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临床脉诊过程中常见现象的心理学分析

2018-07-11 09:32:31 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:诊脉过程中经常会出现脉象特征判定不明确的现象,如对同一患者的同一脉象特征,尤其是一些刺激强度较弱的特征,即使是经验丰富的两位或多位医者,其判定结果也存在一定差别;同一患者的同一时间段内的同一脉象特征时有时无,无法给出最后的判定。 

这些现象出现的原因主要涉及以下两个方面,一是桡动脉的每次脉搏波
诊脉过程中经常会出现脉象特征判定不明确的现象,如对同一患者的同一脉象特征,尤其是一些刺激强度较弱的特征,即使是经验丰富的两位或多位医者,其判定结果也存在一定差别;同一患者的同一时间段内的同一脉象特征时有时无,无法给出最后的判定。

这些现象出现的原因主要涉及以下两个方面,一是桡动脉的每次脉搏波所携带的信息量是一个随机事件[ 1] , 具有不确定性;二是与医者诊脉时的心理认知水平有关。对于后者,运用心理学中相关内容就可以得到完美的解释,因此,笔者提出“脉诊心理”这一概念,以期开展对该领域的研究,通过探讨脉诊中所发生的各种心理现象的机制,深化人们对脉象的认识水平,最终达到发展中医脉学的目的。
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脉象特征的时有时无现象
在脉诊过程中,有时会出现某种脉象特征时有时无的现象,这种现象的出现除确诊者对这种脉象特征的认识程度的影响因素外,还涉及心理学的感觉阈限问题。

刚刚能引起感觉的最小刺激强度称为绝对阈限,按照这种说法,低于绝对阈限的刺激强度医者是感觉不到的,而高于绝对阈限的刺激强度则能感觉到。但事实并非如此,同一个刺激有时能感觉到,有时则感觉不到,这意味着阈限值是时时变动的,同样的道理,当刺激强度发生微弱的变化时,也会引起不同的感觉反应。这种现象即为差别阈限,也称为最小可觉差,是指有 50% 的次数能够觉察出差别,50% 的次数不能觉察出差别的刺激强度[ 2] 40。脉诊时,一些微弱的脉象特征也存在绝对阈限的问题,加之脉搏蕴含信息的随机性,使得这些脉象特征更加难以判定。

因此,将脉搏信息的随机性与心理学中感觉的绝对阈限综合起来进行研究,最终形成科学的判定标准,是今后脉诊客观化发展的一个方向。对于这种现象,目前笔者的处理方式是只要确定发现了这种脉象特征,无论其存在持续性与否,都相信它的存在,并将其纳入到辨证论治的思维体系中。

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连续诊脉时不同患者出现相同脉象特征现象
临床上,对不同患者进行连续诊脉的过程中,经常会出现不同患者出现相同脉象特征的现象,对于初学者尤为常见。这种现象与不同患者之间的确存在相同的脉象特征有关,其次与诊者的诊脉疲劳——心理学中的习惯性误差[ 2] 45有关。
习惯性误差是指当人们习惯于原先的刺激所引起的感觉或感觉状态,而对新的刺激做出错误判断的现象,也称为“后效”,是一种刺激作用之后对其后的心理活动的影响。

在临床诊脉过程中,解决这个问题的方法主要有两种:一是在诊治不同患者的间隔中注意休息,或者进行其他的诊疗工作,以适当的转移注意力;二是做到“虚静为保”,使大脑随时忘掉已经处理过的脉象特征,达到“心随境转”的境界。

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预设脉象出现的现象
一般中医临床工作者对疾病搜集病情资料的过程,首先是进行问诊、望诊和闻诊,脉诊往往最后一道程序。

在问诊的过程中,医者已经获得了患者某些信息,并且已经根据这些信息对疾病的病机和脉象进行了预先设定,使其后的脉诊过程感觉患者的脉象中含有预先设定的脉象特征,于是就导致了脉象的判定错误。这种临床现象与心理学中的期望性误差有关[ 2] 45。期望性误差是指人们因过早期望将要来临的刺激而出现错误的判断,脉诊过程中违背“虚静为保”的脉诊大法是出现这种问题的根源所在。

为避免这种现象的发生,笔者首先对患者进行脉诊,然后再根据脉诊中所发现的特征进行问诊来证实疾病的所在,最后请其补充说明,并适当的补充相应的生化检查,以期做到最大限度的确保诊断的正确性。

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脉象特征判定标准变化的现象
在临床诊脉过程中,有时会出现诊者对脉象特征判定标准变化的现象,这种现象并不是诊者有意而为之,而是诊者在经历了一系列心理过程之后不自觉出现的。
心理学认为,判定标准的变化与人的感受性因素有关[ 2] 57。现实生活中, 人的感觉直觉过程不仅涉及感受性,同时又涉及判断标准。一般来说,人的分辨能力是相对恒定的,在短时间内不会变化,但人的判定标准却可以时刻变化,此变化主要是由于刺激出现的概率 P( SN )和人们所受到的奖惩所导致。
脉象特征的识别是人们瞬间的反应,其判定是在不自觉中完成的,而在某个时段的人群中经常出现某个脉象特征,该脉象特征的判定标准就在不自觉中被放宽了;或在临床中由于某种脉象特征的判定带来了肯定的治疗效果时,也会不自觉的降低判断标准;或者对不经常出现的和曾经由于错误判断而导致治疗失败的脉象特征,则会出现不自觉的判定标准的从严的现象。

笔者在临床上纠正以上现象的方法就是对具体的脉象特征进行性质相反方向的思考,这样就能不断的修正自己的脉象判定标准,以达到脉诊恒定如一的水平。
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