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《中医脉学十大名著校注》

2018-06-08 10:24:56 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:《中医脉学十大名著校注》及脉学简史导读 
中医脉学系中医诊断学四诊(望、闻、问、切)中切诊(脉诊、按诊)之一支,脉学采用脉诊法获取临床体征,作为辨证论治的可靠依据,用于辨析和诊断疾病的病因、病位、病性、证型及疾病转归等,是中医特有的方法学,凸显中医特色。古人云:不明脉者,非中医也。可见其在中医学中
《中医脉学十大名著校注》及脉学简史导读
中医脉学系中医诊断学四诊(望、闻、问、切)中切诊(脉诊、按诊)之一支,脉学采用脉诊法获取临床体征,作为辨证论治的可靠依据,用于辨析和诊断疾病的病因、病位、病性、证型及疾病转归等,是中医特有的方法学,凸显中医特色。古人云:不明脉者,非中医也。可见其在中医学中的地位和重要性。
中医脉学内容极其丰富,主要内容有:脉理——脉学产生的机理,与脏腑气血密切相关,心和脉是形成脉象的组织器官,气和血是形成脉象的物质基础。《脉经》云:“脉理精微,其体难辨”;脉法——脉学法则,脉诊与望、闻、问、切四诊合参,“不可缺一也,岂得而偏废乎!”(汪石山语)。脉的临床意义,可辨别病因,判断病位、性质、邪正盛衰,可推断疾病的发展及预后,其中有“舍脉从证”、“舍证从脉”、“脉证合参”之法则。脉诊——又名“切脉、诊脉、按脉、持脉、候脉、把脉”。系指诊脉的位置(脉位)即“寸口”,并与脏腑匹配,诊脉的方法,即三部九候(寸、关、尺;浮、中、沉)。脉象——脉动应指的形象,脉象主要由脉动的频率、节律、脉管充盈度、脉管可压性和张力、血流流暢性、波动振幅大小和性状等组成。清代医家周学海归纳为“位、数、形、势”四字纲要。脉象分为平脉:正常脉象,即有胃气、有根、有神之脉象,亦含四时之脉象(春弦、夏洪、秋毛、冬石)等;病脉:病理脉象,共28种,其中又有少见的怪脉10种(釜沸、鱼翔、虾游、屋漏、雀啄、解索、弹石、偃刀、转豆、麻促)。脉名:脉象的名词,正常脉象名称“平脉”,病理脉象名有24种、28种、30种等不同,现今多以28种为标准,另外尚怪脉的十余种脉名,请见下文。
简言之,中医脉学涵盖脉理、脉法、脉诊、脉象、脉名等内容。
脉学经历了漫长的历史阶段,由发生、发展而成熟,遂为今日的一门学科。学习和研究脉学,须长期积累临床经验,方能登堂入室,王叔和曰:“心中易了,指下难明。”一语中的。我们精选和校注《中医脉学十大名著》,即为学习和研究中医脉学提供系统和完整的文献资料,希冀提高对中医脉学的认识水平,更进一步地增强对临床实践的指导意义和作用。

一、脉学渊源
脉学起源于战国时代(公元前5世纪),其杰出的代表人物为扁鹊,原名秦越人,渤海郡鄚(今河北省任邱县)人,系我国脉学首创者,并著《脉书》,惜已佚。汉代史学家司马迁曰:“至今天下言脉学者,由扁鹊也。”,又曰:“特以诊脉为名耳”。(《史记·扁鹊仓公列传》甘肃民族出版社,1998年3月版)。西汉桓宽亦曰:“扁鹊抚息脉而知疾所由生。”(《盐铁论》北京大学出版社,1997年版)。西汉名医淳于意,山东临淄人,师事公乘阳庆,传授扁鹊《脉书》等,《史记·扁鹊仓公列传》中记载淳于意25个诊籍(病历),其中有脉诊10例,脉象近20种如:代、结、滑、弦、实、大、弱、躁、小、阳、阴、盛等,“意治病人,必先切其脉,乃治之。”该《列传》中多处提到《脉法》,我们以为即扁鹊之《脉书》,因在该《列传》中记载:“受师同郡元里公乘阳庆,……传黄帝、扁鹊之《脉书》。”东汉初年民间医家涪翁,不知其姓名,因隐居四川涪水,以渔为生,人称“涪翁”,精通医术,著《诊脉法》及《针经》二书,今佚,传弟子程高,再传弟子郭玉,皆精脉学。

