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临床60年观舌、诊脉绝技总结

2018-07-11 10:09:47 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:国医大师李玉奇教授是著名脾胃病专家,从医60载,专研脾胃病30余年,在脾胃病的诊治上颇有造诣,曾提出了著名的“萎缩性胃炎以痈论治”学说。他经过不断积累,刻苦钻研,反复临证,总结出一套“观舌识病”及“以脉测症”的理论。我在近一年时间里有幸随侍李老身旁,获益良多,现将师翁诊治脾胃病之体会与大家共享。 
国医大师李玉奇教授是著名脾胃病专家,从医60载,专研脾胃病30余年,在脾胃病的诊治上颇有造诣,曾提出了著名的“萎缩性胃炎以痈论治”学说。他经过不断积累,刻苦钻研,反复临证,总结出一套“观舌识病”及“以脉测症”的理论。我在近一年时间里有幸随侍李老身旁,获益良多,现将师翁诊治脾胃病之体会与大家共享。
1.观舌识病

舌象学概括起来包括舌体、舌质、舌苔的改变。李老在多年来治疗萎缩性胃炎的过程中发现,舌象能准确地反映出萎缩性胃炎发展的不同阶段、轻重险恶及恢复程度等。这不仅是凭借临床经验,还有临床各项检查为依据。从舌象学可以初步诊断出浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、糜烂性胃炎、十二指肠球炎和溃疡、重度不典型增生、癌变前期。这都经过胃内窥镜活检得到病理证实,符合率达到95%左右。望舌体临床常见以下四种类型:

板状舌体:此种舌体平直宛若木板,伸缩自如舌尖椭圆,系脾胃虚弱之象。临床多见于浅表性胃炎及浅表萎缩性胃炎。

香蕉舌体:舌体圆细而长,状若香蕉,尖细根粗,体窄而厚,舌体伸出向下微弯,形若香蕉。舌体表面不平,附着颗粒状物,如谷粒撒于舌面。此种舌体为中、重度萎缩性胃炎,乃脾气大伤胃阴耗损之象。

胖鱼舌体:此种舌体临床多见,舌体宽大肥厚,膨胀满口,其状愚笨。其病机为湿浊内蕴,日久化热,湿热郁蒸而成。此种舌体多伴见十二指肠溃疡活动期、萎缩性胃炎进展期。

锯齿舌体:舌体偏薄偏长,边有齿痕,齿形清晰。此形舌体为气阴两虚,内有虚火所致。糜烂性胃炎、溃疡病、疣状胃炎、胃粘膜脱垂等疾患常见此舌。


舌质的变化可以概括为如下五点:

红绛亮带舌:舌质红绛兼紫,舌体两边颜色稍浅,表面有津液敷布,望之反光,形成周边约0.5cm的亮带圈,老师将此亮带圈命名为“舌周边瘀血带”。此亮带舌为重度萎缩性胃炎的典型舌象,胃腑的其他疾患少有此舌。

猪腰舌:舌质色深紫,无苔,舌面有津液敷布,光滑如镜,状若猪肾切面。舌之根神俱无,常有舌痛或灼热感,此为瘀血明征。此种舌象常见于萎缩性胃炎的进展期,或不典型增生,或癌前病变,应引起足够的重视。

裂纹舌:舌面中间有纵断裂,形成小沟,舌质颜色紫绛,或淡紫色,此为胃深部溃疡的征象。

粟粒红舌:此种舌体,舌尖成椎体状,红赤无苔,表面铺有细砂状粟粒,常为十二指肠球炎或十二指肠溃疡的外候。

龟背舌:舌面纵横断裂,形成近方块样突起,状若龟背之纹,其色赤红,有的上敷薄白苔。此舌临床少见,其涵义有二: 一是中晚期肿瘤性疾病,病势深重之候;二是先天遗传,查无病证,是一种遗传性舌质。

