,欢迎光临!
加入收藏设为首页请您留言
您当前位置:网站首页 >> 诊脉视频 >> 刘渡舟色脉诊讲伤寒论录音整理(2008-12-18 00:39:59)

刘渡舟色脉诊讲伤寒论录音整理(2008-12-18 00:39:59)

2014-03-15 22:10:57 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:82
内容提要:刘渡舟色脉诊讲伤寒论录音整理(2008-12-18 00:39:59)
标签:养生 三焦 宗气 寸口 荣卫 太仓 健康  分类:《伤寒论》感想
56条“趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。”
这一条论正虚脉实。正虚,是正气虚,下利所以正虚,是虚证。脉实,脉是紧脉,所以是实脉。正气虚而邪气实,这个

刘渡舟色脉诊讲伤寒论录音整理(2008-12-18 00:39:59)
标签:养生 三焦 宗气 寸口 荣卫 太仓 健康  分类:《伤寒论》感想
56条“趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。”

这一条论正虚脉实。正虚,是正气虚,下利所以正虚,是虚证。脉实,脉是紧脉,所以是实脉。正气虚而邪气实,这个病就不好治。

趺阳是候脾胃之气、脾胃气盛衰的。趺阳脉大而紧,大主虚,紧主寒,意味着脾胃气虚而有寒邪,所以当即下利,这个人啊,就腹泻了。当即,就是必然的。脾胃受寒邪所伤,所以就会腹泻了。下利了,腹泻了,寒邪应该随之减少,寒随利减,那脉就应细、小,就符合这样的规律,这个病就好治,虽然正气虚,但邪也衰了,所以是为顺的。如果不是这个样子,脉还不变,还反见紧脉。紧而有力,只是个例子,不见紧行不行,见迟而有力,大而有力,都是可以的。这个就反应了邪气盛,邪气并没有因为腹泻而减轻,因为脉还紧还大而有力,邪未衰,但正气却衰了、不足了,正虚而邪盛,所以这个病就能治。而且这个病也止不住,还要腹泻。

这一条一共14个字,但是这14个字,起的作用就大了。大家要推理啊。他举的是这样的例子,其精神是什么?实际上是告诉我们正虚邪实,脉应该微小而未微小,邪气不服,这个病就难治。这个精神推而大之,在临床上,只要看到这样的问题,就可以推理出病易治还是难治,能得出两个方面的问题。

比如,一个人鼻子出血,出了很多的血。没出血时,脉见洪大,身上烦热。出血以后,身凉,脉细,这个病就要好了,因为热随血减,正气恢复、邪气退了,病就好了。如果出血以后,身大热,脉仍洪大,这个病就不好治。

所以脉紧,当即下利,脉仍紧的,就不好治,道理一样。

这个人肝硬化,肚子挺大,尿就是下不来。这时候西医打速尿,尿下来了,这时候正气虚不虚啊。如果脉比较脉微、沉弱,这就是对的,如果泻下以后,脉弦而有力,那就不好治,邪气不服。

所以14个字道理明白了,要推而广之,大而化之。不论见什么问题,都有正邪关系的问题,正常的,就好了,不正常的,病就不好治。事情怕反常,反常,就要认真考虑了。

57条“寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。一作下。”

这一条,是论胃虚食滞的脉证,脾胃虚而饮食不化滞留于中焦的脉证。这一条也有意思,中医的术语叫虚中夹实。人的中焦的胃阳之气,是能消化饮食的,这个大家都知道了。如果他脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余。这句话是什么意思呢?一个是,脉弱了,胃阳不足了,消化无力,这是一个情况。缓者胃气有余,就是因为胃阳不足,消化不良,而使食气、谷气,填塞于胃,而不消化,这种情况叫缓者胃气有余。这个胃气有余跟前面说的阳气不足,是两个概念。弱者,指胃阳不足而言的。缓者,指胃有停食而言的。食填太仓,因为胃为水谷之海,所以胃为太仓。所以因为胃阳不足,消化不力,使饮食在胃里填塞了,就叫食填太仓,不是胃气有余,是不消化的情况。

