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况有数候俱见,异病同脉者乎

2018-08-09 10:23:05 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:从脉搏的变化,可以测知体内阴阳盛衰、邪正消长的情况,所以切脉,是中医临床诊察疾病最主要的方法之一。但是,切脉并不是十分容易的事,正如王叔和所说:“脉理精微,其体难辨,弦、紧、浮、芤,展转相类,在心易了,指下难明。谓沉为伏,则方治永乖;以缓为迟,则危殆立至。况有数候俱见,异病同脉者乎!”(见《脉经·序
从脉搏的变化,可以测知体内阴阳盛衰、邪正消长的情况,所以切脉,是中医临床诊察疾病最主要的方法之一。但是,切脉并不是十分容易的事,正如王叔和所说:“脉理精微,其体难辨,弦、紧、浮、芤,展转相类,在心易了,指下难明。谓沉为伏,则方治永乖;以缓为迟,则危殆立至。况有数候俱见,异病同脉者乎!”(见《脉经·序》)前人在切脉上给我们累积了很多的宝贵经验和丰富知识,只要努力学习,而且学习有方,就可以达到“切脉动静而决死生之分”的境界。究竟如何进行学习呢?兹分三个方面来谈:

熟读《脉诀》

脉诀书甚伙,其中优劣不齐,能择其善者而读之,实大有益处。首先因其为韵语,便于诵习记忆,最适合于初学的人。其次是要而不繁,提纲挈领,实为治脉学入门的重要读物。因此初学脉法,选一部较好的脉诀来读,是很有必要的。脉诀书较好的我认为以高阳生《脉诀》为最。

《脉诀》五卷(或作六卷,或作三卷),相传为六朝人高阳生(李时珍作五代时人)作。旧题王叔和撰,后人多辨其非,是也。它的主要内容,由以下几个部分组成:①脉赋:是全书的总论,概述诊脉部位、四时休旺、辨脉疑似、脉证参合、妇人经产、诸种怪脉等。②诊脉候入式歌:凡三部定位、取脉手法、关分阴阳、脉象分辨等,均概括于其中。③五脏六腑脉歌:每脏都从藏象说到脉象的分辨和主证。④脉类:共分七表、八里、九道三大类。⑤左右手诊脉歌:分叙两手头、中、末三指分诊三部之法。⑥诊生死顺逆歌:包括动数止代、形证相反、五行相克等。⑦察色观病候歌:既从全身总述,亦从五脏分叙。⑧妇人脉歌:主要畅叙妊产两方面的脉候。⑨小儿脉:记生死候和外证诸脉。⑩诸杂病脉歌:有伤寒、阴阳毒等病多种。以上各门长短歌诀凡二百余首,实为脉诀中之最丰富者。

过去非议《脉诀》的,往往怪其词俚而旨浅,竟望望然弃之。惟周学海对《脉诀》颇有恰当的评价,他说:“作者之苦心,乃故作此浅鄙之词,不欲用《脉经》之深隐,使末学终无所问津焉耳。至其词有异于《脉经》,则又非无义,而不足为大病。何也?《脉经》且未尝尽合于古矣,岂惟《脉经》,即《难经》言四时脉状,且与《素问》大异矣。后人虽疑而辨之,卒不似排抵《脉诀》,直至欲取而焚之者。徒以《脉诀》文词浅鄙,易生轻侮耳。而孰知作者苦心,正在是哉!其私心之所得,临证之所见,确有异于古之所云,遂毅然恻然为后人告也。”(《新刻脉诀刊误·序》)

周氏这样的评价是正确的,《脉诀》一书不仅概括了《脉经》中的主要内容,实亦有其独具心得的地方。例如浮脉诀云:“按之不足举有余,再再寻之指下浮;藏中积冷营中热,欲得生精用补虚。”浮为表脉、阳脉,夫人得而言之,“藏中积冷营中热”之浮,按之不足而举之有余,则诸大家均罕言之。里阴虚而藏中积冷,故按之不足;表阳盛而营中有热,故举之有余。独朱丹溪于此大有所悟,谓此乃阴不足阳有余之证,拟人参地骨皮散(人参、地骨皮、茯苓、知母、石膏、柴胡、生地黄、黄芪)为治。吾人用以治阴不足阳有余而脉浮发热者,殊屡屡效,以证《脉诀》所言,实有经验也。