舌苔常见:晚秋老云苔,苔厚色白而腻,状如晚秋老云,深层透以黄褐之色,层次不清,舌体偏瘦,舌尖紫红。此种舌苔乃脾胃气败,阳气欲竭,阴液将涸,为早期胃癌或癌前病变的舌象。斑块剥脱苔:此种舌苔,苔白或微黄,成块剥脱,界限分明,若胃病日久见此舌苔,候病势较重或将欲癌变。

从众多的病例所见可知:舌质愈红愈无苔,病势发展愈快愈险恶,这在判断萎缩性胃炎进展过程中是一个极为关键性的指征。舌质失去苔的保护,证明胃气将绝;恰恰相反,当病势好转,舌质随之变淡,舌苔渐生,则呈现有神有根之象。

2.以脉测症

萎缩性胃炎反映在脉象上,非常微妙,有时从脉辨病,有时舍脉从证。脉来沉细、沉弦多为脾胃病轻症或重症之缓解期,若脉来洪大有力,多为萎缩性胃炎加速进展期,或癌前病变,或早期胃癌之病理反映。通常按脉学理论言之,久病当虚,脉已应之,应当见诸沉伏缓弱,才谓脉证相符;今脉来反躁,此脉证殊异,不能理解为病人元气未伤,脉来有神,药到豁然而愈,乃是机体内存在异乎寻常的病态因子,此乃格阳脉象。其因基于阴不内守,孤阳外越,有如强弓之弩,这是李老临床经验的结晶。脉象学对于临床的指导意义尤为重要,李老反复强调,学好中医要在“脉诊”上狠下功夫,诊脉可以辨别病情进退,判断愈后。有些病症临床表现不甚明显者,然单从脉象便可断其“生死”。

临床见此脉象应引起医者的高度重视,做进一步详查,明确诊断。切脉经验证明,萎缩性胃炎凡脉来洪大或弦数,可见三种病象:1.萎缩性胃炎重度期并伴重度肠上皮化生改变。2.早期发现胃癌。3.体内隐藏着其他肿瘤。

病势左右于脉,而脉又反映于病。重度萎缩性胃炎进展期,所出现的脉来弦实有力而洪大,是强弓之弩的排斥反应,称为“李氏排斥脉象”。这种排斥脉象从妊娠反应即有所体现,如女子受孕,约在40天后,脉来呈滑象,滑脉如珠,往来流利,珠行而转富有生气,告知机体内有小生命存在,而同时出现的恶阻,又告知想要用自然吐法,将突如其来附寄体内的生命排斥掉,妊娠恶性呕吐,即是强烈的排斥反应,而这种排斥是生理一过性的,待适应后,这种排斥现象也就消逝了,而滑脉反应也不敏感了。

再如温热病解表后,均认为汗后脉静身凉则安(愈),汗后身热脉躁(洪大)则不安(未愈)。所谓不安,一是汗后伤津,一是病变传里而误汗,这都说明正与邪争反映于脉的道理。萎缩性胃炎从脉象观察,病之好转可见脉转弱,病之告急则脉转强,所谓强则邪胜于正,所谓弱则正胜于邪。弱乃平脉,洪大弦实乃病脉。

在临床随侍阶段,洪大弦实之脉象屡见不鲜,经师翁“以脉测症”诊断的病例,胃镜病理检查结果多符合中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生改变或为早期胃癌。亦有少数病例,在排除胃脘恶变之后,通过脉诊提示,经进一步详查,早期发现其他脏器的肿瘤。

临床还可见有些患者单手脉洪大弦实,而另一只手的脉象沉细、沉弦。弦实有力提示有恶变之征,沉细、沉弦为正气未虚之象,此种情形多意味着正可敌邪,预示体内疾患或肿瘤为良性,暂无生命危险。由此可见,脉诊对于疾病的提示作用具有很高的临床价值,早期癌变在患者尚未引起重视之前,脉诊己提前预知;此时早期手术、早期治疗对于有效延长生命,提高预后及生存质量有着深刻的现实意义。

I 版权声明:
本文摘自:《中华中医药学会脾胃病分会第十八次学术交流会论文汇编》。
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