公列传》记载脉诊

2018-04-25 11:56:40 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:《扁鹊仓公列传》还记载:“臣意望见王后弟宋建,告曰:君有病,往四五 日,君腰肋痛不可俯仰,又不得小溲。不亟治,病即人濡肾。……所以知建病 者,臣意见其色,太阳色干,肾部上及界腰以下者枯四分所,故以往四五日知其 发也。”太阳,指面部的膀胱部位,在鼻准下“人中”两旁,B卩《灵枢?五色》所说 的“面王(鼻
《扁鹊仓公列传》还记载:“臣意望见王后弟宋建,告曰:君有病,往四五 日,君腰肋痛不可俯仰,又不得小溲。不亟治,病即人濡肾。……所以知建病 者,臣意见其色,太阳色干,肾部上及界腰以下者枯四分所,故以往四五日知其 发也。”太阳,指面部的膀胱部位,在鼻准下“人中”两旁,B卩《灵枢?五色》所说 的“面王(鼻准)以下者,膀胱子处也。”肾部在膀胱部的下方,即两口角和下唇 下方。《五色》说挟大肠者,肾也大肠位于人中故云。膀胱与肾部之色均 巳干枯,其为气虚津涸可知。肾气虚则腰痛,膀胱津涸则不得小溲,皆为病变 之所常见者也。晋?皇甫溢《针灸甲乙经?序》记载:“仲景见侍中王仲宣时 年二十余,谓曰:‘君有病,四十当眉落,眉落半年而死。’令服五石汤可免。仲 宣嫌其言忤,受汤勿服。居三日,仲景见仲宣谓曰:‘服汤否?’仲宣曰:‘已 服。’仲景曰:‘色候固非服汤之诊,君何轻命也! ’仲宣犹不信。后二十年果眉 落,后一百八十七日而死,终如其言。”

无病而死,或病愈而卒死,在望色方面亦有征候。《灵枢?五色》说大 气人于脏腑者,不病而卒死矣。……何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如母 指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死。”

据此,则王仲宣之死,当亦“赤色出两颧”,“黑色出于庭”之类。至于眉毛 脱落,不属于大风,即属于胆绝。《素问 长刺节论》说病大风,骨节重,须 眉堕。”王叔和《脉经》亦说胆绝,眉为之倾。”则仲景预言王仲宣眉落而死, 亦不能认为全属虚妄。身内脏腑气血的变化正常与否,都会反映到体表的神、 色、形、态各个方面。因此,通过对体表的神、色、形、态的观察,就可以了解到

身内脏腑气血的生理和病变。《素问 五脏生成》和《脉要精微论》中所论五 色的常变生死,最有临床意义,足供参考。《五脏生成》说色见青如草兹者 死,黄如枳实者死,黑如烚者死,赤如虾血者死,白如枯骨者死,此五色之见死 也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如鸟羽者 生,此五色之见生也。生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以 缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝楼实;生于肾,如以缟裹紫,此五脏所生之外荣 也。”《脉要精微论》说夫精明五色者,气之华也,赤欲如帛裹朱,不欲如赭; 白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如 黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。”

大凡望五色’总以明亮润泽为准。明亮属阳,多为气充的表现;润泽属阴, 多为血足的表现。故凡气血两伤者,无论其为何色,均必因之而沉滞晦浊。所 谓草兹、枳实、饴、虾血,枯骨,无非就是沉滞晦浊的形容。如果气血充沛,无论 其为何色,势必明亮润泽。所谓翠羽、鸡冠、蟹腹、豕羔、鸟羽,无非就是明亮润 泽的象征。即便是明亮润泽的五色中任何一色出现,假使暴露得非常突出’仍 属于一脏独亢的病变,不能算是正常。正常的五色,应该是待其王时而始荣于 外。其荣于外,亦是禀胃气而隐隐出现于皮毛之间,故云“如缟裹”。所谓如 缟裹,就是朦陇光泽,虽有形影,究不灿然。这才是气血无伤,阴阳和调,五脏 之气无偏胜的常色。若五脏衰败的病色,不见其朦胧,徒见其暴露;不见其明 亮,徒见其沉浊,不见其润泽,徒见其枯槁。所谓如赭如盐如蓝、如黄土、如地 苍,无非就是属于沉浊枯槁的夭色而已,也就是属于脏腑、气血、阴阳衰败的 死色。

