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脉证之中脉尤重 ——兼谈凭脉用药

2018-08-13 11:22:40 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:郭博信 国医博信 2015-09-28 



在脉证这个核心里,脉比证还重要。 
如果说脉证是中医核心的话,脉则是核心的核心。 


医圣张仲景说的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,道出了中医治病的真谛。在这12字真言中,脉在证的前面,足见脉的重要性。 

孙思邈说:“夫脉者,
郭博信 国医博信 2015-09-28



在脉证这个核心里,脉比证还重要。
如果说脉证是中医核心的话,脉则是核心的核心。


医圣张仲景说的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,道出了中医治病的真谛。在这12字真言中,脉在证的前面,足见脉的重要性。

孙思邈说:“夫脉者,医之大业也,既不深究其道,何以为医哉!”(《备急千金要方》)

中医诊病,靠的是望、闻、问、切四诊。脉虽然排在最后,孙思邈却给予其极高的评价,且认为不深入研究脉,就不是一个合格的中医。为什么?因为脉诊是四诊中最重要的一环,甚至是起决定性作用的一环。

清代毛祥麟说:“切脉、辨证、立方,为医家三要,而脉尤重。盖脉既明,自能辨证,而投药不难也。”

看来中医看病,关键在于“明脉”,并且直接关系到临床疗效。

《内经》曰:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”,“能合色脉,可以万全。”可见这是事关中医临床疗效的一等一的大事,这样我们就知道孙思邈为什么称脉诊为“医之大业也”。

然而中医看病凭的这“三个指头,一个枕头”,看起来虽然简单,却不是那么容易掌握的。

正像吴鞠通说的那样:“四诊之法,唯脉最难,亦唯脉最为可凭也。”所以,《内经》的162篇里,讨论脉象的就有30余篇,而《难经》的81难,前20难说的也是脉诊。足见脉诊对于一个中医来说是何等重要!

过去,老百姓请中医治病,俗呼为“看脉”,意思是“看脉”二字可以代表整个诊病过程与医生学识技术高低,这是千百年来中国老百姓在请中医看病时的最切身的体会。事实也是如此,一个好中医,必然精于脉诊;换言之,只有精于脉诊,才能当一个好中医。

写到这里,想起朱丹溪在《格致余论》这本书里讲过的一件事,即他前去拜罗知悌为师,结果“蒙叱骂者五七次,趑趄三阅月,始得降接”。

朱丹溪乃金元四大家之一,名噪一时,若论声望,罗知悌远不及。然则朱丹溪去拜师,却遭罗知悌的叱骂多次,而朱丹溪还在人家门外尴尬守候3个月,如此诚心才感动了罗知悌,才被接纳。

那么罗知悌究竟有什么过人之处而令朱丹溪如此执著?

朱丹溪叙述道:罗每日有求医者来,必令其(门人)诊视脉状回禀,罗但卧听,口授用某药治某病,以某药监其药,以某药为引经。往来一年半,并无一定之方,至于一方之中,自有攻补兼用者,亦有先攻后补者、先补后攻者。

原来罗知悌的高明之处是凭脉状(亦可理解成脉证)用药,而尤精于脉诊。朱丹溪这才“大悟古方治今病焉能吻合?随时取中,此之谓也”。

所谓“随时取中”,乃亦仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”也。朱丹溪那么大名气了还要拜罗知悌为师,原因就在于此。

清代周声溢在《靖庵说医》中举的一个例子也很能说明这个问题。现抄录于下:

“医家切脉之道,不可不讲求也,吾尝闻吾友邓春舫之言矣。春舫湖北荆州人,居于沙市,其医学极精,善用经方,经方可以借用,其医经之熟可想而知。当时余未习医也,闻其言曰:‘学医者先切脉,脉既熟而后可以开方。’历述其学医之初,先考求切脉之法,从其师遍历病家,彼先切脉,始而述其脉状,告之于师,师切之而辨其非,久之而立方矣。陈之于师,师为之则改而点定之。三月之后,脉与方皆与其师符合,而后闭户读书,所读之书,皆至精而至要,一年之后,百医百效矣。”

邓春舫正是抓住切脉这个要领跟师学习,才在短期内成为治病高手。

由此可见,脉诊是最为直接关系到中医临床水平的大问题。如果说中国医药学是一个伟大宝库的话,那么脉诊则是宝中之宝,重中之重。有了它,在临证中心明眼亮,如在夜航中看到明亮灯塔一般;离开他,有如盲人行路。

中医经典乃至历代名医对脉诊重要性的论述,绝非空穴来风。只是我们今天学习中医受西化的影响,去古圣先贤甚远。关注点总在什么病该用什么方、什么药,而极少研究什么脉该用什么方、什么药;虽然也号脉,指下茫然,只好根据问诊得来的征象,以成方经验为用,乃至以方测证,本末倒置,疗效大打折扣。而尤有甚者,妄论“中医不能停留在三个指头、一个枕头上”,貌似创新,实则大谬不然!

中医的脉诊,看似简单,实际上学起来相当不简单。

梁秀清是我上世纪70年代最初学习中医时的老师。梁氏诊脉法颇似《难经》诊脉法,如练习一呼一吸脉行六至,练久了就能计算出脉行至何处有异,即何处有病;练习浮取、中取、沉取则是按《难经》说的往三个指头上黏豆子逐渐加码。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脉。

其父对梁秀清说,只有掌握了平脉,才能摸出病脉。

然而,初学脉时,其父先不让他摸人的脉搏,而是让他摸河里的水。

其父说河流好比大地的血脉,它四季四时(早、午、晚、夜)的变化,犹如人脉的变化。

掌握了河脉的变化,有助于掌握人脉的变化。

为了掌握“秋毛”,他是摸着风吹麻雀的羽毛来感受的,如此等等,他整整练了三个寒暑,才掌握了梁氏诊脉法。

梁秀清就是凭着这一手诊脉的硬功夫,不仅能诊断出肿瘤,而且凭脉辨证用药,挽救了许多癌症患者的生命。
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