前面,弱者、缓者说的是病理,下面说的是症状。由于消化不及,所以噫而吞酸,噫就中唉气,吞酸就是吐酸水,消化不良的症状。食谷不下,气填于膈上也。

胃里有食滞啊,腹气不顺不能下行,所以就出现食腐吞酸,消化不良的症状。所以这个病,就叫做虚中夹实啊,主要在于虚。虚是胃气虚,实,有消化不良的问题。通过学习知道这个病,属于食填太仓,所以我们就不能专门治实证。比如,这个人,食卒不下气填于膈上,用平胃散加交三仙、参曲、麦芽,用药泄泄,清清里面的食滞啊,这样是不行的。因为这个是虚中夹实,由于胃阳虚、消化不好而出现的实证,怎么可以完全用消导泻下之药呢?如果这样就是忘记了胃阳虚这一个主要方面。所以治这个病主要一个方面要温养胃气,一个方面可以加上一点消导药。就象伤寒论有,“发汗后,腹胀满者,厚朴半夏生姜人参甘草汤当主之。”发汗后伤了脾气了,脾虚不运了,有些痰湿邪,厚朴、半夏是消滞满的,但是里面要加人参甘草,以补脾气。所以这个病也是一样,那个是脾这个是胃。胃中夹实,有。。。。。于膈上,这个怎么办啊?单纯消导,单纯补,都是不行的,必须补中有消消中有补,这样才能达到治疗虚中夹实的效果。大家想一想,张仲景没给方子,我们能不能给出个方子?希望大家回去想想。

这个大家看一看,荣卫、脾胃都是有联系的,不是突然出现的,是一个问题的两个方面,有时可谈荣卫有的可谈脾胃。读书要把上下左右看成一个问题来研究。

58条“趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相博,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。”

这条主要是论胃气虚寒之脉、证,同时涉及到少阴下焦虚寒的问题。所以这一条有点发展。脾胃病而影响到少阴了。

这条的重点,一个趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。脉是趺阳,主于脾胃病。浮为胃气之虚,紧为脾之寒,就是说脾胃虚而有寒邪。表现在证候上,胃气虚,就胀满,紧为寒,寒主痛,寒邪能凝涩气血,脾胃有寒所以,肚子就绞痛,比一般疼痛严重。这个人脾胃虚寒,腹满、疼痛。浮紧相博,肠鸣而转。胃气之虚和脾寒之邪相互博接了,就是脾胃气虚,而又有寒邪,因此出现了肠鸣而转,肚子响,肠胃之气转动,转即气动,肠胃之气动。气动有上有下,胃气动有上逆的,也有胃气下降的。肠呜而转动,偏于下。所以这种虚寒之邪影响脾胃之气,脾胃之气不能上升,随着膈气下降。膈是在上,是阳气,肠是在下的,是阴的。所以这种虚寒之邪,不但肠鸣而使气转,气转向下来,由于中焦脾胃阳气不治,中气下陷,连着上面的膈气也下来了。那么,中焦脾胃的阳气虚还有寒邪,气又下陷,到了下焦,影响到少阴。少阴脉不出,这里有两层意思。趺阳是在脚背上的,少阴是太溪脉,那个就叫太溪。不出这两个字用的很意思,不出有脉不是绝了,但是出不来,有,但是很沉。为什么不出?因为下焦的少阴的阳气虚,又被中焦的寒邪所伤,所以少阴脉不出。少阴脉不出,寒邪下溜于少阴,少阴阳气受伤,其阴肿大而虚也。这是指男性来说的,阴指前阴,这个肿大,这个虚,是阳虚有寒的。

所以这一条,中焦有寒,寒气相博而影响于少阴,这个学来很有启发。在平脉辨证、辩证论治,都有重要的指导意义。现在我们就发挥这一条。

中焦的寒邪不是一成不变的,都在中焦,要知道中焦之邪有个上逆和下溜。上逆,就吐逆吐诞沫,胃寒向上来。下溜,中焦之邪下陷,下利,就和脾有关系了。如果下溜影响到少阴。这个在金匮要略里有个肾着汤,这一条,实际上是治中焦寒湿的,药有白术、干姜、茯苓、甘草,是治中焦寒湿的,但为什么叫肾着汤呢?肾是少阴,着、著,就是说中焦的寒湿,往下来了,下着于肾,所以肾就受了寒湿之邪了,因此出现了下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤的腰疼,说不出来是什么样的滋味,似疼非疼,似酸非酸,难受得无法名状,很特殊。坐着也不好,躺着也不好。中药的药要对了,大药有大应,小药有小应。效如桴鼓。

