,欢迎光临!
加入收藏设为首页请您留言
您当前位置:网站首页 >> 中医脉学 >> 脉学心悟:芤脉

脉学心悟:芤脉

2018-05-15 09:27:53 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:
(一)脉象 

芤脉浮大,按之边实而中空,如按葱管。 

所谓“边实”,是指脉的上下两边,还是指左右两边?众说不一。《脉理求真》曰:“芤则如指著葱,浮取得上面之葱皮,却显得弦、大;中取减小空中;按之又著下面之葱皮而有根据。”这是明确无误地指上下两边。脉之上边,易于触知;脉之中间,搏指已然

(一)脉象

芤脉浮大,按之边实而中空,如按葱管。

所谓“边实”,是指脉的上下两边,还是指左右两边?众说不一。《脉理求真》曰:“芤则如指著葱,浮取得上面之葱皮,却显得弦、大;中取减小空中;按之又著下面之葱皮而有根据。”这是明确无误地指上下两边。脉之上边,易于触知;脉之中间,搏指已然无力,有中空之感;再按之至沉,只能更加无力或无,何以沉取反能强实搏指,这是不可能的。再者,脉的下边,贴近筋骨,按之较硬,根本无法在沉按较硬的感觉中,分出那个是脉的底边,那个是筋骨。试以葱管置于桌子上,轻按触知葱管上部;重按至桌,板硬之感上,难以分出葱管底部及桌面。两边,应指脉的左右两边。边实中空,是指中取时的感觉,此时上部之脉管已经按下,搏指之力顿减,现中空之感,而左右两边之脉壁抗指之力尚存,因而呈“边实中空。”

(二)相类脉

芤、虚、革皆浮而大,按之无力,须加以鉴别。

1.芤与虚:芤、虚皆浮大无力,但虚脉之无力,甚于芤脉。中取芤脉两边实,但空豁之感甚于虚脉。

2.芤与革:革脉为弦、芤相合之脉,浮大有力,胜于芤脉。且有挺急之感,按之陡然空豁。

(三)脉理与主病

芤脉的形成,是由于亡血、失精、阴液耗伤,脉道失充而按之中空。气失依恋而外越,故脉浮大中空而为芤。如张景岳云:“芤脉为孤阳亡阴之候。为失血脱血,为气无所归,为阳无所附,……总属大虚之候。”

1.亡血失精

《伤寒论》246条:“脉浮而芤,浮为阳,芤为阴。”精辟地阐明了芤脉脉理。“芤为阴”,是指芤脉中空,是由于阴液耗损,如亡血失精、伤津耗液等。“浮为阳”,是指芤脉之浮大,由于阴耗阳无所附而外越,于是形成芤脉的浮大之象。在《金匮》虚劳篇中,又进一步阐明了芤脉所主的病证:“脉极虚芤迟,为清谷亡血失精”,“脉芤动微紧,男子失精,女子梦交”。清谷、亡血、失精,均为阴液精血耗伤,血脉失充而中空,气失依恋而外浮,形成浮大中空的芤脉。男子失精,女子梦交,亦为阴虚阳动之征,脉乃见芤。

芤脉以亡血为多见。亡血的原因,可因热盛迫血妄行;情志所伤,气逆血逆,肝血不藏;瘀血阻塞经脉,血不循经;阳虚不摄阴血;气虚不能固摄;阴虚火旺,灼伤阴络;或外伤出血等。因出血原因不同,虽皆可见芤,但兼脉、兼症有别。

出血尚有缓急之分,量有多少之别。缓慢而少量出血,脉多呈细数、微弱之脉,少数亦可见洪大、虚大的脉象。大量急性出血,血暴脱而气暴浮,多见虚大、洪大、芤或革,少数亦有细数虚弱之脉。笔者曾多次于大失血后,即刻诊病人的脉,未诊得典型的芤脉,倒是多见数大或细数之脉。

2.热盛津伤

《灵枢》邪客篇曰:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”热盛耗伤津液,脉道失充,阳失依附,可出现芤脉。如《温病条辨》上焦篇第8条:“太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之。”《金匮》中暍篇:“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。”此为暑热伤津耗气,津气两伤,致脉芤而兼弦细迟。

3.瘀血痈疽

(1)瘀血:《脉诀》首先提出芤主瘀血,曰:“寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里痈。”关于芤主瘀血,赞同者廖廖无几。《诊家枢要》:“右寸芤,胸中积血。”《医学入门》:“芤主瘀血不通。”《濒湖脉学》亦从此说,曰:“寸芤积血在于胸。”而大多数医家对芤主瘀血持否定态度,甚至直斥为“邪讹”。李士材就对李时珍从“伪诀”之言深感遗憾,曰:“以李时珍之博洽明通,亦祖述其言为主病之歌,岂非千虑之一失乎。”

究竟芤脉是否主积血,笔者倾向于肯定的。临床曾诊治过多例属于瘀血型的冠心病患者,其寸脉出现动脉。其中约半数独左脉动,症见胸中闷痛,常于凌晨憋醒,以血府逐瘀汤加减获效。虽动脉非芤,但二者病理意义相通。芤为亡血气无所依,动为阴虚阳博阳失所附。动可主瘀血,芤当亦可主瘀血。

血脱气浮而脉芤,易于理解。血瘀,脉当涩,何以会出现芤脉?盖一则因瘀血不去,新血不主。新血不生而血虚,气失依附而浮越;再者,血瘀既久则化热,热动而气浮,故可造成芤脉。笔者虽未见到胸中积血而出现典型的芤脉,但依动脉而据理推断,芤主积血不无道理,难怪有些医家亦持肯定态度。遽斥为“邪讹”,恐有偏颇武断之嫌。

(2)痈疡:关芤,为中焦失血。左关脉芤为肝血不藏,右关脉芤为脾血不摄。肠胃痈疡,乃气血为热邪腐败而为痈脓,致血伤气浮而为芤。尤其痈疡破溃之后,气血大伤易见芤脉。(李士懋)
发表评论
网名:
评论:
验证:
共有0人对本文发表评论查看所有评论(网友评论仅供表达个人看法,并不表明本站同意其观点或证实其描述)
赞助商链接
关于我们 - 联系我们