望色既是集中在面部,所以《灵枢_五色》记载有面部主脏腑肢节的详细 部位,同时《素问?刺热论》还略有补充。但是,面部为什么能成为全身脏腑 气血病变的反映点,目前还缺乏说明它的资料,兹据《灵枢》、《素问》中有关行 于面部的经脉、络脉、经筋气化等的记载,各以部从类列如下:
1.头部(包括额、颅、项)
(1) 五脏
1) 心、肾、肺、脾之络,均会于耳中,上络左角。
2) 肾筋结于枕骨。
3) 肝脉上出额,与督脉会于巅。
(2) 六腑
1) 胃脉会于耳中,上绳左角。胃脉过客主人,循发际至额烦。胃正脉上 额颊。胃别脉上络头项。
2) 大肠筋上左角络头。
3) 膀胱脉上额交巅。上下项。膀胱筋上头。
4) 胆脉上抵头角。胆筋上额角交巅上,左络于右。
5) 三焦脉过客主人前。三焦正脉别于巅。三焦经上乘额,结于角。
(3)奇经
1) 督脉上额交巅人络脑,还出别下项。
2) 营气上巅下项,合足太阳,其支者上额、循巅、下项中,循脊人低,是督 脉也。
2-面部(包括颧、顿、颊、颐、颌、曲颊、牙车)
(1) 五脏
1) 心其华在面。心正脉出于面。
2) 肝脉支者从目系下颊里。
(2) 六腑
1) 胃阳明脉荣于面。胃正脉上额颊。胃筋合于颃。胃筋支者从颊结于 耳前。胃脉循颐后下廉,下大迎、循颊车。
2) 胆正脉散于面。胆脉抵顿下。胆筋结于颃。胆脉下颊车。胆筋下走颂。
3) 膀胱筋上颜。膀胱脉入颃,偏上齿。膀胱筋结于颀。
4) 大肠脉入硕,偏下齿。大肠筋结于颀。大肠脉贯颊。大肠筋上颊,其 支者下右颌。大肠别脉上曲颊。
5) 小肠脉上顿,斜络于颧。小肠脉上颊,其支者别颊。小肠筋下结 于颔。
6) 三焦脉出颇。三焦脉下颊又交颊。三焦脉支者当曲颊,入系舌本,其 支者上牙车。
(3) 奇经:附营气
1) 任脉循面。任脉上颐。
2) 跻脉入颀。
3) 营气出颐。
3. 目部(包括目系、内眦、锐眦、上胞、下胞)
(1) 五脏
1) 心别脉属目系。心正脉合目内舭。
2) 肝脉连目系。
(2) 六腑
1) 膀胱脉正属目本,名曰眼系。膀胱脉起目锐眦。太阳结于命门,命门 者目也。膀胱经为目上纲。
2) 胃正脉系目系。胃脉上至目内眦。胃筋为目上纲。胃小肠筋急,口 目为辟,眦急不能卒视。
3) 胆正脉系目系。胆脉起目锐眦,至锐眦内,其支者别锐。胆筋结于目 眦,为外维。
4) 小肠脉过目锐眦,至目内眦。小肠筋属目外眦。
5) 三焦脉至目锐眦。三焦筋属目外眦。
(3) 奇经:附营卫
1) 任脉人目系两目之下中央。
2) 督脉别络起目内眦。
3) 阴娇之脉合太阳阳鞒而上行,至目内眦,故目内眦痛,取之阴鞒。
4) 营气注目内眦。
5) 卫气平旦出于目,目者宗脉所聚也。
4. 耳部(包括耳前后、耳上下角、耳中)
(1) 五脏
1) 心、肝、脾、肺之络,皆会于耳中。
2) 心包络正脉出耳后。
(2) 六腑
1) 胃脉上耳前。阳明脉结于颡大,颡大者,钳耳也。胃络会于耳中。胄 筋结于耳前。胃中空,则宗脉虚,故耳鸣。
2) 大肠别脉其支者人耳中,合于宗脉,耳者,宗脉之所聚也。
3) 小肠脉人耳中。小肠筋结于耳后完骨,其支者入耳中,直者出耳上。
