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中医学习:脉诊基础

2014-03-15 22:10:31 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:110
内容提要:
中医学习:脉诊基础
 
脉诊
北京中医药大学的方剂教研室老主任王绵之就说过,一个人三个月之内没有学会号脉,就一辈子也学不会号脉。因此,熬年龄在中医这个行业对技术的增长实际上是没有什么作用的。一般来说从业10年左右,大部分能见到的病临床上基本都见过,中医水平就完全定型了,再也不会长到哪里去。

 

中医学习:脉诊基础
 
脉诊

北京中医药大学的方剂教研室老主任王绵之就说过,一个人三个月之内没有学会号脉,就一辈子也学不会号脉。因此,熬年龄在中医这个行业对技术的增长实际上是没有什么作用的。一般来说从业10年左右,大部分能见到的病临床上基本都见过,中医水平就完全定型了,再也不会长到哪里去。如果按照23岁左右(大学毕业的年龄)开始临床,到33岁中医所能达到的水平就基本定下来了。庸医到80岁还是庸医。
脉诊可以很简单,认准几点即够 ­

脉诊在我国有悠久的历史,它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊,便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的。要有效地治疗疾病,首先必须有正确的诊断。现代医学利用科学技术的有关成就,诊断疾病的手段越来越多了。但在古代,医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、鼻闻、手摸等方法。这在古代世界许多国家几乎都是这样,而且各国都有自己丰富的经验。我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊,是一项独特诊法。脉诊又叫切脉,是中医“四诊”(望、闻、问、切)之 一,也是辨证论治的一种不可少的客观依据。 ­

脉诊最简单 只需要分辨 ­

1 有力无力——辨阳气足不足 ­

2 脉体大小——辨阴血足不足 ­

3 脉位浮沉——辨阳气在表在里 ­

如此而已 就足够辨证了 ­

脉浮:为阳气在表攻邪(有力),或者阳气不足(无力),或者夏天阳气行表; ­

脉沉:为阳气在里攻邪(有力),或者阳气不足(无力),或者冬天阳气行里。­

脉浮而阳气不足(无力)者,气不收敛,发散在外; ­

脉沉而阳气不足(无力)者,气不外散,能归本位。 ­

辨证要点,其实就是: ­

1 能量的多少(足不足); ­

2 能量的方向(升或降)。 ­

和《万病至简论》所论六经实质是一致的 ­

上为总论 以下分论之————­

分者 分部以论:左手侯阴血 右手侯阳气 或谓:左手侯能量的储存 右手侯能量的制造­

左手【寸】心【关】肝【尺】肾阴 心运血 肝藏血 血之精华入肾阴­

右手【寸】肺【关】脾【肾】肾阳 肺运气 脾生气 肾之阳化精为气­

男为阳 气盛 故右手脉盛于左手脉­

女为阴 血盛 故左手脉盛于右手脉­

——此为男女之常脉­

有妇女右脉强于左脉 当作何论?­

服药前 当辨证为用阳过度 不能收敛 寸尺多浮­

服药后 当辨证为阳气得助 加快运化中 寸尺多沉­

同时可见 两手关脉最强 ­

右关为脾胃 主能量吸收加强【脾主运化】 ­

左关为肝脉 主能量收藏加强【肝主藏血】­

前提很重要 是否服药 同样的证 辨证意义完全不同­

阳之要 在于能降 寸脉位于上【表】 阳位 当以收敛沉降为顺 中取可得­

阳之要 在于能敛 尺脉位于下【里】 阴位 当以收敛固密为顺 重取可得­

阳之要 在于能运 关脉位于中【中】 中位 当以鼓荡滑畅为顺 轻取可得­

简言之 两头小 中间大——现代社会最佳之财富【能量】结构 谓之:橄榄形­

辨证运用——————­

首辨能量足不足 再辨能量是否收藏 【相火是否归位 阳明降与否 升降调与否】­

能量足否 脉管之大小 有力无力而已 不必详论­

相火者 根于肾 先发动于肝 故 相火不位者 肝脉必弦多兼紧有力【气攻之象】 ­

相火归位兼能量充足者 肝脉虽弦 但有柔和节律之象 【犹将军之不怒自威】 ­

但越用力下按 反弹之力越盛 【犹太极高手 表面柔和 内里刚劲 敌强我愈强】­

用阳者 寸脉必浮 相火不位者 寸脉亦浮【阳气不敛上散故也】 如何区别?­

短时用阳者【说话 运动 用神等等】 短时静养休息寸脉即可归于收敛­

相火不位者【长期阳散 类于用阳】 短时静养寸脉亦不会收敛­

相火根于肾 则相火不位者 尺脉多偏浮 【 肾水为母 肝木为子 子败家挥霍不够用 就必须调用母亲的存款了】 ­

若静坐后 寸脉仍浮 即为阳明不降 相火不位 即可推断:失眠多梦 情绪焦躁 眼干喉痒耳鸣——脉而知之­

寸脉浮 同时尺脉亦浮 相火不位即可确诊无疑 尺脉浮为长期阳气外散的确凿证据­

左手尺脉【肾阴】无者 绝经 闭经 断经 轻者 经量少 ­

右手尺脉【肾阳】无者 阳痿 性冷淡 不孕 流产 痛经 手足冰冷 抑郁症 失忆症 肌无力 尿频­

其余根据所属脏腑功能类推 至简者 不论脏腑 但以阳虚诸证推断即可­
张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法,认为“脉虽分部位,而其大致实不分部位”,“一身之中,无论何处气虚,脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说,但三部分诊以候脏腑诊法,却很少用。 ­

