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“十纲”是现代中医辨病辨证的新纲领

2018-07-11 10:05:52 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:“十纲”是现代中医辨病辨证的新纲领 
十纲的最早论述整理源至《内经》。《素问·太阴阳明论》:“阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”《素问·六微旨大论》:“是以升降出入……而贵常守,反常则灾害至矣。”后世学者根据“上下升降”的存在及活动形式,在八纲的基
“十纲”是现代中医辨病辨证的新纲领
十纲的最早论述整理源至《内经》。《素问·太阴阳明论》:“阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”《素问·六微旨大论》:“是以升降出入……而贵常守,反常则灾害至矣。”后世学者根据“上下升降”的存在及活动形式,在八纲的基础上加入“上下”两纲,并推导出阴阳与血气、表里与出入、寒热与进退、虚实与正邪有着较密切的关系,将十纲“阴阳表里上下寒热虚实”以“阴阳血气、表里出入、上下升降、寒热进退、虚实正邪”矛盾关系进行阐述。
名老中医干祖望教授在五官科的长期临床实践与理论探索过程中,将有形有质者、无形无质者分别归纳为“体用”,并将其延伸到疾病的认识规律上,器质性病变属“体”,功能性疾病属“用”,主张将“体用”纳入辨证纲领为“十纲”,提出“体用为领,治分术药”,体现了现代辨病与辨证相结合、重临床实用的创新临证思维。
夏克平等主张在四诊基础上加仪器检查发展为“望、闻、问、切、仪”五诊;并以老子“有无”辨证观结合《黄帝内经》“治未病”思想为理论依据,提出辨别已病与未病的“有无”辨证,以“有无、阴阳、表里、寒热、虚实”十纲为疾病辨证的总纲来规范未病及一般病证的诊断,是近年来中医临床研究的新思维。
随着当代医学的发展,对疾病的认识不断发展、更新,强调防线不断前移,早期发现疾病,才能正确掌握疾病的发生、发展演变规律,防治病情的发展。
《内经》“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”首提治未病之思想,而后孙思邈在此基础上提出“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”的论断。中医治未病主要包括治其未生、治其未发、治其未传、治其未变、治其未复。具体含义为:治其未生者,指健康未生病状态,相当于0级预防;治其未发,指治其有病而无症状者;治其未传,防治由表及里,由浅入深,由低危转高危者;治其未变,防治各种变证兼并发症;治其未复,防治病愈复发。对已病及未病的个体进行预防辨别诊治,“已未”辨证贯穿其中,这与当代预防医学的3级防治观念相比具有一致性、超前性。
传统的八纲辨证更多适用于有症状体征的已病之体、对疾病发展过程的“生”之阶段进行证候、病位、病性、病势的“已病辨证”。“未病辨证”不但可以指导无症之病的个体的用药,而且对未病之个体的早期预防也同样具有重要临床意义。
主要含义包括以下两个方面:①指导无症之病的个体治疗。一些疾病在初始阶段,人体内已有潜在病理变化但没有明显临床表现,传统中医望、闻、问、切四诊很难发现病变,借助西医理化手段可以早期发现。例如胸痹心痛(冠心病急性心肌梗死)冠状动脉支架置入术后,部分患者已无临床症状,不等于疾病治愈,可以借鉴现代医学关于“炎症在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起重要作用”,中医病机多为热毒血壅,且病机不变的思路,临证使用清热活血中药预防术后再狭窄和血栓形成。②对未病之体进行早期预防及摄生调养。临床上多用于遗传性疾病、亚健康状态、功能性疾病个体的筛查。目前临床上很多疾病已经从分子生物学角度被证实具有遗传倾向,例如糖尿病、高血压、冠心病等,对于高危遗传倾向的人群,应尽早进行早期的基因筛查、生活方式指导,这与中医治未病“禀赋异常,后天调养”的预防调护具有一致性。
亚健康状态的个体微观检查未有实据,无法归于西医某个具体的疾病,但往往有中医的证候表现。夏克平等从中医的体质辨证角度出发将特定的体质进行归纳分类。例如气虚质、阳虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、异禀质的个体在无器质性病变器质性病变指标,且微观检查无实据的状态下可辨为亚健康状态,这对亚健康个体的生活饮食调养等生活方式干预具有重要的指导意义;功能性疾病例归属于西医的自主神经功能紊乱的范畴,仅从临床症状往往比较难与器质性疾病进行区分,因两者的治疗方式截然不同,未病辨证具有重要的临床指导意义。
如临床上可以见到一些有心前区闷痛的病人,应配合心电图、平板运动、冠脉造影、消化内镜等现代科技检查手段进行微观筛查辨病,若经过检查后确诊为功能性疾病,往往不需要药物干预;若不先行“已未”辨证,而直接根据临床表现则扣以相关器质性疾病的诊断,不仅会加重病患的思想负担,而且会导致不必要的干预治疗增加经济负担。
此外,“已病”辨证中加入现代“查”诊,丰富辨病辨证内容,有助于指导临床治疗。如冠心病在冠脉造影条件下可以区别轻、中、重狭窄程度之不同,甚至闭塞病变,然后决定药物干预、介入治疗、搭桥治疗等不同治疗措施。
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