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医学格式论——脉学

2013-10-29 21:28:49 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:105
内容提要:早在伤寒论坛上找到几个很有价值的医案,我看后脉学方有进步。现录出以飨读者: 
                                                                                  医案一
          观很多医案往往写到:某某人

早在伤寒论坛上找到几个很有价值的医案,我看后脉学方有进步。现录出以飨读者:
                                                                                  医案一

          观很多医案往往写到:某某人,某某症状,脉怎么怎么的,某某证侯,该怎么治疗,及方药。在讲到脉时往往一笔带过,岂有脉不分左右手,不分寸关尺,不分浮中沉的吗?此类医案往往误人,流传下来对后人一点启发也没有,徒浪费时间去学习而无收获。
       下面以我1999年刚出道时的验例与大家共同分享交流,以期各位同仁能有所收获:
       1999盛夏,遇一老太太,70岁,来我门诊,脉之:
                        左手                                     右手
    寸     中沉取滑数有力                        中沉细数
    关    。。。滑数有力                         。。细数
    尺    。。。滑数有力                        。。滑数有力
       观舌:舌中舌尖光红无苔,舌根苔厚腻黄。
       我暗思:左寸之脉应见心慌,晚上不能休息。
                     左关之脉应见头胀头疼眩晕耳鸣,口苦,两胁不适,
                     左尺应见小便疼痛不利,腰腿重疼。
                    右寸、关之脉应见咳嗽,胃隐痛烧心,咽干咽痛口渴,
                   右尺同左尺。
      将上述症状反馈给那位老太太时,老太太大为感激,说“先生真神了“,原来老太太主要是来看心慌的,每天发作10来次,发作时不能站立,必须立刻卧床休息,在某3甲西医院住了两个月,未见减轻。。其他症状有是有,但那都不重要。我说:你的病因给你找到了,我治疗病因,以上症状都会消失的。......
      上述脉象舌象分析为:三焦湿热,热盛于湿,且伤肺胃之阴。
       治疗:直接清热去湿,滋养肺胃之阴,
       处方:可用黄连解毒汤加沙参麦冬汤加泽泻。
      吾仿其意处方用: 黄连9克,黄芩15克,黄柏30,栀子15,沙参30,麦冬9,泽泻30, 2剂即愈,
      后随访2月,心慌竟未发作一次。
      此证比较典型,是我刚出道时所遇,因此印象很深,正是这一次一次的治愈疾病,才使我更相信中医,更嗜好中医,更坚定了我 钻研中医的信心。
                                                                                      医案二

         我向来低调,虽自幼习医,治愈疾病无数,但从来不轻示人,但最近实在是脾气不好,低调不住了。很是愤慨,借用仲景的话很适合我的心情:“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,...但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,..。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,..举世昏迷,莫能觉悟,...遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!..感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,.观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,..动数发息,不满五十,短期未知决诊,..所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。... ”心有千言,文字所限,实未能尽言。
        言归正传,再写恐怕要挨石头了。这个医案非常简单。老规矩先看脉。
                                   左手                             右手
                 寸中取      数有力                           数有力
                 关中取       平脉                             细数无力
                 尺             平脉                               平脉
解析:左寸属心,数而有力为心火,当有烦躁,
          右寸属肺,数而有力为肺火,正气不虚当微咳,
          左关平不解,
          右关属脾胃,细数为阴虚,无力为气虚,当有胃部不适和胃气上逆,口渴症状(比如打嗝)。胃气平则降,病则逆上。
          两尺平不解。
       把上述症状反馈给病人后,病人大为惊奇说“神医"...原来小伙子正上大3,从初中起便一直打嗝,每年假期回来就各地吃中药,一直未效。今听其母说,她医院有个搞中医的,技术非常好。就来试试。
由脉知证侯:上焦(心肺)火旺,胃气阴受伤。
有证侯知治则:养胃之气阴,清上焦之火旺。
处方:选仲景麦门冬汤,仿其意化裁
         麦冬10,半夏15,沙参30,黄芪30,甘草10,加清心肺之火的 鱼腥草30,淡竹叶15,
        2剂,每剂煎6次,每天早晚喝2次
二诊:先来看脉      左手                                    右手
           寸             滑数力量已减                      同左手
           关              平                                         细数稍粗,力量以起
           尺              平                                            平       
余曰:脉已好转,想必症状也该大减了。,小伙子说:已经全好了,就是让你看看用吃不用了。我说:此虽已好,但仍未痊愈,不治将恐发。
        仍以上2剂,如前服法。
三诊:六脉已平,不必再服药。
       病虽非常简单,全靠脉象,若脉不精通,实为难治。
       写到这里仍气愤难平,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂闕庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"
                                                                                              医案三