一年我到山西,一个妇女,带下特多,带下太多,有白风,有血风。腰酸特别难受。我就给他用了肾着汤,干姜、白术特多,两副药,就好了。不是只觉得寒凉,有的还有潮湿,阴囊阴股,往外潮湿,有这个病症特点。所以有很多的阴囊潮湿,象坐在水里一样。

所以从此证的道理就明白了。从肾着汤来体会这一条,这个道理就明白了。寒邪由于脾虚、由于肾阳气虚,从中焦到下焦,膈气乃下,所以下焦也随之虚寒。如果说,这个是属于胃,肾着汤就属于脾。所以张仲景这几部书要融会贯通,收获就会更大一些。

这一条在说明,脾胃之病不是孤立的,可以影响肾,影响到下焦少阴脉不出,可以由中焦到下焦,影响到少阴的阳气虚衰。

59条“寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体卑不仁。荣气不足,则烦疼口难言。卫气虚者,则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。”

荣卫之气在这条,又有新的发展。

这一条的重点,论荣卫之病脉,和荣卫之病影响三焦失调的理论。所以荣卫不仅影响到脾胃而且影响到三焦,这里头有几个字要解释一下。逮,有两个音,一个是带,一个是的。涩者荣气不逮,不逮是不及。荣卫不能相将,将,当作共字讲、互助讲。三焦无所仰,仰字当仰仗讲。荣卫之气不能互助了,所以三焦之气就没有仰赖了。恶寒数欠,欠,呵欠,欠气。三焦不归其部,归,至,到。

现在解释一下这条的重点。头一个是寸口之脉,寸口之脉是候荣卫的,太溪之脉是候少阴的,趺阳是候脾胃的。

寸口之脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。这一条不讲大家都能明白。寸口脉微而涩,反应了荣卫之行,受到了阻碍。这个阻碍,一个微一个涩,微是正气不足,涩,涩滞了,流通不得,跟虚是有关系的,所以脉微而涩。这是一个情况。是第一点。

由于荣卫虚衰,荣卫不相将,不能互相帮助,说明荣卫之气虚衰了,成为一个整体的东西了,这就说明荣卫有病了,虚了,就会使三焦之气就没有仰赖了。意在言外,三焦之气得借荣卫之气的滋养,才有力。三焦一无所仰,所以身体卑而不仁。不仁,就是身体有点不用的意思了,包括身体麻木,没有知觉,肢体的运动有了障碍,意思很广。腠理是三焦通汇圆真之处。三焦之气虚衰了,无所仰了,三焦这气不布,身体的皮肤腠理,肢体就会受到了影响,所以身体卑而不仁。

第三个问题,荣气不足,则烦疼口难言。荣主血,荣气不足,血不足,所以身体病的很厉害,叫烦疼。张仲景用字有规律,凡是肢体的疼,就用疼,只要是肚子里的疼,就用痛字。所以烦疼,就是疼的很厉害。口难言,就是说话不利。这跟心有关系。心主血脉,荣气不足,血就少了,心主言,心受影响。难言还是能说,但是说话比较困难。现在我们临床上看病也有人能说话,但不流利。荣气不足,血不能荣养四肢百害,且不养心,口就难言。

