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对六经具体的病证、脉象、治法等应当怎样辨?

2018-10-10 15:12:06 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:六经辨证,首在利用正确的诊断,分析病机变化的全过程,增强对疾病的预见性,决定可治与否的程度,殊有必要。故少阴虚寒证,《伤寒论》中分为自愈、可治、难治、不治、死证等各种不同证型。 

如“少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利,必自愈”(287)。少阴脉紧
六经辨证,首在利用正确的诊断,分析病机变化的全过程,增强对疾病的预见性,决定可治与否的程度,殊有必要。故少阴虚寒证,《伤寒论》中分为自愈、可治、难治、不治、死证等各种不同证型。

如“少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利,必自愈”(287)。少阴脉紧下利,是阴寒内盛。脉暴微正指脉紧反去说,是七八日后病邪向衰。手足温而烦,为阳气来复之证,与太阴病手足温暴烦下利必自止(见278条)的病机略同,故断其欲愈。又“少阴病,下利。若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治”(288条)。“少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治”(289条)。少阴下利,恶寒踡卧,是阴寒内盛;若利止,手足温自烦,是里阳欲复。故此二条均属可治之例。

再有“少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮"(292条)。少阴病,吐利,脉不至,此是阴寒暴中,吐利交作,一时正气不相接续所致。手足不逆冷,反发热,是阳气未至衰竭程度,并有来复之象,故断其不死。但须急以药物与温灸并用,以回阳气,而祛阴寒为妥。

若“少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是为下厥上竭,为难治”(294条)。少阴但厥无汗,是少阴虚寒,阴阳气血并损。不可认为表证而用汗法。若误用辛温发汗之剂,则激动营血,冲激阳络,使血上出而上竭;更虚下焦阳气而为下厥。虚虚之患,故称难治。然而育阴液,益阳气,阳阴气血兼顾之剂,又当急用以治矣。若“少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,不治” (295)。则是少阴虚寒,纯阴无阳,病趋危重,故曰不治。

但从病情细致分析,尚未达到阳越阴竭的程度。治宜急投辛甘温热之剂,如参附并用,回阳救逆,扶正祛邪,庶可望其好转。其“少阴病,吐利躁烦,四逆者死”(296条)、“少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死”(297条)、“少阴病,四逆恶寒而身躇,脉不至,不烦而躁者,死”(298条)、“少阴病,六七日,息高者,死”(299条)、“少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐;至五六日自利,复烦躁不得卧寐者,死”(300)等五条,病属少阴虚寒,已至末期阶段,呈现“阴阳离决,精气乃绝”之危候,故直断为死证。

又有热证,有实热、虚热之分,亦当审辨其预后。如“伤寒若吐下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者、生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服”(212条)。此是阳明燥热腑实之证。阳热亢极,阴液潜消,病情相当严重。脉弦是病属热实,津液未至枯竭,正邪犹能相争,若得泻热去实之剂,尚可回生;脉涩是津液已竭,故曰死证。

此外虚热之证,《伤寒论》载于少阴篇,然简略而不详。若太阳火逆证,似可窥其底蕴。如“太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚则至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治”(111条)。此条所载手足躁扰、捻衣摸床、发黄、哕逆等多属热病坏证常见之症状。仲景如实描写,实为后人研究病机变化规律之宝贵资料。其谓“小便利者,其人可治”,是以津液之存亡,决病情之生死。故治热病当明救津液的重要。

综上所述,是知诊外感热病,对于决病情之生死,审预后之顺逆,多取决于病邪之轻重,正气之强弱,以及与治疗适当与否有关。从此可以说明《伤寒论》六经有扶阳气存阴液两大重要法门。救阳救阴,均须图之于早,不可稍缓。若证候严重,病情已到危险程度,又必须大力图维,尽力抢救,不可因循推诿不治。


结语

《伤寒论》根据外感热病在整个病变的全过程,着重进用脏腑经络阴阳气血等理论,对于生理功能失常所反映的病理变化机转,在《素问,热论》的基础上,创立了六经分证。故六经篇章之首,标明有“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”等等。

但对六经具体的病证、脉象、治法等应当怎样辨?为什么要辨?今试用中医理论,结合原条文,对六经辨证论治的某些基本规律和使用方法,作了些初步探讨。

首先认为“治病必求于本”,故列辨阴阳为辨证总纲,并分病有阴阳、证有阴阳、脉有阴阳、治有阴阳等四个方面阐述。次对病位的表里上下,邪正的虚实,属性的寒热,作出了分析比较,推理阐述。末对六经证候中的主次兼挟、轻重缓急、真假类似、预后生死等等,都作了辨析和阐明。

可以使人清楚认识到《伤寒论》六经辨证准确,立法有自,遣方有本,用药精当,为深入研究仲景学说打下良好基础。六经辨证,不仅限于以上几种,其他如辨异同、辨常变等等,愚因另有专题阐述,故未附人。

由于笔者水平有限,仓猝草就,错误之处,祈指正为荷!
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