自《难经》以降,寸、关、尺三部,已为持脉之大法,而二十四脉中,都能从寸、关、尺三部分辨的,舍《脉经》而外,实难多觏。而《脉诀》中的三部辨脉,又无不各有所本,如浮脉诀所云:“寸浮中风头痛热,关浮腹胀胃虚空,尺脉见之风入肺,大肠干涩故难通。”系本之于《脉经》的“平三关病候并治”篇。“尺脉见之风入肺”一句,其义尤深。盖尺候腹中,《素问》之义也。浮为风,风阳入肺,传之于腑,大肠燥金之气,因而干涩。其他诸脉,亦无不如此分辨,于此足以说明《脉诀》所概括《脉经》的最多,即指为《脉经》的通俗读物,亦无不可。

注解《脉诀》的,亦有多家,而以元季戴同父的《脉诀刊误》,明代张世贤的《图注脉诀》,清朝王邦傅的《脉诀乳海》三书,各具精义。戴氏书或释或辨,多据《内》、《难》、仲景、叔和之言为证,颇委曲详尽;虽其所辨,不无过词,而于大义,则无不赅洽。张氏书既图解明析,复从阴阳五行之理以入说,平脉辨证之道以处方,能灵活运用之,足资启发。王氏书从《内》《难》以阐其义,证《脉经》以明所本,引据最博,说理亦透,并于河图洛书诸理,以及营卫循行之义,致力尤深,较戴、张两书,实有过之,而无不及。能参看三家所注,斟酌取舍,自能循序以进矣。

精研《脉经》

《脉经》十卷,西晋王叔和撰,是研究脉学仅存的最早的一部专著。据叔和自序说:“撰集岐伯以来逮于华佗经论要诀,合为十卷,百病根源,各以类例相从,声色证候,靡不该备。其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同,咸悉载录。”说明王叔和在当时可能见到的有关谈脉的一些著作,都经过搜集整理,才成为《脉经》,是具有总结性的一部很有价值的典籍。徐大椿说:“王叔和著《脉经》……其原亦本《内经》,而汉以后之说,一无所遗……汇集群言,使后世有所考见,亦不可少之作也。”(《医学源流论·脉经论》)这个评价,是完全正确的。因此我们研究脉学,而不从《脉经》打下基本工夫,甚或竟毕生不一览《脉经》,则犹无源之水,无根之木了。我前面提倡熟读《脉诀》,正是为研习《脉经》打好基础。并不是主张仅读《脉诀》,而不研习《脉经》。所以精研《脉经》,是学习脉法最紧要的一环。

《脉经》的主要内容是:第一卷叙述寸、关、尺三部,分见二十四脉,以及五脏六腑、阴阳营卫所主,虚实顺逆疾病所起,与其将差难已诸候。第二、三、六三卷阐发脉气本于五脏六腑、十二经脉、奇经八脉,并各举其阴阳之虚实,形证之异同,而为施治补泻之方。第四、五两卷,博采仲景、扁鹊、华佗等察声色消息死生之理,决四时百病死生之分,从而发明色脉之要。第七卷列言治病之法,大都有八(汗、吐、下、温、灸、刺、火、水)。均宜察人阴阳交,并虚实、生死、损至,以合治法可否之宜。第八卷分叙尸厥、霍乱、中风、血痹等数十种杂病的平脉、辨证、论治。第九卷论著妇人、胎产、小儿等的平脉、辨证、论治。第十卷“手检图二十一部”,但其内容仅为复论十二经脉、奇经八脉、三部二十四脉形证所属,别无图可见,何以有此差谬?尚不明其原因。

喻嘉言讥《脉经》说:“汇脉之中,间汇一证,不该不贯。”(《尚论篇》)这是喻氏的偏见。《脉经》既是由于汇辑诸书而成,便不同于自为之说条理一贯。叔和博采汉以上诸家有关脉法要论,各以类从,分为十卷,群言汇集,或有不贯之处,而大纲汇举,实亦无伤。即脉言脉,费千言不能述其义,惟以证言脉,以脉辨证,脉证兼说,则脉理易明。也可以说后人于脉理之有所发挥,即以脉证为其根据,否则便毫无立论之地也。因此说,辑脉而不废证,这正是叔和的成功处,喻昌议其非,未足以为知言。王叔和给我们留传下这样一部脉法专著,是不容易的,应该很好地珍惜它、发扬它,使它不断地放出光芒。
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