现在出土古医籍中有关脉学专著仅见1973年湖南长沙马王堆汉墓帛书《脉法》、1983年湖北江陵张家山汉墓简书《脉法》,皆为古脉学之作。

二、《内经》《难经》——脉学基石
《内经》中脉学内容主要集中在《素问·脉要精微论》《素问·平人气象论》《素问·玉机真脏论》《素问·三部九候论》及《灵枢经·论疾诊尺》等篇中,内容虽相对集中,但无系统性,因而整理如下。
1.脉诊部位
(1)三部九候脉诊法:三部即上(头)、中(手)、下(足),每部又分三候,即“天、地、天”,三三九候。《素问·三部九候论》曰:“人有三部,部有三候,……上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。”
(2)人迎寸口脉诊法:取足阳明胃经“人迎”(颈动脉)和手太阴肺经“寸口”(桡动脉),又称“气口”、“脉口”。《灵枢经·禁服》曰:“寸口主中,人迎主外”;《灵枢·四时气》曰:“气口候阴,人迎候阳。”
(3)寸口脉诊法:在《内经》中仅有提及而已,非强调独取也,系后世寸口诊法的初始萌芽状态。
(4)十二经脉诊法:取人体十二经脉在人体浅表血脉搏动处诊脉,多为十二经脉的腧穴,即太渊、阳溪、冲阳、冲门、阴郄、天窗、委中、太溪、劳宫、和髎、悬钟、太冲等腧穴。
2.脉诊法
《内经》脉诊法主要是“按”法,此外也提到“扪”、“循”、“切”、“推”、“按”、“弹”、“抓”等多种诊法(《素问·离合真邪论》)。
3.脉象
《内经》中记载脉名达60余种,多数不规范,或有脉名无脉象,或有脉象无脉名,后世有所取舍。
4.脉主病
《内经》对脉主病有:季节脉、真脏脉、主病脉等,均有详细阐释。
《难经》独取寸口。《难经》对脉学论述亦多,八十一难中有二十二难均阐释脉学,但其“独取寸口”为首创,提出寸口的“寸、关、尺”,其“尺”字之义与《内经》迥异,后指“尺肤”,非《难经》寸口的尺部位。但《难经》的“关”字之义又与后世迥异,前者系指“寸”与“尺”的界线,后者则是指“关”的部位,即“寸、关、尺”为寸口的三个脉诊的位置。

三、仲景脉学——脉学临床
张仲景《伤寒论》以其脉学作为辨证论治的重要的临床信息,记载了20多种脉象,且以“寸口”脉诊为主,结合“趺阳”脉诊。仲景脉学的应用可谓有三:一是辨别病因,“寸口脉浮紧,浮则为风,紧则为寒”;二是辨别病机,“凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、微,此名阴也”;三是辨别疾病转归,“伤寒二、三日,脉若静者,为不传也;脉数急者,为传也。”“少阴病,脉紧,至七、八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利必自愈”等等,不一而足。
《伤寒论》为脉学指导临床的典范和鼻祖。

