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一者以浮沉俱有,中候独空,为芤脉之体状

2018-06-12 10:52:57 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:导读:所谓“切而知之谓之巧”,今就“芤脉”一脉进行一番探讨, 拟明确芤脉的脉形、形成原理和主病。一起看看邹孟城先生的精彩论述吧! 


芤脉之形态,前人皆以慈葱为譬,因是形象模拟,以致理解不一,而成分岐。 

古籍中对此有两种见解:一者以浮沉俱有,中候独空,为芤脉之体状。 

如《脉诀
导读:所谓“切而知之谓之巧”,今就“芤脉”一脉进行一番探讨, 拟明确芤脉的脉形、形成原理和主病。一起看看邹孟城先生的精彩论述吧!


芤脉之形态,前人皆以慈葱为譬,因是形象模拟,以致理解不一,而成分岐。

古籍中对此有两种见解:一者以浮沉俱有,中候独空,为芤脉之体状。

如《脉诀汇辨》曰:“芤草状,与葱无异,假令以指候葱,浮候之着上面之葱皮;中候之,正当葱之中空处;沉候之,又着下面之葱皮”。

二者主以两边俱有,中央独空,如《脉经》曰:“芤脉浮大而软,按之中央空。”又如《四诊抉微》:“芤形脉大软如葱,按之傍有中央空。”

上述二种意见相类而不相同:两者均以慈葱为喻,一者执其左右,一者据其上下,而所成之脉体形象仅略有参差,无有本质区别。

今人《萧通吾脉诀及脉案》,则将上述两种意见合二为一:“芤脉之主要特征是四周浮大,中间空虚,并非浮沉取之有,惟独中取不见。”





对于芤脉体状之意见,余赞同叔和《脉经》之说。芤脉于临床中很少见到,较难实证。

余曾见一说,以细小柔软而具一定弹性之橡皮管与人体之血管类比。

芤脉见于大出血之后,此时动脉管由血容量急剧减少,而血管尚未收缩,或因失血过多一时无力收缩,血管之张力仍在,脉管中气多血少,故此时按之脉体见软,正与橡管中充满气体按之绵软有所近似。

若以指诊于橡管之上,浮取则软大;

中取则“脉”体中间较浮取更软,而“脉”体之两边较中间稍为充实有力,若是虚脉则两边与中间同样无力,而其绵软之脉体则相对呈现阔大;

如再于橡管上沉取之,极难分清指下有底面橡管之感觉。

盖芤脉出现时,一般情况下,其血管周边之张力基本相同,则芤脉浮取时仅感觉血管上面之张力;

中取时两边之脉管受到压缩,则张力增加,故见“两边实”;

沉取时,脉管上部之张力加上血管内血液流动之力,已大大超过脉管底面之张力,故沉取不可能有“又着下面葱皮”之感觉。

此一描述似为想象之成分居多,但却符合临床实际。





至于芤脉之主病,主以大出血诸家皆无异议,而《脉诀》主以瘀血及痈脓,为诸多医家所不纳。

《濒湖脉学》引《脉诀》之语,亦屡为他人所诟病,其实上述两者皆为芤脉所主之病症。

大出血虽病灶在于局部,而一经出血,必迅速波及全身,当视为全身性疾病。

故其出现芤脉,亦必寸关尺三部俱见,且所见时间甚短,失血之后脉道不充,及血管张力随之减退,脉管收缩,即变现为细脉或弦细,或细涩之类,必不再见芤脉,故临证之际,芤脉不常见也。

芤脉主瘀血及痈脓者,脉象存在时间亦较长,非如大出血之芤脉呈一时性。余推测其形成之机转,乃缘气血运行受阻而然。

“脉乃血派,气血之先”,谓脉搏之跳动乃是机体气血运行之信息反应,当某一脏器或组织无病时,其气血运行畅通,与其相应之脉诊部位亦呈正常脉象。

当其局部或瘀血凝滞,或痈脓内生,偏于脏腑或组织之某一侧,则另一侧仍可流通气血,不过受其影响,使流通面积变小,且因受到阻碍而不畅,故于脉诊部位仍见一道脉,仅呈细涩而已。

如瘀血与痈脓阻于气血运行之中间,气血必从其两侧或四周运行,其脉气信息反应于脉位之上,亦为左右两道细小涩滞之脉,似属在理。

至于兼有火象,则既生痈脓必有郁热。至于瘀血兼热,前人谓痞坚之处必有伏阳,瘀久化热,亦势所必然。





芤脉主瘀,医籍中时有所见,如孙一奎《生生子医案》卷一治“光禄公”胁痛案,孙氏据脉论证,辨为痰火,“如瘀血,脉必沉伏,或芤、或涩也。”将芤脉与涩脉、沉伏脉相提并论,同主瘀血。

又如《陈逊斋医学笔记》载:“虚人虽有瘀血,其脉亦芤,必有一部带弦,宜兼补以去其血,桃核承气汤加人参五钱,分三服缓攻之,可救十之二三。”

可见芤脉主病具有两重性:既主失血,又主瘀血。其所主失血仅在大出血之初期,失血既久,脉必改变。主瘀之时,当芤而有力,或兼弦、涩、沉伏等象。


注:本文选摘自《三十年临证探研录》,上海科学技术出版社出版,2000年1月。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。
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