第四个问题,卫气虚者,则恶寒数欠。卫属阳,阳气虚,不能卫外,所以恶寒,虚了,就频数打呵欠,打呵欠就是引阳外出。实际上是阳气不足的现象,

最后又说到三焦的问题,三焦不归其部。荣卫俱虚了,三焦必受影响。如果分一分呢,三焦之气各有所治,现在三焦无所仰了,所以三焦就不归其部了,发挥他的作用。分而言之,上焦不归者,中焦不归者,不能消谷饮食,下焦不归者则遗溲。三焦的气机都有生理作用,这个生理作用可以作一个概括来讲。上焦之气是传化的作用,中焦是腐化,下焦是气化。所以三焦不归其部,上焦之气不归其部,在传化食物的作用就受到影响,传化不利,所以噫而想酢吞,噫就是嗳气,酢就是吞酸。上焦之气是来于中焦的,传化不利,反应了中焦消化不良的症状。中焦之气不治了,胃气腐化水谷的能力就衰退了,不能消化水谷了,腹满的症状就出现了,上中焦实际上都是消化系统的问题。传化,是从上而来的叫传化,中焦不能腐化,下焦不能气化了,则遗溲。因为肾气不能约束膀胱了,所以就遗尿遗矢了。

由此可见,荣卫之气不但影响脾胃,可以出现脾胃的疾患,脾胃的病又可以影响到少阴为病,而且现在,荣卫不足,还可以使三焦之气无气依赖,而有上焦不能传化、中焦不能腐化、下焦不能气化的症状。所以荣卫的变化,荣卫的气衰,可以使三焦不治。这是仲景学说的又一大特点。

 

 

过去我们读难经,难经所说三焦是别使,三焦连于肾,是通肾阳之气的,肾阳之气因为三焦而流通于周身,是讲命门真火的,这方面讲的很多。到了后世的张景岳等,所谓真阴真阳论,以肾为大宝的,都是这样的一个学说,在中医里影响很大。三焦之气来源于肾气,在临床指导阵地很大,专讲大宝论肾阳的,也是内经上少阳属肾,少阳指手少阳三焦经,上联于肺,故将两脏。这是一个学说。

对于荣卫和三焦的影响,就是张仲景,明白地提出了荣卫虚,三焦无所养,是从后天来讲荣卫与三焦的关系。但是这一支,不敌命门真火这一支。这个是比较古老的。所以能过辨脉法的学习,开拓了我们的眼界。从一个肾气与三焦一个学说,变成了荣卫与三焦两个学说。三焦不仅于先天有关系,与后天脾胃荣卫阴阳也是相当有关系的。

从荣卫的开始、发展、结合于脏腑,再到三焦,张仲景步步为营,层层深入,层层深化,把人的认识提高到一个新的水平。所以古人读书的时候,有拍案叫绝,心花怒放。当我们看到三焦与荣卫的关系,过去是闻所未闻啊,这样来看,清朝的三焦辩证、荣卫气血辩证,是相通的,它的来龙去脉,看看叶天士、吴鞠通他们对于经典著作是研究有术的,是有其渊源的,有其师承的。

从某种程度上,填补了我们理论上的空白。

60条“趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难治。”

这一条论脾胃之脉以测证,然后知其顺逆之变。

上面讲荣卫,下面就是脾胃,所以荣卫脾胃是互相吸引的。趺阳脉沉而数,沉为在里,趺阳脉沉,为实,是里实,脾胃内实。数,主热,热才消谷。点明了脾胃有实热,所以才消谷善饥,这个叫顺,这是对的,是脉证相符的,没有矛盾,是应该的。但是紧者病难治。如果脾胃的脉出现了紧脉,这个紧有弦的意思,古人紧与弦有互相假借的意思。苓桂术甘汤的紧就是弦。脾胃有了病了,又出现了木脉,出现各种症候且不论,脾胃之脉出现弦脉,可以肯定是木来克土,从纵横顺逆来看,是纵,是相克之脉,是逆。脉沉而数,消谷善饥是顺,如果脾胃之病在趺阳之脉出现弦紧之脉,就是逆,是不符合病的正常的情理的。是相克之相,所以病难治。

当医生,要看到这样一个问题,预先就料到这个病就不好治。学了这个了,就是要就是论事啊。这个要推而广之,大而化之。脾胃病在临床上很多,脾胃病就是怕见弦紧之脉,是肝木克脾土 之相。