           老规矩,先前言:我向来低调,虽自幼习医,治愈疾病无数,但从来不轻示人,但最近实在是脾气不好,低调不住了。很是愤慨,借用仲景的话很适合我的心情:“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,...但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,..。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,..举世昏迷,莫能觉悟,...遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!..感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,.观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,..动数发息,不满五十,短期未知决诊,..所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。... ”心有千言,文字所限,实未能尽言。
        言归正传,再写恐怕要挨石头了。这个医案非常简单。老规矩先看脉。
                                     左手                             右手
                 寸中沉取      细数无力                      细数无力
                 关中沉取      细数无力                      细数无力
                 尺中沉取       细数无力                      细数无力
解析:左寸属心,细数无力为气阴两虚,当有烦躁,眠差,心慌症状;
          右寸属肺,细数无力为气阴两虚,当有微咳,咽干,气短,乏力症状;
          左关属肝,细数无力为气血阴俱虚,当有头晕,目干涩,肢体拘挛,肌肉抽动疼痛,两胁不适,妇科等症状;
          右关属脾胃,细数无力为气阴两虚,当有胃部不适和胃气上逆(比如打嗝,呕吐),口渴,全身乏力症状。
          两尺属肾,细数无力为气阴两虚,当有腰酸痛腿软,身上燥热,妇科疾病等症状。
          因以上全是虚证,故病人即使有症状也不会象实证那样非常厉害,此6脉如一,若脉不数,则病人处在一个低水平的平衡状态,病人几乎不会找医生来看,类似西医“亚健康状态”。

        老规矩:把以上信息反馈给病人,病人...。病人女,40岁,子宫癌术后5年,自感全身很是不舒服,在熟人介绍下来就医。
      继续老路:由脉知证侯:五脏六腑气血,气阴俱虚。
有证侯知治则:气血阴同补,少佐补阳,清虚热。
处方:金匮肾气丸,仿其意化裁;
         生地30,山药15,山萸肉9,茯苓15,丹皮9,泽泻30,知母15,黄柏30,枸杞子15,菊花15,麦冬9,五味,
石斛10,当归30,川芎9,白芍15,党参30,黄芪30,甘草9,肉桂15.
        
        2剂,每剂煎6次,每天早晚喝2次。后未再来。
        随访,3月后某日意外见面,问其情况,病人云,服药后全身已无不适症状。
        病虽非常简单,全靠脉象。
老规矩,后言:以上三医案处方和剂量,请勿轻用,用不对证,后果严重。害人害己,请慎之又慎。
       医本不应该炫耀,夸功,但实看到病人与医生某些不尽人意处,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,....,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"

                                                                       医案四

         言归正传,老规矩先看脉....看不成了,病人没来。2000年夏天,一病人家属找到我。说病人天天都是早晨4,5点钟起来拉肚子,让我给包点药回去吃。我突然想到了,难道是“五更泻”。我说:“不行啊,我这大夫很局限,只会切脉看病,没脉就看不成病了。”病人作罢,过了几天把病人带来了。这下可以老规矩了,先看脉。
                                                                左手                                      右手
                 寸                                            平                                           平
                关                                              平                                     中取略滑数有力
                 尺                                             平                                         平
解析:怎么会这样呢,不是”五更泻“吗?脉上怎么显示胃湿热,热大于湿。
           老规矩:症状不用反馈了,人家说过了嘛。病人女,40岁,五更泻5年,到处医治无效。
      继续老路:由脉知证侯:肠胃湿热
     有证侯知治则:清肠胃湿热

处方:香连丸。用药:木香5克,黄连9克。1剂。水煎服。随访:几天后,病人家属来说,已经不拉肚子了。


          老规矩,后言:以上5医案处方和剂量,请勿轻用,用不对证,后果严重。害人害己,请慎之又慎。
       医本不应该炫耀,夸功,但实看到病人与医生某些不尽人意处,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,....,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"

                                                                           医案五

        老规矩,先前言:我向来低调,虽自幼习医,治愈疾病无数,但从来不轻示人,但最近实在是脾气不好,低调不住了。很是愤慨,借用仲景的话很适合我的心情:“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,...但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,..。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,..举世昏迷,莫能觉悟,...遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!..感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,.观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,..动数发息,不满五十,短期未知决诊,..所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。... ”心有千言,文字所限,实未能尽言。(老是这几句话烦不烦啊 ,每天读一遍,可以鞭策自己)
        言归正传,再写恐怕真要挨石头了。这个医案非常简单。老规矩先看脉。
                                                                左手                                      右手
                 寸浮中沉取                          数大有力                                 数大有力
                 关                             浮中取数大有力沉取细涩                   数大有力
                 尺浮中沉取                          数大有力                                数大有力
解析:六脉浮沉皆得数大有力,是实热脉,既然是实热,定当有实邪,“伤寒三日阳明脉大..”大自是阳明脉,左关沉取细涩乃津血已伤,此证乃阳明实证,而津血伤与实热自是大便硬之因。
           老规矩:把以上信息反馈给病人,病人...。病人男,80岁,大便硬60年,每6,7天不大便,就用果导片一次,用完复6,7天不大便,复用果导,如此反复60年亦,今病人有6,7天不大便,而无腹胀硬满,只觉周身燥热。
      继续老路:由脉知证侯:(阳明府实,三焦实热,津血受伤)
                    有证侯知治则:(通府泻热,养津血)

处方:(小承气汤加当归,若是真按仲景愿意,剂量甚大,大黄又用酒洗,自是可以,但我没有仲景那样的魄力,只能仿其意化裁):大黄9克,枳实15克,厚卜15克,当归30克,黄芩15克,黄连9克。1剂,嘱大便利即停药,后米粥自养。第2天病人来说,喝了一次,腹内如雷响,第2次,喝完1会,拉了3次,感觉几年的东西都拉出来了,甚是舒服。随访3月,未曾在便秘,每天一次大便,正常。

老规矩,后言:以上5医案处方和剂量,请勿轻用,用不对证,后果严重。害人害己,请慎之又慎。
       医本不应该炫耀,夸功,但实看到病人与医生某些不尽人意处,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,....,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"

 

本文内容由 梁越人 提供

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