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中医脉诊解析——教你如何切脉 三

2015-07-02 11:47:31 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:89
内容提要:当我们手触到脉管时,脉象上有无限的信息,怎样从纷纭变化的信息中辨别出我们所需要的资料呢?又怎样在脉象中挑选最主要的疾病去加以诊治呢?这就是徒手诊病面临的重要课题。古人提出27脉,十怪脉。就是说病脉有27种,这27种脉象就是古人从纷纭变化的脉象信息中提炼出来的脉象精华,只要你触到此种脉象,就是等于找到

当我们手触到脉管时,脉象上有无限的信息,怎样从纷纭变化的信息中辨别出我们所需要的资料呢?又怎样在脉象中挑选最主要的疾病去加以诊治呢?这就是徒手诊病面临的重要课题。古人提出27脉,十怪脉。就是说病脉有27种,这27种脉象就是古人从纷纭变化的脉象信息中提炼出来的脉象精华,只要你触到此种脉象,就是等于找到了病脉。

      【1】在阳性脉中抓寸关的太过。在阳性脉,即浮.洪.浊 芤 濡 散 革 数 滑 动 促 疾 实 紧 长 击 风等脉中,应重点在寸关二脉上寻找突出的脉晕点,凡明显强于或弱于整条脉管的脉晕点均视病脉所在。这是因为阳性脉多为阳气外越性病变的脉象。头面 颈胸 上腹部皆为人体生命器官,当人体生命器官疾病出现了阳性脉,多为严重状态。例如:双寸脉浮,寸顶端额 颞 枕区出现膨大如黄豆的脉晕点,可诊断为上呼吸道感染,头疼或头部疾患出现了发热。此时尺部脉象虽然相对为沉,但可作为次要脉象弃之,这是因为寸关脉的浮起相对的情况下尺沉。有时病人的尺脉及关脉沉细而寸脉独浮可诊断为胃肠型感冒,这是因为关尺脉的沉细脉素明显。

      例如:病人脉浊,左寸脉沉,右关脉沉及右尺沉细,诊断为高血脂,冠心病,脂肪肝,脑中风前兆,性功能减退,右下肢功能减弱,麻木症状等。在此脉象中,脂肪肝及性功能减退可次求之而直取冠心病 高血脂及脑中风前兆为要。

        【2】在阴性脉中抓关尺之过。 在阴性脉中应重点关注尺脉及关脉的太过。这是因为关 尺二部为脉之胃气,为脉之根。阴性脉多住人体机能低下,在各个器官功能不足的病变中再没有脉根,没了胃气,多预示疾病的风险。在阴性脉中脉晕点的无力 太沉 太弱 太虚 太细等皆为病患所在。

      【3】多枚脉晕点共振求其大。许多脉晕点同时存在时,应注意较大的脉晕点,而舍弃体积较小的脉晕点。例如病人的双关脉中都有脉晕点,右关的脉晕点为为大,应检查肝胆胰病患;若左关的脉晕点为大,应检查脾脏的大小,胃部占位性病变,颈淋巴结。若出现贫血症状还应检查血小板,排除因脾功能亢进而导致的一系列临床症状。

        【4】多枚脉晕点挑其强。在众多的脉晕点中,应抓最有力的脉晕点。在许多情况下,脉晕点最有力处为病变处。例如:双关脉晕点脉力强于整体脉象,同时左尺处出现一枚强于脉象的脉晕点,如果左关脉晕点最有力应检查尿酸,排除痛风疾病,并可根据左关脉晕点的脉力,大小来辨别痛风疾病的轻重。若左关脉晕点减弱,则痛风疾病的病情在减轻;若左关脉晕点不明显,则提示痛风并痊愈。若右关脉晕点脉力强,则重点检查肝胆,排除肝胆系统疾病,如重症炎症 占位 肝硬化等。若左尺脉晕点力最强,应重点检查尿糖 血糖,排除糖尿病。也可根据左尺脉脉晕点的脉力来判断糖尿病的轻重,如左尺脉脉晕点增强,则糖尿病较重;若左尺脉脉晕点脉力减退,甚至同于整条脉管脉力,则可认为糖尿病病情得以控制。在浊脉上或细数,滑数脉上寻左尺脉晕点对糖尿病的诊断更有意义。