这个还很有意思。比如现在肝病很多,一个人出现了脾胃病了,心下痞闷,吃东西消化不好,大便稀,但脉见弦,治的时候一方面疏肝理气,一方面补养脾胃,治的也很对头。我现在有一个病人,西医说他的脾、胰有癌变的意思,我给看了二年多了,就用小柴胡汤一个方子,大概几百副药了,以前脉弦,弦的厉害,逐渐变滑了,现在脉弦而软了,劲不是很有劲了,弦脉在变,不弦了,所以大便逐渐变好,面色发红,病就向愈了。所以邵康节说,知机其神乎?所以当医生的,一看到脉证,就要知道未来,知道怎么变,微妙在脉,不可不查。所以知道义理,来推广,就不是一脉一证的问题,而是成了准则的问题了。

61“寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄;荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”

这一条主要是论荣卫不足色脉之诊。趺阳完了就寸口了。太溪候肾。寸口候五脏六腑之气,但是是脉回太渊,肺朝百脉,是以肺为本的。肺、脾、肾,各有其脉。寸口候肺,这就是仲景的脉法。如果寸口脉来微而涩,微,卫气衰,涩,荣气不足。荣卫之气不足了,有一个反应,在脉,脉微而涩,一个是在色,卫气不足面色黄,荣气不足面色青。荣为根,卫为叶。荣卫有个关系,荣主血,主里,犹树之根,卫行脉外,故似叶。荣卫是树,荣卫是相交,荣卫俱微,则根叶枯槁,没有滋养的,树就干死了。在人,则寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗,心寒为栗,从心里发凉。寸口属肺,这就是肺气虚寒、津液不布不足之相。上一节讲到荣卫气衰,影响到下焦的肾气虚。现在论寸口荣卫气血不足,肺气虚,阳气虚就寒栗、咳逆,气血虚,不能敷布津液,吐腥,腥,是不是有点带血意思啊。还吐涎沫。上焦虚寒,肺气虚寒。一个荣卫的问题,可以影响到三焦,也可以影响到肺气,还可以影响到肾气。

荣卫这个理论,推而广之,大而化之,不可轻视。荣卫对于三焦六腑五脏,无所不包。

这一条同时补充了色诊,是望而知之。色脉之诊,色脉要相合。8完

今天讲第62条,文章的层次一个是讲寸口一个讲趺阳,寸口辨荣卫,趺阳辨脾胃。这就是说荣卫和脾胃是有直接关系的。也可以说,荣卫是标,脾胃是本。认为到这样的文章的章法,我们学起来,就感觉有兴趣、有意义、有启发

 

 

62条“趺阳脉浮而芤,浮者胃气虚,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相搏,寒气微衰,四属断绝。四属者,皮、肉、脂、髓。俱竭,宗气则衰矣。

这一条的内容就是从趺阳部位的脾胃之脉的不足,而影响荣卫、宗气的不足。显示了,脾胃后天之本的重要意义。

我们讲了荣卫、脾胃讲了很多内容了让我们回忆一下。脾胃跟气血、荣卫、三焦、少阴肾气、肺都有关系。

这一条讲的范围就更广了。脾胃虚衰,可以使荣卫虚衰,荣卫虚衰,可以使体瘦肌肤甲错,还可以使宗气虚衰,四属断绝。以反应脾胃之气的重要意义。

卫和荣,卫是水谷精微之悍气者也,就是剽悍滑疾,行于脉外,很有劲,跑的很快。荣是水谷之精气,藏于脉中。这两个气一个在脉外一个在脉内,此二气都秉受于胃,可以说脾胃胃为荣卫之母、之源。现在,趺阳之脉脉浮而芤,实际上就是芤脉,浮大而空为芤,为亡血之脉,轻取有,往下按就中空了,边有中空方为芤。趺阳脉浮而中空,反应了脾胃之气的虚微,所以才见芤。脾胃虚微了,荣卫就无所秉受了,荣卫一衰,就不能够充养于周身,所以人见消瘦,血减而瘦。所以身体瘦与荣卫虚是有关系的。另外,荣卫不能充养于肌肉,肌肉又叫肌腠,是荣卫之气、三焦之气温煦、充养的地带。现在荣卫虚了,卫是气,荣是血,气主煦之,血主濡之,气血不能濡养,肌肤甲错。甲错,就是皮肤粗糙不泣润泽了,有角质,这是轻的,重的,就是起鳞。所以鱼鳞病当在此条里求。

