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脉象的删繁就简

2018-04-27 14:48:24 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:脉象的删繁就简 
《脉经》以前,虽提出了很多种脉,但缺乏脉象准确、严格的描述,而且名称也不统一,随意性很大。《脉经》始对脉学做了专门、系统的整理阐述。提出24种脉,并对脉象做了较严格的界定,对后世影响深远。后世医家在《脉经》24脉的基础上,又增加了许多种脉,分别提出27种脉和34种脉等。仔细研究分
脉象的删繁就简
《脉经》以前,虽提出了很多种脉,但缺乏脉象准确、严格的描述,而且名称也不统一,随意性很大。《脉经》始对脉学做了专门、系统的整理阐述。提出24种脉,并对脉象做了较严格的界定,对后世影响深远。后世医家在《脉经》24脉的基础上,又增加了许多种脉,分别提出27种脉和34种脉等。仔细研究分析,有些脉象是重复的,彼此之间特征难以区分,而且其病理意义是相同的。所以后世有些医家做了有意义的删减,如张景岳提出正脉16部,计有浮、沉、迟、数、洪、微、滑、涩、弦、芤、紧、缓、结、伏、虚、实,而将《濒湖脉学》中的长、短、濡、促、代、散、牢、革、细、弱、动11部脉删去。这种删繁就简的思路是好的,但具体何脉当删、何脉当留,尚可商榷。
就后世多遵从的《濒湖脉学》中的27部脉而言,可删濡、伏、牢、革、长、短。
1.濡脉当改称软脉
濡本软,其特征为脉体柔软。后世将濡脉的特征描述为浮而柔细。如果以浮而柔细为濡脉,则与浮细无力之微脉难以区分,而且濡与微所代表的病理意义也是相同的,故以浮而柔细为特征的濡脉当删。濡脉当改称软脉,软脉的惟一特征是脉体柔软,没有浮而柔细的限定。
2.伏脉可删
伏与沉,都是重按方见,只是伏比沉更深一些,这与沉脉只是程度上的差异,病理意义上没有多大区别,故伏脉可删。
3.牢脉可删
牢脉特征是沉而弦长实大,与沉实的脉象和病理意义是一致的,故牢脉可删。
4.长脉可删
太过之长脉,与实脉、弦大有力之脉的脉象特征、病理意义是相同的,故长脉可删。
5.短脉可删
无力而短之脉,与微、弱的病理意义相同。有力而短的脉,与涩而有力的脉相同,故短脉可删。
6.革脉可删
革脉的特征是浮大有力,按之空豁,与芤脉相近,而且病理意义相同,故革脉可删。
《濒湖脉学》较《脉经》增加了长、短、牢三部脉。增加的意义不大、可删。笔者又在《脉经》基础上,提出去掉伏、革,并将濡恢复软的名称,共22种脉。这里仅提出供商榷的意见,在下篇对各脉的讨论中,仍保留了《濒湖脉学》中的27部脉。
(八)脉诊中的注意事项
关于脉诊中的注意事项,各脉书中都有很多论述,此处只谈一下未曾提及或有不同见解的几个问题。
1.西药对中医诊脉辨证的影响
很多西药,尤其是中枢神经系统药物、循环系统药物、内分泌药物、液体疗法等,都可显著地影响脉象,干扰中医辨证。因而,在诊脉时,要充分考虑这些影响因素,尽量避免错误的判断。笔者曾会诊一吉兰-巴雷综合征患者,呼吸已停,心跳尚在。因用激素、兴奋剂、加压输氧、输液及血管活性药物,呈现脉洪大、面赤、舌红而干。据此,诊为阳明热盛,予人参白虎汤。10日后死亡。事后想来,呼吸已停,当属中医脱证范畴,应用参附益气回阳。面赤脉洪,当为西药的影响,予人参白虎恐为误治。中西结合共同治疗很多,当如何排除干扰,正确辨证论治,有待进一步研究探讨。
2.下指法
历来强调诊脉当用指目。但对脉体稍阔者,指目难以诊得脉之全貌,莫如用指肚为好。所以笔者主张以指肚诊脉。
3.双脉问题
有些病人一侧脉,并列两根动脉,一根于寸口处浮弦细而劲,另一根略沉较粗且和缓,周学海称“二线脉”。两脉之取舍,当以稍粗大者为凭。
4.指力
三指切脉,指力必须一样,亦即压强须一样,否则辨不出三甲脉之独弱独强、独大独小的变化。
5.素体脉
人有男女老幼、强弱肥瘦之分,素体脉亦不同,诊病脉,必须考虑其素体的差异。
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