四、《脉经》——脉学始祖
西晋医家王叔和曾任太医令,整理和编辑出我国现存最早的一部脉学专著——《脉经》,完整而系统地对脉学进行了总结。
1.确定“寸口”脉诊法
《脉经》首先确定“寸口”脉诊部位,为腕后高骨桡动脉处,且分为“寸、关、尺”三部,关前为寸,关后为尺的三部定位法,摒弃了东晋前的遍体诊法——三部九候法,且解决了“关”的部位问题。
2.确立“寸口”与脏腑的配属关系
《脉经》确立“寸口”三部与脏腑的配属关系:肝、心出左,脾、肺出右,肾与命门,俱出尺部。而且小肠配左寸,胆配左关,膀胱配左尺;大肠配右寸,胃配右关,三焦配右尺。《脉经》此“寸口”脏腑配属关系,沿用至今,仅略有变化而已。
3.完善24种脉象
《脉经》记载24种脉名及描述24种脉象。24种脉名:浮、沉、迟、数、微、细、散、弱、滑、代、动、缓、涩、结、促、软、洪、伏、虚、实、芤、革、弦。此24种脉象为后世脉学中的标准,其意义极其深远。
4.保留了古代部分脉象资料
《脉经》吸收和整理古代《内经》、扁鹊《脉书》(已佚)、《扁鹊华佗察色本诀》(已佚)、《脉法讚》(已佚)、《四时经》(已佚)、《伤寒论》《金匮要略》等,不仅总结了两晋以前的脉学知识,对脉学发展作出巨大贡献,同时还保存了已佚的脉学部分内容和资料,为我们今日研究脉学提供方便。另外《脉经》卷7~卷9集中引录《伤寒杂病论》的内容,此为《伤寒论》《金匮要略》的早期文本,故可作为学习《伤寒论》《金匮要略》的参考文本(《脉经》删去该书大部分方剂组成)。

五、西原脉学——中流砥柱
六朝高阳生(又认为系北宋人)托名王叔和撰《脉诀》,标举“七表、八里、九道”之名,所谓“七表”即浮、芤、滑、突、弦、紧、洪;“八里”即微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱;“九道”即长、短、虚、促、结、代、牢、动、细。撰以歌诀形式,盛行于世,其注有五家之多,以通真刘元宾和元·戴启宗《脉诀刊误》为其代表。宋·陈无择《三因极一病证方论》曰:“遂使雪曲应稀,巴歌和众,经文溺于覆瓮,正道翳于诐辞,良可叹息。”谢缙翁《脉经序》曰:“《脉诀》出而《脉经》隐。”《四库全书提要》亦曰:“浅俚易诵,故俗医仍相传习。”由此可见《脉诀》盛极一时,占脉学主导地位。遂使脉学走向歧途。嗣后不久,众多医家批判,南宋后渐衰退,明清时期退出脉学,成为中医发展史上罕见的一场闹剧。
南宋甘肃天水人崔嘉彥在江西庐山首创“西原脉学”(张同君.崔嘉彥西原脉学及其学术成就[J]。中华医史杂志,1992年,22(1):32.),以“浮沉迟数为宗,风气冷热主病”为宗旨,倡导王叔和《脉经》,自编《崔真人脉诀》,开门讲学授课,以纠偏《脉诀》而成中流砥柱,嗣后脉学走上健康发展之路。

六、《诊家枢要》——阴阳类成
元代著名医家滑寿,字伯仁,号撄宁生,祖籍河南襄城,后迁居江苏仪征及浙江余姚,于元至正十九年(1359年)撰《诊家枢要》,一卷,十二篇。
该书为脉学专著,分述“脉象大旨”、“左右手配脏腑部位”、“五脏平脉”、“四时平脉”、“呼吸沉浮定五脏脉”、“因指下轻重以定五脏”、“三部所主九候附”、“诊脉之道”、“脉阴阳为民”、“妇人脉法”、“小儿脉”、“诊家宗法”等篇。主要论述脉理、脉诊法则及平脉、一部九候之脏腑分属、妇人脉法、小儿指纹等。其中描述30种脉象(浮、沉、迟、数、虚、实、洪、微、弦、缓、滑、涩、长、短、大、小、紧、弱、动、伏、促、结、芤、革、濡、牢、疾、细、代、散),主要成就是对脉象按“阴阳类成”,即按阴阳对比分列,亦称“对举法”,如浮与沉、迟与数、虚与实、洪与微、滑与涩、缓与紧、长与短、大与小、促与结等,该分类法较之《脉经》更进一步,为后世医家所采纳。同时亦批判高阳生《脉诀》“为脉之晦”。该书在脉学上占重要地位。