著中记述脉象近三十种,其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多,以各脉象主证为: ­

1.弦脉:主肝血少,肝阴虚,肝火浮动,或疼痛。常见: ­

(1)左脉弦细、无力。见于产后下血,血陷气陷,肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细,因气虚,故无甚起伏;又血虚,是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱,而致小便小利,阴虚水肿。 ­

(2)左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损,肝肾阴亏,阴虚不能潜阳,肝胆急火炎起,或肝火与肝气相并,冲激胃腑,致胃气不得下行,或冲气因虚上冲,并迫胃气上逆,吐血,咳逆。脉似有力,而非真有力,李土材脉诀谓“直上直下,冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者,见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者,兼肝气郁结。 ­

(3)左脉弦细、硬,而右脉濡兼沉者,湿痰留饮,中焦气化不足。 ­

(4)右脉弦细、无力。土为木伤,脾胃失于健运,胁痛,胃脘痛。 ­

(5)右脉弦硬、有力、长,大于左脉。冲气上冲,胃气不降,胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽,中风,吐血。若重按不实者,皆有气血亏损。 ­

(6)左右脉弦细、无力。气血两亏,痢,肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒,不能运化饮食下行,致成留饮。或气血虚衰,又劳心过度而痰饮盛。兼迟,则为寒饮结胸,阻塞气化。弦细甚,则心肺脾胃阳分虚惫,不能运化精微,以生气血。 ­

(7)左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏,肝木之盛。冲气上冲过甚,迫其胃气不降,膈食证,或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。 ­

(8)左脉平和、微无力;右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 ­

综之,弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦,已阴虚不能潜阳,肝火浮动;右脉弦,已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚,兼沉者肝气郁。细而无力者气虚,硬而有力者虚火盛。其治,以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 ­

2.浮脉:主气血亏虚。常见: ­

(1)左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升,阴虚不能潜阳,心虚不寐,皆阴亏火盛。 ­

(2)右脉浮芤。气血亏极,阳气上浮,虚劳。兼数,为阳气外越而热。 ­

(3)左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄,或心肺阳虚,脾胃气弱。兼数者,阴阳两虚,阳虚则元气不能自摄,阴虚则肝肾不能纳气,见于喘息、膈食。 ­

3.数脉:主阴虚,或气虚。常见: ­

(1)左右脉数。阴虚、气虚有不能支持之象,咳痰,吐血。 ­

(2)左右脉数而沉濡。阴虚不能纳气,虚劳发热而喘,喘证脉多数。 ­

(3)脉数八至,按之即无,已属危证。久病见此,诚难挽回;新病见此,当急挽图。 ­

4.微脉:主气虚、气陷。常见: ­

(1)左脉微细、模糊、按之即无。肝胆虚热,或肝虚胁痛。 ­

(2)右脉微弱,气陷。 ­

(3)左右脉微弱、细,或见于两寸。大气下陷,中风,久痢虚寒,下焦虚惫,气虚滑脱,或气虚燥结。兼迟者,素有寒饮,风寒陡袭,寒饮凝结。兼沉者,肾气不能上潮于心而心肾不交。 ­

5.细脉:主气血亏虚,或大气下陷。常见: ­

(1)左脉细弱。气血虚,吐血,咳嗽。 ­

(2)右脉细。胸中大气下陷。 ­

(3)左右脉细微无力。气血两亏,噎膈。兼沉者,上焦气陷于下焦。 ­

6.沉脉:主心肺阳虚。常见: ­

(1)左脉沉弦。肝气郁滞不能条达,或气不通畅,肝郁呕逆,腰疼。 ­

(2)右脉沉迟微弱、沉濡。大气下陷。 ­

(3)左右脉沉细。心肺阳虚,不能宣通脾胃,痰饮。兼迟,或大气下陷又心肺阳分虚损。沉牢者,膈上瘀血,肺病,吐血。 ­

(4)左右脉沉弦迟。肠中冷积。 ­

(5)伤寒脉沉细,多为阴证;温病脉沉细,多为阳证。 ­

(6)左右脉沉、有力。实热郁于下焦,癃闭。 ­

7.迟脉:主寒饮,大气下陷。常见: ­

(1)左右脉迟。寒饮,咳吐痰涎。兼濡者,脾胃虚寒,不能运化饮食。 ­

(2)左右脉迟而无力。大气下陷,气郁。 ­

8.洪脉:主热。常见: ­

(1)右脉洪长有力。胃气因热不降,血随逆上升,吐衄。 ­

(2)左右脉洪滑、重按甚实。热迫胃气不降,吐衄。或阳明府实,心肝内热挟阳明之热上攻。或实热痢。兼数者,纯是热象。 ­

9.滑脉:主痰热及气血虚。常见: ­

(1)右脉滑实。外感稽留肺胃,咳嗽,痰饮。 ­

(2)左右脉滑而有力。湿热壅滞,或心中气血虚损,心下停有痰饮,惊悸不眠。两寸滑甚者,痰涎壅滞于上焦。兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血。

(3)左右脉滑而无力。上盛下虚。 ­

另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲,芤脉见于失血,大脉见于胃气上冲、失血,弱脉见于风寒或顽痰阻塞经络,及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等脉象。

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