宗气,什么叫宗气呢?就是水谷之精微,上聚于胸中,以灌心脉之气,就叫宗气,在胸中两乳之间,是膻中。所以说宗气,是水谷精微之气汇聚的地方。为什么汇聚于胸中呢?人受气于天,秉气于地,水谷就是从地上来的,受气于天,就是呼吸,就是因为呼吸所以才和水谷之气相结合,天、地之气结合才能发挥作用,为人所用。所以水谷之气上聚于胸中。现在脾胃气衰,脾胃之气不足,聚于心中之气就不足了,所以宗气就衰微了。

宗气不足,问题就多了。最明显的,因为脾胃主于四肢,脾胃之所以主于四肢,要借赖于宗气,宗气衰了,那四肢就无所主了。为什么脾主四肢?不要简单地单方面来考虑,要辩证。因为四肢是个劳动的器官,人的活动全在四肢,劳动就需要大量的水谷精微之气支持他。所以脾胃之气支持他,所以人才能劳动。一般则这么讲。在这样的前提之下,反过来说,脾胃为仓禀之官,既然是管饮食的,就有代谢的作用,精者为人所用,糟粕排出体外,有这样的作用。所以脾胃的代谢,对于水谷的消化吸收,也要通过四肢的活动,才能消化,才能吸收,很好地完成新陈代谢。讲脾胃主四肢,要从这两个方面来讲。所以现在提倡运动,就能多吃饭,脾胃就好。脾主四肢是一个方面,另一方面四肢帮助脾消化。肝藏血,肝是藏血的,但是血又是能养肝,如果不能养肝,又是另一个问题。不要讲单方面,要讲辩证的。

宗气虚了,宗气是推动血脉、推动心脏,灌心脉嘛,宗气虚衰了,脾胃之气就虚了,脾胃气虚,就不能灌四肢,四肢之气无所秉了,四属断绝,这个人就懈怠了,无力了,严重的手脚发凉。

通过这一条,把脾胃之气、荣卫之气、宗气三者拉在一起了,反应了三者的关系。在临床,从辩证诊治、从理论到实践,给我们一个很大的支持、启发。比如心脏病,心悸、早博,这些病是客观存在的,怎么治?这些年,我总结出一条,就是吃人参。人参为什么管用?人参这个药,就是能补脾胃之气、补宗气,就能使宗气灌心脉。补中益气汤,就是用人参补心脉。这就反应出来,脾胃之气、荣卫、宗气的关系,联系性。所以张仲景在调和荣卫的桂枝汤里阳光三叠:一个是加人参,一个是加附子,一个去甘草加黄芪叫黄芪五物汤。很意思。很符合这一条的精神。

63条,“寸口脉微而缓,微者胃气疏,疏则其肤空;缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名日血崩。”

这条更有意思了。这一条也论荣卫的,荣卫和三焦、血崩之间的关系。

这一条里要明白方法。因为汉朝有很多倒装句。

寸口脉微而缓,微者胃气疏,疏则其肤空。这是主笔。缓者胃气实,实则谷消而水化也。这个是宾笔。宾笔是陪衬主笔的重要性的。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。是点睛的笔法。这三种笔法明白了,其他的就好解释了。

寸口这脉是讲荣卫的,趺阳之脉是讲脾胃的。张仲景先以寸口论胃所之虚,所以叫微者胃气之疏,微是轻微了,脉无力了,三部无力按之怯小,似有似无,微是卫气疏了,疏是稀疏,不厚了不密了,卫者卫外而卫固也,是保护体表、肌腠的,气应该比较密,很密致地,才能主表。现在脉微了,说明卫气不足了,卫气就疏了,就不是很密致,不足了。疏者其肤空。这是主笔。

再说宾笔,缓者胃气实,实则谷消而水化也。如果属于胃气实,脾胃不虚,脉就不微,而见缓,这个和疏就不一样了。所以是宾笔,来陪衬主笔的,是对比的。来突出胃气疏。这样来看,脾胃对于荣卫是很重要的。

谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣卫是来于脾胃的水谷的。既然胃气疏了,脾胃之气就不足了,意在言外。荣盛则其肤必空,三焦绝经,名日血崩。这里的荣盛,不是指荣气实讲,不是这个意思。这个荣盛,指的荣气有病了,而使荣卫不和,荣卫气血阴阳本是相将而行,互助的。现在荣卫不和,必有原因啊,如果是荣里有邪了,而使荣卫不各,荣有病不能支援卫气,则其卫气必空疏,就不致密,不能固体表了。荣卫不相将,卫气空疏了,必然使三焦不为所养,不归其部,三焦绝经,三焦有三焦经。这绝,在这里应该当“行而无资日乏,居而无资日绝”讲。为什么呢?行而无资,但家里有钱,只是暂时的手头不宽裕了,但是在家里没有钱,就是真没钱。这里三焦绝经,认为三焦之气与荣卫的关系的问题。三焦的资,能够营养的能量等,是来源于荣卫的,所以三焦也就绝乏了,就象居而无资了。绝经,就是三焦经的气也绝了,这个样子,荣卫之气虚,三焦之气虚,同时荣中有邪,将会有血崩之变。

血崩之变是发于前还是发于后?是在三焦绝经前发生的,还是在后发生的?我认为两个都有可能,即可见前又可见后。发于前,必然有荣不和,三焦不利;血崩了,也可见荣卫不和,三焦不利。

64条,“趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相博,则为短气。”

这一条,是论脾胃虚寒之变,而变为短气。这里头,应取其义,而不记其形。什么道理呢?趺阳脉微而紧,脉微而紧不能同见,这是相矛盾的,是不可能同时出现的,所以就不要取其形了。所以成无已很有头脑的,他的注解是“中虚气缓,气之短也”。避实就虚,而不提微紧。因为不好提。

紧则为寒,是说脾胃中洲而有寒,微则为虚,还是说中焦气虚。虚者脾胃正气虚,寒则为有寒邪,虚寒相博,则这个人宗气不足,出现短气。这是两太阴病――手太阴肺、足太阴脾。脾胃虚寒,肺就虚寒。不但是气短,下利啊、不欲饮食,也可以出现的。这个是说明,中焦脾胃虚寒的病理的变化。

所以趺阳脉微而紧,虚寒可同见,但脉 不会同见。

65“少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。”

这个是少阴阴阳两虚的脉证。少阴脉,一般是说太溪脉。伤寒教研室过去有个陈老,陈慎吾。寸关尺,关代趺阳,尺代太溪。但是按照平脉法,太溪主少阴。

少阴脉阴阳两虚,见一不足之脉 了,一个是弱,一个是涩。沉而力叫弱,来利不利叫涩,往来难短且散。弱者,主阴虚,不能配阳,阴不敌阳,微微地有点发烦,阴气虚不能配阳,阳动故微烦。涩者,是阴阳气虚而气涩,阴阳都虚,脉道不利,所以可以出现厥逆,手脚发凉,阳气不达于四肢。

66“趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。”

这一条是论脾气不得升降的脉证。

趺阳脉,属于脾胃,脉不出,脉很沉微,但不是绝了,还是脉 的。为什么脉不出呢?因为脾气衰微,脾气虚了,脾气就不能升清降浊,不能上下。脾能上下,所以才能新陈代谢,才能运化水谷,才能把水谷之精气布达于周身。现在脾气已经很不足了,所以就不能生荣卫了。这个样子,身冷肤硬。脾气不能升降,荣卫无所秉,荣卫之气血,不能温煦周身,温养肤腠。

总而言之,有的由荣卫虚衰推论到脾胃的虚衰,也有从脾胃论到荣卫虚衰,来发挥在临床上,要分清是由荣卫引起的脾胃还是脾胃引起的荣卫不和,值得注意。

67“少阴脉 不至,肾气微,少精血,奔气 迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。宗气者,三焦归气也,有名无形,气之神使也。下荣玉茎,故宗筋聚缩之也。”