        【5】抓无脉。脉力最弱甚至无脉的脉晕点往往时疾病之所在。例如:左寸脉晕点的明显减弱,应检查左耳的听力或CT检查脑部排除左脑的缺血 脑组织的软化等。左寸脉晕点无脉尚应检查心脏,排除心脏疾病,例如心脏的传导阻滞性疾病,心包炎,心肌缺血,冠心病,先天性心脏病等。

          【6】抓独异。脉的独异多出见病处。例如:寸关脉基本正常而尺脉独细应重点检查胃肠 妇科及下肢关节疾病,特别见于右尺脉。但凡右尺脉细弱者,多有肠道疾病 月经淤滞量少,若时妊娠女性多有流产 早产的可能,女性40岁以上往往见下肢骨关节酸软以及手术切除了子宫 卵巢或便秘或慢性结肠炎等。但凡左尺脉独强者多见泌尿 生殖系统疾病。若脉象中尺关二脉正常,寸脉独粗 独细,应重点检查心肺 五官 脑部疾病。若寸尺二脉正常而关脉独异,应重点检查肝 脾 胆 胃等疾病。过沉过弱则应排除手触摘除了某器官,特别是实质性器官。若右关脉的脉力强,应排除结石 占位 硬化等疾病。

        【7】多枚脉晕点共振。多枚脉晕点同时出现,常常提示某种病变,如上述的扁桃腺炎,淋巴结炎 血液病,代谢性疾病,其脉晕点的显现常有一定规则,抓住这一规律,认识这种规律,对疾病的诊断可能达到立竿见影的诊断结果。

          总之,对寸口三部中独沉,独浮,独大,小 滑 涩 强 弱 无脉 实 虚 芤 弦 紧 洪 击 粗 细等异常脉象均应重点检查人体相应之脏器,而多数情况是病患之所在。
正常脉象

什么脉象为正常呢?综合历代脉学家及著作的经验,我们认为:                     

          ------没有脉位的改变{浮 洪 濡 散 芤 革 浊 实 沉 伏 弱 牢},取中位为正常。

          ------没有脉象频率的异常{数 促 疾 动 迟 涩 结 缓},取每息4-5至为正常。

          ------没有脉象节律的改变{促 代 奇 潮 十怪脉等参差不齐},取节律一致为正常。

          -------没有脉势的过极{虚 微 细 散 代 短 弦 洪 紧 革 实 长 滑},取清虚为正常。

          ------没有脉管粗细的不同{洪 实 浊 濡 细 弱},取中等{3-4毫米}为正常。

            ------没有脉象长短的变化{长 实 牢 短 动},按人体身高的协调比例{1:35},一般拟在4-5厘米左右的长度为正常。

          ------没有脉道紧张度的异常{弦 紧 革 虚 濡 弱 微},取脉道紧张度适中为正常。

          ------没有脉象流利度的异常{滑 涩 浊},取其适中为优,或以清虚为妙。

          -------没有寸口的独异{脉晕点或两寸口的差异及边脉的出现},取脉口的平均,双寸口无明显差异为妙。

          -------病脉中不失脉根,四时兼象脉中的不偏极也可以认为是正常脉象的范畴。

          正常脉象到底是什么样的呢?难以言状,现拟定一个模式如下:

