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脉诊:一切都是从问题开始,也是在问题中进步

2018-07-12 09:36:32 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:这应该是一位同仁给我的一个问题,也是我多年摸索的一个课题。 

当年我初跟师学脉时是这样的。我与师父隔桌相对而坐。患者入内打横而坐。师父搭脉,问诊,论病,处方。我则诊脉之后一言不发,老师也不理我。私下则认真看书,回忆,思考。 

3个月之后,我可以提问题了。于是老师认真地回答我问题。而这时我
这应该是一位同仁给我的一个问题,也是我多年摸索的一个课题。

当年我初跟师学脉时是这样的。我与师父隔桌相对而坐。患者入内打横而坐。师父搭脉,问诊,论病,处方。我则诊脉之后一言不发,老师也不理我。私下则认真看书,回忆,思考。

3个月之后,我可以提问题了。于是老师认真地回答我问题。而这时我除了诊脉之外也可以抄处方。也就是说,当我有能力提问题之前,老师跟我是没有沟通基础的。只有当我可以提问题时我们才有沟通。也才有了学习与讲解,一切都是从问题开始,也是在问题中进步。这种教学方法,以学生的手感入手,以问题为导向,步步深入,循序渐进,终达目标。

我想这就是正宗的师带徒的学习方法。这个方法用来大面积教学显然不行,或许这就是脉诊日渐走入沉寂的原因。当我带学生时,想的是正宗的中医学术多一个人学,就多一份火种。就努力摸索不同的教学方法。

回想当年跟师时,老师假设我是一张白纸,我也真是以白纸的心态去学习的。而今不同,学生们皆是先有知识,后习临床,已经是先入为主。且,动则以己为能,以自己课本上的理论,代替自己的眼睛。以自己先前所学科目,划定知识的边界。此时教脉何其难也。故当反其道而行之。所以我提出:明理为先,临床跟进,以脉随法,悟道之机。

明理为先


脉求全象
王叔和在《脉经》序中曾云:“心中了了,指下难明”。当然,这句话是他说别人的。这句话的出现,说明王叔和是一个很真诚的人。不过说别人也就是在说自己,这句话说得如此真实,非有真实体验说不出这样的话。

我曾经带过一个学生,真下苦功来学脉诊。看过很多脉书,结果把自己看糊涂了,最后跑来问我该怎么办。我就告诉他初学脉诊,绝对不能学《脉经》。

为什么呢?因为《脉经》这本书太好了。本书集晋以前脉学之大成,问题是这个大成是文字上的。我们看《脉经》里边有《黄帝内经》中的脉学内容,《难经》中的脉学内容,还有《扁鹊脉学》《青乌子脉学》,本身就是一本脉学汇编。

这个时代是脉诊成形期,众人各执一家之言。王乃文人出身,自己缺少师承,最后书看得多了,也看糊涂了,就有了“心中了了,指下难明”之叹。从现在“马王堆医书”中,可以看到这些脉书的原型。也可以看到王叔和的《脉经》确是集脉书之大成。

在《黄帝内经》时代,脉学就已经有了不同的诊脉体系,如有言“十二经脉”体系者,有言“三部九候”体系者,有言“五脏脉法”体系者,等等。事实上,脉学本就是个多面体,有不同的侧面及理解方式。

每一种都是对的,但每一种也都是不完整的。这就像是盲人摸象,有人摸到耳朵,有人摸到鼻子,有人摸到身子,各执一言。晋代以前是脉学的形成期,每一个前辈都是看到了脉的一个侧面。

例如有的人诊十二经脉,有的人诊脏腑气血,有的人诊形态部位。每个人都把自己所见、所得、所思记下来,于是就有了各家脉学。如果能将各家知识合为一体,则为全象,如果做不到就会造成混乱。

王叔和乃是文人出身,临床经验不够,没有能力将这些知识融会贯通,只是将各家学说汇集在一起而已,最后连自己也糊涂了。从而提出了这个千古一问。之所以我给学生说千万不能先学《脉经》,就是因为脉是一个立体。从一个个片面去学太难了。也容易引起自己的混乱。这也引出另一个问题:脉学之道当从哪里入手?

要想学脉首先要有入门之法,要由浅入深,先学一门。当学会了入门法,加上一定的临床经验,形成整体观的视角之后,才能去看《脉经》,再兼读其余各家脉学。此时看《脉经》就会觉得这本书太好了。但是一开始却不能学《脉经》。

学习脉诊,既要顾及“时效性”,即在学习的不同阶段有不同的学习内容;也要顾及“实用性”,即在学习中能够不断体会到自己临床能力的进步。如果我们一开始只知道盯着《脉经》,不能从一个整体的角度看待问题,就会看得晕头转向,最后也能说两句在气在血、在表在里的套话。这可真就是“心中了了,指下难明了”。

其实,这哪儿是明了知了,此时所看到的仅是一大堆支离破碎的片段,背诵了一些似是而非的概念。只有能够将这些片段与概念,用病机串联成为一个整体,才能说是真正的心中“了了”。

我曾辩驳之曰:“心中不曾了了,指下如何可明。”叔和所云“心中了了”者,不过背得两句脉诀,说得两句气虚血瘀之类的套话而已,如此怎能说是明理?若如此便可称“了了”者,则指下实在难明也。真知脉者必从机制上明白。不仅知道浮脉主风,更需知浮脉为何主风,何时主风,有何变化,兼杂何脉,源于何证。处方用药,以果推因,则自然明了。

何谓“以果推因”,以病机为因,治疗效果为果。脉则夹于其中,前后相参,才可得到真知。若再能验之于手,方有进步之机。

如一个人有大热、大汗、大渴、脉洪大之征,而兼有小便量少,则此洪大之脉当是真的洪大。若是大热、大汗、大渴,而又有小便频数,则此脉之洪大是假,脉虚大无力才是真。如此学脉,才能真的明了。所以要想学好脉诊,必须从整体的角度,认真地探索每一个脉象形成的机制,验之于临床,才是真正明了。
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