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国医大师邓铁涛 |“五诊十纲”与临床思维

2018-07-11 10:00:58 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:中医临床思维模式经历了形成、发展和逐渐完善的过程,也是人们对疾病、证候、治疗等认识深化的过程。 

近几十年来,随着现代医学与传统中医学的不断渗透及结合,传统中医学的临床思维模式也发生深刻的变革,中医临床工作者对现代中医辨病辨证的模式进行了大量的研究及探索。 

国医大师邓铁涛,不仅是一名中
中医临床思维模式经历了形成、发展和逐渐完善的过程,也是人们对疾病、证候、治疗等认识深化的过程。

近几十年来,随着现代医学与传统中医学的不断渗透及结合,传统中医学的临床思维模式也发生深刻的变革,中医临床工作者对现代中医辨病辨证的模式进行了大量的研究及探索。

国医大师邓铁涛,不仅是一名中医临床大家,也是一位中医理论思维方法的积极探索者,晚近他提出结合现代的科技进步包括西医的新技术作为工具去发扬中医,采用西医查体、理化检查等手段作为现代中医诊断疾病的辅助手段从而丰富中医的临床辨病辨证内容,将传统中医四诊发展为现代中医“望、闻、问、切、查”五诊;结合传统中医“治未病”及现代预防医学之思想,在八纲的基础上加入辨“已未”来规范“已病”及“未病”的诊治,丰富了中医辨病辨证内容及中医诊断学体系,为现代中医的临床发展方向提供了新思维。



一、“四诊八纲”仍然是中医辨病辨证的基本方法

中医理论是通过思辨方式来研究人体与疾病的关系,内考五脏六腑,外综经络、血气、津液,参之天地,验之人物,将哲学思辨的方法运用于传统中医医学领域,以之为中医理论体系的核心。

《难经·六十一难》将精于四诊者概括为:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。”成书于2000多年前的《黄帝内经》是中医理论体系形成的标志。

东汉张仲景勤求古训将《黄帝内经》那些由哲学思辨产生的抽象原理原则与经验结合起来,将宏观基本理论运用于临床实践,使中医发展进入了以望诊、脉诊为特色诊断技术的辨证论治新阶段,而秦医扁鹊在总结前人经验的基础上首先提出的四诊辨病,至今依然普遍使用。

八纲是在四诊材料综合分析上掌握辨证资料,通过探求病邪性质、病变部位、病势轻重、人体正气盛衰、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况,归纳为八类证候,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,是分析疾病共性的方法,早在《内经》时期即有论及,明代张景岳更在《景岳全书·传忠录》中对八纲进一步阐发,“阴阳既明,则表与里对,虚与实对,寒与热对,明此六变,明此阴阳,则天下之病,固不能出此八者”,提纲挈领地阐明了八纲作为辨证论治的理论基础,成为后世各代医家各种辨证的总纲。四诊通过“望、闻、问、切”的手段收集临床资料,是传统中医辨证施治的重要依据,根据有诸内必行诸外,司外揣内,运用主观与客观诊查疾病的方法,形成“四诊八纲”,成为中医诊断学的核心,为传统中医辨病辨证确立了基本方法,一直沿用至今。


二、“五诊”是现代中医辨病辨证方法的拓展和延伸

传统的中医诊断是以取类比象、司外揣内、见微知著、知常达变等为指导思想,对疾病的认识是依靠望、闻、问、切四诊所获取的症状体征为依据进行审证求因。然而随着时代及科技的发展进步,疾病的种类以及表现形式不断地被发现及认识,传统的四诊在诊断疾病上存在着一定的局限性。

国医大师邓铁涛教授提倡“用现代的新科技包括西医的新技术作为工具去发扬中医”。当代中医辨病辨证的内涵已经得到拓展延伸。现代中医五诊是在传统“四诊”的方法中加入了“查”,包括西医学的体格检查、实验理化检查等内容。

19世纪初“西学东渐”,西方医学传入我国,当时医学界学科分化,开始萌发中西医汇通的思想,解剖、诊断、生理、药理等知识使医学对疾病的认识从宏观进入到了微观;近代实验方法学以X线技术、显微镜技术、细胞生物技术、生化分析技术等引进中医学领域,促进了中西医结合的产生,使得现代中医的临床思维发生了变化。

医学科学技术与传统医学相结合使现代中医在临床辨病辨证时,依靠四诊为支撑,辅以“查”为依据,作出疾病的中西医诊断,如血压计协助诊断高血压(眩晕病)。又如在辨病的前提下合理借用现代科技施以微观辨证,如运用分子生物学检测技术可从基因水平了解患者罹患某种疾病的概率,求证某些病先天禀赋异常的病因;在四诊资料上有针对性地选用现代检测手段,结合某些理化检测指标有助于发现未病及无症状表现之病,如通过冠脉造影可以排查冠心病,可以明确无症状但心电图有心肌缺血隐性冠心病的血管病变情况。同时,“查”诊技术拓展了传统四诊方法的内涵,对抽象的四诊辨证资料实现量化研究提供了依据。如脉诊提到的“十怪脉”在心血管疾病中并不“奇怪”,多指各种类型的心律失常,古代医家论述形式多样从而使得临床实践难以把握。



若借用现代脉诊仪以及心电图检查,诊断清晰明确,并且对各种类型的“怪脉”选择治疗方式及临床预后的判断具有重要的指导意义。

正如国医大师邓老所强调的“把包括西医技术在内的各种科学手段为我所用,借用西医的诊断仪器和方法,目的在于发展中医的技术与理论,使中医的经验总结更易于为人们所接受”。中医“五诊”是在中医理论指导下融入现代医学科技的成果,西学中用,保留中医特色的诊断手段,对明确疾病的中西医诊断、疗效衡量客观化,指导辨病辨证各个方面均具有重大临床意义,提高了现代中医的诊断和临床实践水平。

原创: 吴伟 王创畅 岐黄学术
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