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学中医(16):用案例说明脉象

2018-11-27 09:13:25 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:临床上许多医生描述脉象就一句话,如:脉浮。这是非常不准确的,切脉时,诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象,这六个部位反映了人体五脏六腑的状况。一句脉浮,是不能概括的,如果六脉皆浮可以这样描述,但往往六个部位的脉象各有不同。 

  因此,个人认为脉象应该分六个部位描述,为了简化可以只描述异常部位的
临床上许多医生描述脉象就一句话,如:脉浮。这是非常不准确的,切脉时,诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象,这六个部位反映了人体五脏六腑的状况。一句脉浮,是不能概括的,如果六脉皆浮可以这样描述,但往往六个部位的脉象各有不同。

  因此,个人认为脉象应该分六个部位描述,为了简化可以只描述异常部位的脉象,比如:左关弦,右关弱,其余四个部位正常可以不用描述。能够这样分部位描述,说明你对病机已经非常明了,单从脉象就可以知道辨证、立法及用药的思路。

初学者,建议对六个部位分别描述,养成好的习惯。
不能搞不清脉象,自己骗自己,随便一个脉滑(举例)就糊弄过去了!切忌!

为了加深对脉学的理解,我们举几个例子来分析:
某天,诊疗室来了一群感冒患者。
诉:最近感冒了,来抓几副中药吃!
然后伸手要你切脉!

第一个患者:六脉浮数。
第二个患者:六脉浮紧。
第三个患者:六脉浮濡。
第四个患者:六脉沉迟而紧。
第五个患者:六脉浮细而弱,右寸尤甚。
第六个患者:左关浮郁,左寸稍弱;右寸关浮郁,有上越之势。

脉象分析、诊断及用药思路:
第一个患者:脉浮为风,数为热。诊断:风热感冒。可以采用银翘散加减。
第二个患者:脉浮为风,紧为寒。诊断:风寒感冒。可以采用麻黄汤加减。
第三个患者:脉浮为风,濡为夹湿。诊断:感冒夹湿。可以采用羌活胜湿汤加减。
第四个患者:沉主里,迟紧主寒,为寒邪深入,可以采用麻黄附子细辛汤加减。
第五个患者:浮为风,细弱为气虚。诊断:气虚感冒。可以采用玉屏风散加减。
第六个患者:肝气不升,胃气不降,邪犯少阳证。可以采用小柴胡汤加减!

  从这些案例中可以看出,分析脉象必须要明白各种邪气的特点,切脉如捉贼,邪气特点明白了,切脉时就很容易知道患者感受什么病邪。但临证时脉象往往不是这么简单明了,一般相对复杂些,下面我们来看一个复杂的案例分析。

  提示:描述脉象,一定要对六部进行描述,养成良好的习惯,这样你今后临证时才有可能细心体会六个部位不同的脉象。

宋某,男,50岁。
头昏3个月。

  患者3个月来,无明显诱因出现头昏,无头痛、恶心,无视物旋转,去医院行TCD检查,结果提示椎基底动脉供血不足。静滴丹参注射液5天,未见明显好转,自购盐酸氟桂利嗪胶囊,服用半月,病情未见明显减轻。就诊时症状同前所述,头昏沉,精神较差。血压120/75mmHg,心率68次/分。

切脉:左寸浮取无脉,沉取细软,左关郁涩,右关郁涩,右尺沉细。舌根部苔白滑。

问诊:大便是否不规律,时干时稀?患者点头。
上楼或干体力活时是否短气?患者点头。
心情是否烦躁?患者点头。

诊断:眩晕。

处方:
附子40g(先煎2小时)红藤30g 艾叶10g 小茴香15g 人参15g 桂枝15g 生牡蛎30g 枳壳10g 桔梗15g 葛根30g 木香20g 虎杖15g 甘草8g 3剂

疗效:患者服用1剂后解不少稀便,头昏大为减轻,3剂病若失。

分析:患者左寸浮取无脉,即左寸阳脉绝,无小肠脉,此反映患者小肠经不通畅;右尺沉细,反映肾阳虚衰,结合小肠脉无,可以推断小肠受寒邪所困,患者大便不规律即是明证,治疗上采用附子、红藤、艾叶、小茴香来解决小肠寒邪郁滞问题。

  左关及右关郁涩,反映患者中焦气机不畅,上楼或干体力劳动就会感到气不足,提不上气来,且已有化火的征象(患者心烦躁),采用枳壳配桔梗,条畅中焦气机,桔梗量大于枳壳,以提气为主,同时用虎杖清肝胆火,用木香醒脾理气。

  心与小肠相表里,小肠经与心脏相连,小肠有寒,心脏也受寒邪影响,用人参补心气,桂枝温心阳,生牡蛎入肾,收摄肾水,水受制约,心火自旺。葛根升发阳气,甘草调和药性。通观全方,心阳得振、心气得充、中焦气机得畅、小肠寒邪得温、下焦肾阳得补,所以起效较快。在辨证用药当中,如果不会切脉,只是问诊出头昏,则无法知病之根源,取效较难。

  提示:通过对此案例的描述,你是否意识到切脉在临床中的重要性?一个中医大夫,如果不会切脉,遇到疑难病,就如同盲人摸象,只能观察到一部分病机,不能了解到人体五脏的整体状况,那样是很难取效的。

【本文摘自余浩、郑黎编著《医间道》】
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