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治疗3周以上咳嗽,中医比西医灵光

2018-10-06 10:39:43 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1

一不小心着凉,感冒咳嗽了,我们叫外感咳嗽,治疗及时、得当的话,一般会在一到两周里面好转,治疗不当,不及时,导致咳嗽迁延,累及到其他脏腑,时间超出3周以上,我们通常称之为慢性咳嗽。

以后记住,治疗慢性咳嗽,中医的效果要比西医好!

我先来说说西医是怎么看待慢性咳嗽的。

西医认为,慢性咳嗽,有以下几种原因:一是鼻子、咽喉慢性炎症引起的咳嗽;二是胃、食道反流引起的刺激性咳嗽;三是哮喘、变异性哮喘引起的咳嗽;四是支气管慢性病变或肺间质性疾病引起的咳嗽。

药物呢?主要是抗生素、激素、抗过敏药、β受体兴奋剂。但中医治疗咳嗽,要细腻得多啦。

1.平时最多见的两种咳嗽

有个病人,衢州的,50多岁,咳嗽好长时间了,痰多,颜色是白的,同时伴有流鼻涕,鼻子塞,打喷涕,怕冷等等情况,用抗生素,抗过敏的药,效果都不好,而我们中药,她吃到第3帖的时候,咳嗽就全部止牢了,7 帖下去,流鼻涕,鼻子塞的过敏性鼻炎症状基本控制住。她这个咳嗽,我们叫典型的风寒型咳嗽,特点是咳嗽时间比较长,咳嗽痰白,痰量多或少,伴有流鼻涕、鼻子塞、畏寒怕风等,这种常见的咳嗽合并过敏性鼻炎的患者,用散寒宣肺的方法治疗效果会十分明显。病人说,“毛医生,你真厉害,我从来没有吃过这么灵光的药。”我跟她讲,不是我厉害,是我们老祖宗厉害,这张咳嗽方,已经用了上千年了;

风寒型咳嗽治疗起来好得快,但下面的风燥型咳嗽,就比较麻烦。

每年到眼下这个季节,咳嗽的人就会多起来,秋季,秋冬之交,春暖花开这三个时令,非常明显的,咳嗽的病人就会非常多,有部分病人他自己都会说,每年到这个时候都要咳,而且咳起来就不肯停,非常准。这样的咳嗽,没有痰或痰不多,干咳,咽干,口干,常常对冷热因素或吸烟的味道、油烟味及其他气体粉尘刺激特别敏感。

我最近门诊,一个上午多的时候看80个号子,伢儿占到三分之一,那天有家长跟我说,他们伢儿读书的幼儿班里,咳嗽的伢儿都在我这里看病。

现在小伢儿患变异性哮喘的很多,我的一些病人,一到三亚、香港、韩国,他就不咳了,杭州一下飞机,咳嗽鼻涕就全来,所以这个空气质量啊,切切实实是个问题。

变异性哮喘,被认为是典型性哮喘的过渡阶段,你这个阶段治好了,以后就不咳嗽了,治不好,就会变成真正的哮喘,一年里面有200天在咳。咳嗽有痰的,我叫它为肺气虚弱型咳嗽,咳嗽没有痰,我基本上还是归纳为风燥型咳嗽。

针对这部分病人,西医常用激素、抗过敏药、β受体兴奋剂,舒利迭(沙美特罗替卡松气雾剂),就是含这些药物成分的吸入剂,用来吸的。西药我用得不多,偶尔也会用一点,加上其他病人反馈回来的信息,治疗慢性咳嗽,我觉得中药的效果远胜于西药。

有哪些优势呢?中药具有见效快、效果好、疗程短、不依赖的优势。比方说舒利迭这个药,不得少于半年,中药哪里需要这么长时间?

