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四诊杂谈之总论

2018-05-14 10:03:50 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:众所周知,自古中医诊病完全依靠自身手段,眼、耳、鼻、手都要工作,尤其是大脑,要把种种信息加工,推测、判断疾病情况,剥茧抽丝,得出结论。这种诊断的方法可追溯到《黄帝内经》。 

《灵枢•邪气藏腑病形》中说:“见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处;命曰工。”这里将诊法分为了
众所周知,自古中医诊病完全依靠自身手段,眼、耳、鼻、手都要工作,尤其是大脑,要把种种信息加工,推测、判断疾病情况,剥茧抽丝,得出结论。这种诊断的方法可追溯到《黄帝内经》。

《灵枢•邪气藏腑病形》中说:“见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处;命曰工。”这里将诊法分为了“明、神、工”三个层次。而后《难经》上提出了神、圣、工、巧——“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧”,这在《内经》上是一个补充,不过略有出入。《内经》中“按而知曰神”,《难经》是“望而知曰神”,我未曾考证,不知其故,不过从古代案例与今天诊病来看,不论望与按,都可谓“神”。如“越人入虢之诊,望齐侯之色”,未尝不是神乎其技;至于脉,而今的研究已颇深入,一方面是与明理玄学相融合,以“太素脉”为名,另一方面是与一些现代学科相融合,属中西汇通之学,如许跃远象脉学、寿小云心里脉学、金伟金氏脉学、齐向华系统辨证脉学等等,通过精研脉体、脉形、脉象及其形成、发展、变化,可以对疾病做到精准的诊断,甚至达到药、脉、证、方相对应。通过方寸之地,窥探七尺之躯,在常人看来,确实“神奇”。卖油翁之言“无他,但手熟尔”,或许可以推测内行人的“奇技”。


关于脉的研究,论其实用性,还当首推三部六病之四脉法,“溢、紊、聚、覆”,四脉——四型人——四方,在临床上几十年检验,疗效确切。
相对而言,望诊与按(切)诊,前者未通过身体接触,或可算技高一筹。不过有些疾病,只“望”亦难以诊断,通过按摸,能更直观诊察,从而知之。脉诊,只算切诊中一方面,因历代不断使用,及礼教对男女的限制,致触、按诊法渐衰,其实西医触诊、叩诊都属于中医切诊的范畴。

《内经》诊断之法,从下面几段可以反映出来,其基本原则就是全面诊察。

《素问•玉机真藏论》:“凡治病,查其形气色脉,脉之盛衰,病之新故,乃治之。”

《素问•五藏别论》:“凡治病,必察其下,适其脉,与其病也。”

《素问•阴阳应象大论》:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。审清浊而知部分,视喘息听音声而知所苦,观权衡规矩而知病所主,按尺寸观浮沉滑涩,而知病所生,以治无过,以诊则不失矣。”

虽然它讲全面诊察,不过侧重点是望和脉,即“察色按脉”。望诊分整体和局部,整体望诊主要为望神、望形态,局部望诊包括望色、望头面、望四肢、望皮肤、望排出物等,望舌属于局部望诊,是其重点与关键,至温病学说兴起,尤为重视。






《内经》中闻诊仅数言而已,以角徵宫商羽五音、呼笑歌哭呻五声,参合五脏表里虚实之病、五气之邪,以言病。论“闻声”,以《金匮》表明义理更精,后谈闻诊详述。


至于问诊,主要见于《五过论》、《征四失论》等,其他篇亦有提及,如《素问•三部九候论》:“ 必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。”《灵枢•师传》:“ 入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。”

问诊,自古及今,一直重视,有明景岳之十问歌,有清林之翰《四诊抉微》之问诊专篇。相较而言,望诊与脉诊,历代著作颇多。如《望色启微》、《望诊遵经》等。而脉学专注尤多,自王叔和著《脉经》始,有金元时《脉诀指掌病式图说》(一说东垣作,一说丹溪作)、丹溪《脉因证治》、戴起宗《脉诀刊误》等,至明清始盛,李时珍《濒湖脉学•诊家枢要》、方谷《脉经直指》、李中梓《诊家正眼》、李延罡《脉诀汇辨》、陈士铎《脉诀阐微》等等,还有很多,不一一列举。

今日科技发达,医疗水平不断提高,医疗器械也在先进化,即便如此,中医诊病,根本还在于望、闻、问、切,四诊合参。虽时代发展,技术进步,我辈当以先进代替落后,不过孰为先进、孰为落后,心里须明白,莫被绚丽迷失双眼。



用眼睛看各种化验、检查结果,进而大脑分析,可以称为“望”吗?影像所展现的可以说是客观的、实在的,而种种指标与人体状态,我不敢说绝对,二者只是有关系。


或许“望”是灵活的,通过身体的某一部分作为一个“窗口”来确定整体,如同脉之寸口,不过这需要长期观察、体会。自古有“天人合一”的说法,一点点的体会,离不开“望”,中医的“望”,也不仅仅看的就是这个躯壳吧!
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