这一条,论少阴脉,少阴脉 不至了,趺阳脉不出,少阴脉不至,是对帐,一个是论先天肾,另一个是论后天脾胃的。这条就是论少阴脉不至而形成尸厥的脉证、治法。

尸厥不是行尸。古代里学有这要样的名称。

太阴脉不至,是肾脉,是有脉但未绝,或者是脉很沉很沉,很不明显。少阴脉不至,肾气微,而精血不足。精血少了,肾气衰微了,属于虚证。少阴有一个特点,少阴主蜇,封藏之本,精之处也,是根器。在下焦,有蜇藏的作用。少阴是阴,藏的是阳,阴中有阳,水中有火。这个阳是在阴里,不但要藏,还要封,不能随便出来。出来就是戴阳、格阳,就危险了。

肾主蜇,惊蜇,指小生物深入到土层最深入,不动了,但是有生命的。但是到春天,一打雷,就又出来了。肾为什么叫蜇呢?中医认为,男子的肾是有生育能力的,和精子、精血是不一样的,所以要封藏的,很重要的东西才叫精,人所藏的、最好的东西、最重要的物质、能生人的,要封藏,谁能封藏呢?只有肾。

所以肾有潜藏的力量,因此,肾里的阳,叫龙归大海,大海中藏有火光。所以人的阳气蜇藏于肾的,才是封藏之本。

现在有病了,肾气虚,少精血了,就影响到蜇藏了,阴不能潜阳,水不藏火,阳气就上奔,奔是很有力的,从底上向上上气的,力量很大。气上冲心、撞心是有区别的。促迫,形容跑的太快,很疾,由下而上就上于胸膈。胸中有宗气,宗气遇上奔之虚阳之阳气,阻止宗气的运行,阻挠宗气的功能,宗气就会凝聚,宗气是灌溉心脉推动血脉的,宗气一聚,所以就血结于心下,气血就不行了。这是影响,是病理的影响。影响的实质是寒,因为下焦虚寒之气使得阳无根,形成无根之阳,被阴寒隔拒于上的阳气,所以周身被阴寒笼罩,所以宗气反聚,血结于心下。先天的肾阳,是阴阳之根,后天地阴阳为水谷之阴阳是气血之阴阳,要听便于肾阴阳,所以肾阴阳不和,肾阳衰了,膻中的阳气就聚了。

阳所退下,热归阴股。阳气有上有下,阳气上行极而必下,就叫阳气退下。阳气退下时有什么样的病变?阴股间热,阳气从胸膈退下,就退到大脚里面,阴股间热。阴股属阴,退下阳气与阴相动,就会使人推动知觉,什么丧失神识。这个属于阳气虚而阴气盛,阳气被逼而上至胸膈,使宗气反聚血结心下,上行而极,阳气退下,下至阴股,又因阴股之地阴盛,阳与阴博,想回回不去,与阴相动,形成无家可归的游子,虚阳之气与阴寒之邪动搏动,就发生了失去知觉、丧失神识,就形成了尸厥。

尸厥,主要是阴阳气血逆乱,少阴之阴阳之气互相格拒。这很危险。应当急救,不急救,这个人就可能死亡了。张仲景在平脉篇没有治法,只有这条,有治法:当刺期门,以活血,刺巨阙以疏通聚结之宗气。这个病就活了,然后再吃药,再治疗。

尸厥是古代的病名,这个病在诊断上很容易被判断为死,实际上没死。虽然是没死,但是这个病也是很严重了。所以应当急救,治慢了,也容易发生危险的。刺期门巨阙是急救的方法。

这两个穴,期门是肝经的木穴。热入血室,就有刺期门之法。所以刺期门,是肝的木穴,肝主血,刺能疏导血脉。巨阙是任脉穴,与期门穴相平,巨阙偏于里,刺能行气。

总而言之,是少阴之气阴阳不和,使阳奔于上,不归根,本身是寒证,阳证是假相。所以而使气血凝滞,这个气血是胸中之气血,就造成尸厥了。张仲景最佩服的就是扁鹊的,在其序里有说过。

发表评论
网名:
评论:
验证:
共有0人对本文发表评论查看所有评论(网友评论仅供表达个人看法,并不表明本站同意其观点或证实其描述)
赞助商链接
关于我们 - 联系我们