服用中药,有些效果好的,三两天咳嗽就止牢了,我呢,要求咳嗽止牢后,必须继续服药两周的药来巩固,这个是最低要求。因为有一部分病人你不巩固治疗的话,他还是会咳回来。今天下午就碰到一个,咳嗽好了,他不来了,我翻开病历一看,我说你没有听我的话,叫你巩固你不巩固,咳嗽好了就不来吃药了,你看,咳回来了吧。

变异性哮喘与风燥型咳嗽不能完全划等号,但比较接近于风燥型咳嗽,基本特征就是干咳、口干、咽干这“三干”。

去年,一位50多岁的唐山人找到我,唐山空气多差啊,就是咳嗽,就是哮喘,他是公务员,科级干部,没有办法了,只好辞职,到三亚去打工,打了10年工,但家在唐山,不得不回去,去年一回家,咳嗽哮喘马上发作,他从唐山专门到我这里来,当时咳嗽根本止不住,阵咳,全身荨麻症,我给他开了3帖药,立竿见影,荨麻症好了,咳嗽50%以上好了,4个礼拜治疗下来,咳嗽基本止牢,高高兴兴回家,到了家里之后,通过几个电话,非常好,介绍人过来。我跟他说,他那个环境,以后不可能绝对不发。

2.五脏六腑的原因都会引起咳嗽

学中医的都知道《内经》里面的一句经典:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”

为什么有人用中医治疗,咳嗽照样不好呢?这个五脏六腑引起的咳嗽,辩证不准,你药吃下去,效果就不好。但五脏六腑引起的咳嗽,辩证是很难的啊。

我们先来说说肝火旺引起的咳嗽。

前不久碰到一位男病人,咳嗽一个多月了,这位病人,要么不咳,咳起来他自己说肚肠都要咳出来了,痰呢,有时候会带点血,这位病人还有一个典型特征,就是性格非常烦躁,很容易发怒,家里人陪他来,说再不好好治,骂都要被他骂死了,在家里一点事情就发火,吃了枪药一样,眼睛红红的,小便是黄的,大便嘛干结。

他这样的症状,中医看来就是典型的肝火犯肺型咳嗽,这个类型的咳嗽,声音重浊,少痰或无痰,痰色黄,有的痰中带血,口干口苦,眼睛红,心烦易怒,尿色黄。

治疗这样的病人,要给他泻肝火,3帖吃下去,毛病六成好了,7帖药吃完,其他症状明显好转。

为什么肝火旺表现在咳嗽上呢?我们的老祖宗解释得很明白,肺在五脏六腑的最上面,五脏六腑功能失调,肝火也好,心火也好,都要通过肺宣泄出来,一阵阵的咳嗽,其实就是一阵阵的肝火。

通常,大家认为咳嗽病人里面,肝火犯肺比较多。但据我的观察,有人咳嗽是肝气郁结引起的。我的一个病人是湖州那边的,咳嗽,哮喘,哮喘是小的时候就有的,经常发作,她最典型的一个特征就是经常不开心,心烦易怒,有的时候受到外界刺激,单位里闹一点矛盾,她的咳嗽哮喘可以在几秒钟里面发作,真正的秒杀,她自己非常痛苦。这样的病人,你如果按肝火犯肺的思路给她治疗,效果就不好。

如果刚好是50岁左右的年纪,差不多进入更年期了,出现咳嗽,咳嗽少痰或无痰,喉咙痒,心烦,不开心,胸胁胀闷,或者睡眠不好,带些情绪上面的问题,这个咳嗽就是肝气郁结引起的咳嗽,原因是各种原因引起的气机逆乱,犯及肺经,引起咳嗽。治疗这样的病人,要用疏肝理气的方法。

现在城市里最常见的就是小伢儿哮喘了,为啥有家长说吃了中药还是不起作用呢?我觉得还是脉搭得不够准。这个小伢儿哮喘,他是肺气虚弱型咳嗽。

这个类型的咳嗽,表现为咳嗽绵绵,少痰,夜咳,很容易出汗,晚上盗汗,脸色无华,部分病人有便秘。原因是什么呢?久咳伤肺,卫表不固,所以容易多汗;汗多了以后呢,气随汗泄,那么就造成气虚,气虚就容易感冒,所以做父母的发现小伢儿稍微一个不当心就感冒了;肺与大肠相表里,肺功能不调以后呢,影响到肺输布水液的功能,水液不能下润大肠,出现便秘。