滑寿著作颇丰,除此书外,尚有《读素问钞》《难经本义》《十四经发挥》等,皆为名著。

七、《濒湖脉学》——脉学门径
明代著名医药家李时珍,字东璧,号濒湖山人,湖北蕲州人,以著《本草纲目》闻名于世。李氏于嘉靖四十三年(1564年)撰《濒湖脉学》,以其号名书。该书言简意赅描述27种脉象(浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代)较《诊家枢要》少“疾”脉。该书特点,以七言诗编《体状诗》描述脉象、编《相类诗》作脉象鉴别、编《主病诗》阐述脉象病证,论述严谨通俗易懂,遂成为中医脉学入门书。该书同时对《脉诀》持批判态度,矫正其错误。
该书后附李时珍之父李言闻(字子郁)删补宋·崔嘉彥《崔氏脉诀》成《四言举要》,但仍宗崔氏“浮、沉、迟、数”为纲。

八、《脉语》——脉学精华
明代著名医家吴昆,字山甫,号鹤皋山人、参黄子,安徽歙县人。吴氏于明万历十二年(1584年)撰《脉语》,二卷,又名《脉学精华》。上卷《下学篇》,分列“取脉入式”、“寸关尺义”、“五脏病脉”、“诸病宜忌脉”等共13篇;下卷为《上达篇》,分列“脉位法天论”、“三部九候”、“胃气为本”、“脉安格式”等共51篇,同时列举病脉32种(浮、沉、迟、数、滑、涩、紧、缓、虚、实、小、大、长、短、芤、伏、洪、软、弦、弱、微、动、革、促、结、代、散、毛、钩、石、溜、疾),怪脉32种(涌泉、浮合、弹石、雀啄、屋漏、解索、鱼翔、虾游、偃刀、转豆、火薪、散叶、省客、交漆、横格、弦缕、委土、悬雍、如丸、如舂、霹雳、关格、覆溢)。该书论脉理、脉诊、病脉、脉证等较为详尽,系明代前重要脉学著作,具有承前启后的作用,在脉学上占主要地位。该书最后阐述“脉案”(病历)八项内容和要求,较为规范和实用。

九、《脉神》——脉学神位
明代著名医家张介宾,字会卿,号景岳、能通一子,浙江绍兴人。张氏于明天启四年(1624年)撰《景岳全书》,《脉神章》系该书四卷至六卷,含摘录成专著刊于本书中。《脉神》上卷,主要阐述《内经》脉义,分别阐释部位、脉度、三部九候、七诊、六经脉体、四时脉体、胃气、六度、内外上下、脉色、人迎、气口、脉从病反、搏坚软散、寸口诸脉、诸脉证、病治易难、真脏脉、关格、孕妇、乳子脉等;中卷主要阐述脉神、脉位和16种脉象(浮、沉、迟数、洪、微、滑、涩、弦、芤、紧、缓、结、伏、虚、实)及剖析脉象之常变、逆顺之机理;下卷主要摘录《难经》《伤寒论》《金匮要略》《诊家枢要》等著作中脉学精华。该书是脉学的理论著作,不仅阐述张氏对脉学理论的精辟见解、正确认识,同时总结了明代前脉学理论的成就,因此可居脉学发展中的神位。