4) 膀胱脉支者从巅至耳上角。膀胱筋结于完骨。
5) 三焦脉系耳后。上出耳上角,人耳中,出走耳前。三焦筋循耳前。
6) 胆脉下耳后,其支者从耳后人耳中,出走耳前。少阳结于窻笼,窻笼 者,耳中也。胆筋循耳后。
(3) 精液
1) 精脱者耳聋。
2) 液脱者耳数鸣。
5. 鼻部(包括鼻柱、鼻准、鼻孔)
六腑
1) 胃脉起于鼻之交颏中,旁纳太阳之脉下循鼻外。胃筋结于鼻。
2) 大肠脉挟鼻孔。
3) 小肠脉抵鼻。
4) 膀胱筋结于鼻。
6. 口部(包括人中、唇、承浆、上下齿、舌)
(1)五脏
1)脾气断,人中满。太阴结于太仓,故脾气绝,唇反。脾脉连舌本,散舌
下。脾正脉贯舌中。脾气绝,舌萎。
2) 肾气绝,齿长而垢,或齿光无垢。肾脉挟舌本。肾正脉系舌本。
3) 肝脉环唇内,故肝气绝,唇青。厥阴结于玉英。肝气绝,舌卷。
4) 心别脉系舌本。少阴结于廉泉。舌下少阴。
(2) 六腑
1) 大肠脉交人中,左之右,右之左。大肠脉下人齿中。大肠别脉人颀, 偏下齿。大肠脉挟口。
2) 胃、小肠筋急,则口目为噼。
3) 胃脉挟口环唇。胃正脉出于口。胃筋挟口,寒则引颊移口,热则缓纵 不收。胃脉交承浆。胃脉入上齿中。
4) 三焦络有邪,口干。三焦筋系舌本。三焦络有邪,舌卷。
5) 膀胱别脉人颀,偏上齿。膀胱脉挟舌本。膀胱筋支者入结舌本。
(3) 奇经:任脉环唇。
7.咽喉
(1) 五脏:
1) 脾脉挟咽。脾正脉结咽。
2) 肺正脉循喉咙。
3) 心正脉走喉咙。
4) 包络正脉循喉咙。
5) 肝脉循喉咙之后,上人颃颡。
6) 肾脉循喉咙。肾络有邪,咽痛不可纳食。
(2) 六腑
1) 胃脉循喉咙。胃别脉合诸经之气下络喉嗌,胃正脉上循咽。
2) 大肠正脉循喉咙。
3) 小肠脉循咽。
4) 三焦络有邪,喉痹。
5) 膀胱脉循咽喉。
6) 胆正脉挟咽。
(3) 奇经:附营气
1) 任脉至咽喉。
2) 营气注肺,上循喉咙,入颃颡之后,究于畜门。
从以上材料初步的分类来看,五脏、六腑、气血、精液等都通过经脉、络脉、 经筋、气化的作用,分布于头面各个部位,是相当复杂的,说明望头面气色来分 析内在的病理变化,是有其物质基础的,很有加以研究提髙的必要。现在临床 上一般常用的望色部位,比较粗略,如:额心、鼻脾、颐肾、左颠肝、右颊肺、又面色皆属于心,两目四维皆属于肝,两颊皆属于肺,唇四白皆属于脾,两颧两耳轮 皆属于肾,颊车皆属大肠,舌下两窍皆属胆,又属肾。目分五脏者,以目虽主肝 而出于脑,脑受五脏之精也;舌分五脏者,舌虽主心而本于胃,胃为脏腑之海 也。凡此高下左右,旁见侧出,统为脏腑气化之所流注,而反映于面部者,但亦 大多与经脉、络脉、经筋之走注有关,而不容忽视也。
(二)脉诊
用切按脉象来分析病证的方法,在《灵枢》、《素问》、《难经》里总结了丰 富的内容。且不说其他,单从脉搏的形象来讲,便已经提出脏腑的平脉变脉; 四季的平脉变脉;六气影响的脉象;胃气脉;脉象的变幻;痼疾宿疾的脉象;新 病久病的脉象;伏疾脉。
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