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浮取以候心肺,中以候脾胃,沉以候肝肾

2018-04-27 14:46:29 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:一种说法是,浮取以候心肺,中以候脾胃,沉以候肝肾。这种说法,临床不适用,难道心肺的病变都在浮候而不见于中候、沉候吗?肝肾的病变都在沉候而不见于浮候、中候吗?如病人喘而寸脉沉数,当知肺中蕴热,迫肺上逆而作喘。此证非于脉之浮候察得,而是于沉候诊知,何以言心肺之疾独于浮候诊之。 

还有一种说法,以寸
一种说法是,浮取以候心肺,中以候脾胃,沉以候肝肾。这种说法,临床不适用,难道心肺的病变都在浮候而不见于中候、沉候吗?肝肾的病变都在沉候而不见于浮候、中候吗?如病人喘而寸脉沉数,当知肺中蕴热,迫肺上逆而作喘。此证非于脉之浮候察得,而是于沉候诊知,何以言心肺之疾独于浮候诊之。

还有一种说法,以寸尺内外分候脏腑。寸口乃区区之地,细如麦秆,再过细地分为内外上下,难于掌握,且近于玄虚,临床也不这样用。

比较一致的意见,是以左右脉按寸关尺分布。左脉寸关尺分别为心、肝、肾;右脉寸关尺分别为肺、脾、命。心包在左寸。两尺有的认为都属肾。

关于腑的分配,胆在左关,胃在右关,膀胱在尺,诸家意见比较一致,大小肠的分布,分歧就比较大。约有三种意见:一种是以表里经络关系来分,心与小肠相表里,且有经络相通,故小肠居左寸。肺与大肠相表里,且有经络相通,大肠居右寸。第二种意见是以气化功能分,大小肠都传化水谷,属胃气所辖,故大小肠居右关。第三种以脏器实体部位来分,大小肠皆属下焦,所以分配于尺部。三焦的分布,有的主张上中下三焦分居寸关尺;有的认为三焦气化取决于肾,应居尺;有的认为三焦与心包相表里,且有经络相通,应居左寸。各执己见,令学者莫衷一是。脏腑的分部,不宜过于机械刻板,不仅玄虚,也不适用。笔者判断脏腑病位,根据寸候上焦病变,包括心、肺、心包及胸、颈、头部;关候中焦病变,包括脾、胃、肝、胆、上腹;尺以候下焦病变,包括肾、膀胱、大小肠、女子胞,及下腹、腰、膝、足等。至于判断属何脏何腑的病变,要结合该脏腑及其经络所表现的症状,综合分析判断。如寸数咳嗽,寸数为上焦有热。上焦之热究竟在心、在肺、在胸、在头,尚不能单凭脉以断。察知病人咳嗽,咳嗽乃肺的症状,结合寸数,可断为肺热。若同为寸数,出现心烦不寐的症状,则可断为心经有热。考之于《脉经》,即以寸关尺分主三焦,而没有机械地将寸关尺与脏腑硬行搭配。《脉经》分别三关境界脉候所主曰:“寸主射上焦,出须及皮毛竟手。关主射中焦,腹及胃。尺主射下焦,少腹至足。”这种定位的方法,简单、实用、确切,没有故弄玄虚或呆板、繁琐的弊端。
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