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《难经》继承扁鹊脉学,“伤寒有五”的广义伤寒思想,影响张仲景和历代医家一一曹东义《扁鹊文化与原创国医》之马京雪四十二讲扁鹊著作

2018-05-15 09:34:32 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:《难经》也叫《八十一难》,被当做扁鹊的著作,由来已久。从它的主要特点和成就分析,在哪些方面体现出继承了扁鹊的学术思想?人们为什么说它保留了扁鹊医学的内容? 
马京雪老师和大家一起讨论了《难经》的学术特点与成就。毫无疑问,《难经》继承了扁鹊开创的医学体系,尤其是对脉学的突出贡献。这个特点,得到了张仲
《难经》也叫《八十一难》,被当做扁鹊的著作,由来已久。从它的主要特点和成就分析,在哪些方面体现出继承了扁鹊的学术思想?人们为什么说它保留了扁鹊医学的内容?
马京雪老师和大家一起讨论了《难经》的学术特点与成就。毫无疑问,《难经》继承了扁鹊开创的医学体系,尤其是对脉学的突出贡献。这个特点,得到了张仲景的肯定与继承,不仅“独取寸口”是历代医家的参考,《难经》“伤寒有五”的广义伤寒思想,更是影响了张仲景和历代医学家,大家都喜欢这个名称,遵从这个创见,不再提《素问》《灵枢》所经常论述的“热病”了。这是“诊治模式的转化”,也是诊疗特点的改革。这种影响,历史久远,有很深的印痕。



2、《难经》着重继承扁鹊脉学
《难经》是中医古典名著之一,它继承了秦汉之前的中医理论,尤其是扁鹊的脉学思想,并有自己独特的学术特色。其内容包括生理、病理、诊断、治疗等, “独取寸口”诊脉法是其创造性立说,确立了以手腕寸、关、尺为三部,再分别每部之浮、中、沉为九候的“三部九候”脉诊法。《难经》在论述正常脉象及各类疾病所反映出的病脉在疾病诊断方面的意义、各类脉象的鉴别等方面,均有丰富而深刻的医理内涵,是学习中医者必读的中医经典著作之一。
《难经》全书主要内容,大致可以分为六大部分:1~22难论脉诊,23~29难论经络,30~47难论脏腑,48~61难论病证,62~68难论腧穴,69~81难论针法。
《难经》除了论脉最有特色之外,书中对命门、三焦有新的学术见解,以及七冲门(消化道的七个冲要部位)和八会(即脏、腑、筋、髓、血、骨、脉、气等精气会聚之处,也是针灸疗法中的八个要穴)等理论的阐发,丰富和发展了中医的基本理论体系。书中论及的许多病因、病证以及治法,受到后世医家的重视。例如该书明确提出:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。”这就为后世的伤寒与温病研究,提供了重要的理论依据,使《素问》《灵枢》讨论的热病,逐渐转变为广义伤寒。
《难经·一难》说:
曰:十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?
然:寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于身。漏水下百刻,营卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周也,故五十度复会于手太阴。寸口者,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也。
“独取寸口”是《难经》对扁鹊脉学的突出贡献,此前关于脉诊的论述,多见“遍身诊脉”法,或者叫“分经诊脉”,需要诊察不同部位的脉象,这在封建社会“男女授受不亲”的条件下,尤其显得不方便,“独取寸口”弥补了这一缺憾,临证时方便好用。因此,这种“独取寸口”单纯以寸口脉(桡动脉近腕处)作为切脉部位的作法一直沿用至今。
当然,重视寸口脉的医学著作不只《难经》一家,《素问·五脏别论》说:“帝曰:气口何以独为五脏之主?岐伯说:胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”属于手太阴肺经的气口,由于只有一寸长,所以又被称为“寸口”,其中尽管没有提到“独取寸口”,但是已经暗含着这层意蕴。
“独取寸口”诊法盛行之后,寸口又被称为“脉口”。在寸口脉中,《难经》把一寸长的诊脉部位,分为寸关尺,以之与人体脏腑相对应。这种切脉分部法促进了中医诊断技术的发展,王叔和《脉经》也采用了这种诊法。
扁鹊脉学之中,吸收了阴阳学说,认为脉象有阴阳,与天地四时相应,有日夜运行五十度的规律性。《难经·四难》继承了这种思想,说:
曰:脉有阴阳之法,何谓也?
然:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾也其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。
心肺俱浮,何以别之?
然:浮而大散者心也浮而短涩者肺也。
肾肝俱沉,何以别之?
然:牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。脾者中州,故其脉在中。是阴阳之法也。脉有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。
如此之言,寸口有六脉俱动邪?
然:此言者,非有六脉俱动也,谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,短者阴也,涩者阴也。所谓一阴一阳者,谓脉来沉而滑也,一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也,一阴三阳者,谓脉来浮滑而长,时一沉也;所谓一阳一阴者,谓脉来浮而涩也;一阳二阴者,谓脉来长而沉涩也;一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。各以其经所在,名病顺逆也。
《难经·四难》这段文字,表现出脉有阴阳,脉有五脏气机升降出入,这些思想与扁鹊脉学思想一致,体现出前后继承的关系,值得进一步深入研究。
《难经·七难》说
曰:《经言》少阳之至,乍大乍小,乍短乍长;阳明之至,浮大而短;太阳之至,洪大而长;少阴之至,紧大而长;太阴之至,紧细而长;厥阴之至,沉短而紧。此六者,是平脉那?将病脉耶?
然:皆王脉也。
其气以何月,各王几日?
然:冬至之后,初得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子少阴王,复得甲子太阴王,复得甲子厥阴王。王各六十日,六六三百六十日,以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。
尽管《难经》提倡“独取寸口”,但是对其他诊脉方法未必全部废弃、排斥。上面这一段论述六经脉象,是从“独取寸口”而来?还是非“独取寸口”?结合原文引用“经言”来看,应该是不属于“独取寸口”的方法。
《难经·十六难》说:“脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十首,一脉变为四时,离圣久远,各自是其法,何以别之?”文中说“离圣久远”,可见作者距离扁鹊的时代有相当时间了。
扁鹊开创的脉学,在临床实践之中也不断发展,诊脉的方法也演化出来不同的流派,甚至有些让人难以取舍的意味。
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