我举个“肺与大肠相表里”的例子。我碰到一个咳嗽病人,治疗了两三个礼拜,效果不是很理想,后来问了一下,大便不好,我处方里面其他都没动,就加了大黄一味药,回去吃了,大便一通,咳嗽立止,就这么灵光。

比较有戏剧色彩的是治疗一位学龄前儿童,五六岁的伢儿,一年多时间里一直有咳嗽,同时伴有抽动症,奶奶是带他来看咳嗽的,跟我说,吃了半年多中药了,都不见效,我看这个小鬼,蛮可爱的,但抽动症状明显,时不时眼睛眨眨,嘴巴歪歪,肩膀耸耸,奶奶说一直都不肯好,这个医院那个医院,跑都跑死了。我按肺气虚弱型咳嗽给他开了7帖药,用的是补益肺气、息风化痰的思路,7帖药吃了之后,咳嗽止住了,按照我的要求,咳嗽好了之后还要吃两个礼拜的药,但两个礼拜以后呢,病人不来了,那我就认为咳嗽大概是好了。过了几个礼拜,一家来了三四个看病的,小伢儿的奶奶一开口就是:“毛医生,我找到神医了,神医就是你!”她说,她的小孙子,咳嗽好了,抽动症也好了。为啥抽动症好了,我到现在也不清楚。

不熟读中医经典,治不了咳嗽;没有很好的中医内科功底,治不了咳嗽;不懂得现代人的体质,不知道化裁,也治不了咳嗽。

3.寒痰蕴肺型咳嗽

说说寒痰蕴肺型咳嗽,因为这位病人,到处看咳嗽,就是看不好。

金华有位病人,年龄不大,车祸以后动了个大手术,之后身体方面非常虚弱,人很瘦,一次感冒后,咳嗽一直不肯好,时间有两年了,她知道自己是虚寒,老是感觉到冷,她说她这个冷,是从前面的肚子开始,一直冷到后背。她听人家说,杭州有个毛小华医生,是比较喜欢用温阳药治疗疾病的,她说网上的资料都查过了,对我非常有信心,我说你久病成良医了,你们金华那一带,受朱丹溪学派的影响,喜欢用寒凉药,而你是寒体,自然应该用温热药。我给她看了看,主要症状就是咳嗽,多痰,气急,形寒肢冷,畏寒彻背,没有力气,肚子痛,一派肺、脾、肾虚寒的症状,我用3个温阳的经典方子给她治疗一周,她自己觉得毛病好了大半,原来一个礼拜跑一次杭州,到后来一个月来一次杭州,现在跟刚来是时候比,真是判若两人,她现在说,我不怕冷了。

寒痰蕴肺型病例,症状主要是咳嗽多痰,色白,清稀,气急,胸闷,怕冷,老年人如果有慢支、肺气肿、哮喘,大多可以归结到寒痰蕴肺型里面,杭州的中老年人,很喜欢用铁皮石斛保健,但这样的体质,就不能用铁皮石斛,而应该用温阳的药。

朱丹溪学派有个观点,“阳常有余,阴常不足”,主张滋阴,喜欢用寒凉的药;他之后200年,绍兴出了个大牌医生叫张景岳,非常反感朱丹溪的“阳常有余,阴常不足”观点,认为应该是“阳非有余,阴常不足”,不主张用寒凉药,主张温补。我临床上还是喜欢用张景岳的思路治病。

中医治疗咳嗽之所以效果比西药好,得益于2000年来中医对咳嗽的深刻认识。我认为最值得一提的,对自己影响最深的,还是《伤寒论》和《金匮要略》,两本书分别从六经辨证和伤寒杂病两个角度,论述咳嗽的病证,并且载有十分有效的治疗方药,比方说麻黄汤,小青龙汤,这些方仍然是我们临床医生经常使用、非常高效的处方,包括我自己也非常喜欢用温热的药,在治疗风热、痰热的病证时,都会加一点温热的药,只要用得辨证合理,效果真的非常好。

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