十、《诊家正眼》——脉学丰碑
明代著名医家李中梓,字士材,号念莪、尽凡居士,上海松江人。李氏于明崇祯十五年(1642年)撰《诊家正眼》二卷,后经门人尤乘增补,收入《士材三书》中。上卷主要阐释脉理、脉诊、脉位、脏腑分配、平脉、病脉、真脏脉、怪脉等内容;下卷分述28种脉象(浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、细、濡、弱、紧、缓、弦、动、促、结、代、革、牢、散、芤、伏、疾)的体象、主病、兼脉,再加按语,评论诸家脉学学说,批驳高阳生《脉诀》,最后附“脉法总论”,强调脉学应以表里、阴阳、气血、虚实为纲。该书为脉学之丰碑,其所阐释的28种脉象知识和脉学八纲分类,皆为今日中医院校《中医诊断学》所采用,其价值和意义不言而喻。

十一、《诊宗三昧》——脉学真火
清代著名医家张璐,字路玉,号石顽老人,江苏吴江人,张氏之子张登集录其父对脉学论述于清康熙二十八年(1689年)撰成《石顽老人诊宗三昧》,简称《诊宗三昧》,一卷,十二篇。主要阐述习医宗旨、医学、色脉、脉位、脉象、经络、“师传三十二则”,详细剖析32种脉象(浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、弦、缓、洪、微、紧、弱、长、短、大、小、芤、濡、动、伏、细、疾、牢、革、促、结、代、散、清、浊)的病机、预后及鉴别,“口问十二则”主要阐述脉证不符时的舍脉从证、舍证从脉及脉证互参的临床应用,嗣后论述脉象的逆顺、异脉、妇人、婴儿脉象等特征。该书针对脉学中的异端,“以三昧水涤除尘见”,以正其道,是为脉学中之火眼金睛,三昧真火也。

十二、《脉确》——脉学的确
清代脉学家黄碄,字韫兮,江西吉水人,于清乾隆十一年(1746年)撰《脉确》一卷。该书主要阐释脉理及24种脉象(浮、洪、虚、芤、革、散、微、沉、牢、伏、实、迟、缓、数、促、代、弦、紧、长、短、细、涩、滑、动)。该书以轩岐之经为主,采其先贤论脉书中其理可信者,据以为确,间或有未的,则旁探博求,复出己意,而成的确。

十三、《脉理会参》——脉学统领
清代医家余之隽,字抑庵,安徽歙县人,于康熙十八年(1719年)撰《脉理会参》三卷。上卷以“浮、沉、迟、数”四脉统领28种脉象为纲;中卷详辨28种脉之象、主症及兼脉主病;下卷阐释诊脉37个注意事项和辨脉法,既总结前人又有自己的临证心得。该书宗崔氏脉学分类的统领,条分缕析,具有临床实用价值。

十四、《脉说》——脉学新义
清 代著名医家叶霖,字子雨,号石林归隐,江苏扬州人,于清光绪十五年(1889年)撰《脉说》二卷。上卷主要阐述脉原、独取寸口、脏腑脉位、三部九候、脉位之分、诊法等,统之以脉理,另列有妇人和幼儿脉诊、死脉、神门脉、奇经八脉等;下卷主要阐述30种脉象(浮、芤、沉、伏、牢、迟、缓、虚、代、结、数、疾、紧、促、动、大、洪、散、弦、实、小、弱、细、微、濡、滑、涩、长、短),多参以《内经》《难经》《脉经》之旨意,且加详细阐释,为脉学著作中最为精密者,且多新义,正如《中国医学大成》提要所言:“依据诸家之精要部分,阐发新义。”

本书集中医脉学十大名著,一是倡立脉学学科,凸显其地位和价值;二是可供研究脉学者探索其历史及演变终结,为发展脉学添翼;三是为学习中医者提供指导意义的参考资料。各名著均采用最佳版本校注,对原版中的古体字、异体字、假借字等,一律改用现行通用简化字,对生词僻字及人名、书名等一律加注,详情请阅各册的“校注说明”。由于我们的水平有限,不妥之处,敬请批评指正!
海陵李顺保写于金城苔花斋
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