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温习“太医令”之《脉经》 常见心律失常可自检

2018-08-02 09:43:08 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:脉诊是中医四诊之一,其历史悠久,从《内经》的三部九候遍身诊法到《难经》的独取寸口,再到集百家之长的李时珍《濒湖脉学》,脉学逐渐发展完善。我国的第一部脉学专著是西晋太医令王叔和所编著的《脉经》,后世医家论述脉学时,多受其影响。 
王叔和(约215一282),名熙,山阳高平(今山东省微山县)人。曾为西
脉诊是中医四诊之一,其历史悠久,从《内经》的三部九候遍身诊法到《难经》的独取寸口,再到集百家之长的李时珍《濒湖脉学》,脉学逐渐发展完善。我国的第一部脉学专著是西晋太医令王叔和所编著的《脉经》,后世医家论述脉学时,多受其影响。
王叔和(约215一282),名熙,山阳高平(今山东省微山县)人。曾为西晋太氏令。他学识渊博,性格沉稳,喜读经史,尤其对医学十分爱好。他刻苦钻研脉学,通过切脉辨别疾病的轻重,并及时了解病情的发展及预后,因此治好了许多疑难病人。他还善于用养生的方法教人恢复健康及预防疾病,终成一代名医。



王叔和的重大医学成就主要体现在《脉经》上,这本书对后世脉学的贡献主要有以下几点:1.系统整理了各种脉形。在王叔和之前,脉形的记载不全面也不系统,且相似脉形的脉象多混淆。王叔和在本书中,将各种脉归纳总结为24种,并对每一种脉形进行了详细的描述。此外,还对相似的脉形进行排列、比较。这种脉形的分类与定义,奠定了中医脉学的基础。2.确定寸口切脉的方法。《内经》的“三部九候”和《伤寒杂病论》中的人迎、寸口、跌阳三部诊脉,均太过复杂,不利于临床中使用。王叔和根据“肺朝百脉”、“脉气汇于太渊”的理论,结合自己的临床经验,删繁就简,确定“独取寸口”作为切脉的部位,一直沿用至今。 3.明确了双手寸、关、尺与脏腑的对应关系,即:

左寸
心、小肠

右寸
肺、大肠
左关
肝、胆
右关
脾、胃
左尺
肾、膀胱
右尺
肾、三焦

此外,《脉经》中还记载了季节、气候变化与脉象的关系及各种体质、妇人及小儿的脉象的不同。比如,夏天天气炎热,脉多稍快,这是正常脉象,可如果这个脉象出现在冬天,则是异常的脉象。不同的体质与体型,其正常的脉形也是不同的。如肥胖之人,皮下脂肪多,其脉就会沉一些;相反,瘦弱之人,脉则相对地浮一些;小儿的脉快,妇人的脉多细,老人的脉则弱一些。这些变化都属于正常脉象,不必担忧。
王叔和在编纂《脉经》后,又重新收集整理了张仲景的《伤寒杂病论》,通过对《伤寒杂病论》的残本进行了认真细致的收集、整理、校正、补缺、编次,整理而成《伤寒论》和《金匾要略》,使这部完整地体现了中医理、法、方、药的巨著得以保存下来,成为中医学由经典理论向临床过渡的桥梁,对经方的传承起到了最为重要的作用。明代医学家成无己赞其:“若非叔和撰集,不能延至于今,功莫大矣。”



中医把脉学问很深,但是其实每个人都可以掌握简单的摸脉方法,用于自己和家人,特别是对于早期发现各种心律失常尤其有意义,下面我们就一起来认识一下“脉”在哪里?自己怎么给自己摸脉?”
如下图所示,把脉要先定关的部位,通常以腕后高骨(桡骨茎突)处的动脉搏动为关部,关前(腕侧)为寸,关后(桡侧)为尺。诊脉时要在周围环境安静的情况下保持自身心神安宁,将注意力完全集中于指下,诊脉时间一分钟左右。诊脉时取坐位或仰卧位,手臂自然向前平伸,与心脏保持在同一水平,手腕伸直,掌心向上,最好在腕关节下垫一松软的脉枕,使寸口部位充分暴露,便于诊脉。


自己摸脉时可以数一下心率,正常人脉搏每分钟在60-100次,大于100次每分钟的叫心动过速,低于60次的叫心动过缓。如果过低,则有可能出现了心脏骤停。自己摸脉时还要注意节律。正常状态下脉搏应该是规律的,若摸着“少跳一下”可能是早搏,摸着“跳的乱数不清”则可能是房颤,这些时候您就需要到心血管病门诊做专科检查来明确是不是真的出现心律失常了。




我经常在门诊遇到因为摸到自己脉搏过快或不齐等来就诊的患者,在询问病史及症状后,年轻人多因工作压力较大肝郁气滞心脉不畅、老年人常因气血不足心神失养,出现心动过速、室性或房性早搏、房颤、房扑甚至心脏停搏等各种心律失常,通过疏肝解郁、养心安神等中医调理,症状表现及心电图明显改善。下面大家可以对照下表摸一摸自己的脉搏,做到心血管疾病的早期察觉和尽快治疗。
脉率在40—50次/分之间,脉律基本规整
迟脉
见于窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞等。

脉率缓慢,而伴有不规则歇止
结脉
见于Ⅱ度以上窦房、房室传导阻滞,室内传导阻滞,及多数过早搏动等。

脉率不快,而伴有规则歇止的脉象
代脉
见于Ⅱ度窦房、房室传导阻滞,以及二联律、三联律等。

脉律规整,脉率在100-150次/分之间
数脉
见于窦性心动过速等
脉来疾速,脉率在150次/分以上,脉律较整齐
疾脉
见于阵发性、非阵发性室上性心动过速、房扑或房颤伴2:1房室传导等。

脉率快速而兼有不规则歇止
促脉
多见于过早搏动等
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