          ------健康人{身高170厘米}

          ------体重70公斤

          -------脉长舒容三指

          -------脉粗4毫米左右

          ------ 脉感清虚

          ------没有九大脉素的改变
 
下指轻重法

凡诊脉须自寸口逐一部以中指头按之为法。初指下轻按得脉之者。乃胃脉也。更倍深下。按将至骨。方可缓缓放起指头。脏脉也。若浮中沉。三候六部皆然。故谓之三部九候也。或以数多为轻重。次第按者非也。脉有阴阳之法者。由呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味。故五脏之脉。皆为气府为尺上关部见之而已。六部轻按得者。腑脉也。属阳。次深按至中得之。乃胃脉。亦属阳。阳重按之深。属脏阴脉也。脾属土名中州。故其脉在中。此名阴阳之法。三阴从天生。故以女关前为阴。关后为阳。女子阴盛而阳微。其脉在关下。故寸沉而尺盛女子不可久吐。所以女得男脉为有余。在左则左病。在右则右病。
迟(一息三至。应指轻缓。)气血俱寒。瘕沉积。浮(按之不足。举之有余。)阳实阴虚。数(一息七至。去来促急。)阳盛阴虚。燥热烦满。浮短。喘满不利。虚(迟大而软。按之而绵。)气血耗亡。夏伤暑。浮长。风眩癫疾。实(举按有力。不迟不疾。)血气壅实。痛热带下。浮弦。痰饮发热。缓(一息四至。去而带软。)湿流气壅。或痹或痛。浮滑。停饮宿食。紧(软如细线。转动紧搏。)正气特弱。邪气作痛。浮紧。寒邪淋闭。洪(来之至大。去之且长。)荣卫壅塞。热盛躁狂。浮数。大腑秘涩。细(按举往来。其重如丝。)着湿凝涎。胫痰髓冷。浮缓。风湿不仁。滑(起而有力。见源如珠。)痰敛呕吐。气逆不和。浮洪。阳经发热。涩(三五不调。涩如削竹。)荣卫俱虚。或为湿痒。浮涩。积滞不消。弦(如按琴弦。直气由绕。)或寒或热。拘急饮冷。浮弦。伤饮气促。弱(轻软沉细。按之欲绝。)宿食不消。恶寒气满。代动而不来。复来更动。结(来往急缓。时止更来。)痰饮积遏。迷闷病痛。代不损部位。随应即死。促(去来急缓。时止即来。)脏热壅滞。痰饮不行。沉弱。虚劳客热。芤(中软傍实。按无举有。)阳实阴虚。气奔失血。沉缓。重着不仁。微(轻虚细软。若有若无。)荣卫不足。气痞虚寒。沉紧。不冷作痛。动(胎肉如豆。动而不行。)虚荣惊悸。股痛肉挛。沉滑。涎饮秽逆。伏(举之虽无。而骨乃得。)积聚痰癖。痞结不磨。沉细。体软无力。长(过于本位。通流而长。)浑身壮热。坐卧不安。沉涩。积冷不禁。短(举时有数。不及本位。)宿食不消。恶寒气满。沉濡。气怯自汗。濡(轻轻而软。按之若无。)虚惫寒热。痹弱羸怯。沉迟。虚寒痛冷。牢(浮按有力。按之即无。)着湿作肿。筋骨疼痛。沉实。瘀血癖积。散(举按下时。散而无力。)淫邪脱泄。精血耗亡。沉微。荣卫耗亡。革(沉伏实大。如按鼓皮。)邪气固结。真脱病危。沉(举之不足。按之有余。)阴虚气滞血凝。
脉象要素

脉象是手指感觉脉搏跳动的形象,或称为脉动应指的形象。脉象的辨识主要依靠手指的感觉,因此,学习诊脉要多练指感。通过反复操练,细心体察,可以对脉搏的部位、至数、力量和形态等方面,形成一个比较完整的指感。同时亦必须加强理性认识,只有从理论上掌握各种脉象的要素,再结合切脉的经验,才能比较清楚地识别各种不同的脉象。

    1.构成脉象的八个要素

    脉象的种类很多,文献中常以位、数、形、势四个方面加以分析归纳。位是指脉动部位的浅深;数主要指脉动的频率和节律;形和势是指脉的搏动形态和趋势状态,形与势是难分割的 两个概念,它包涵着运动体的多种物理量,如脉动的轴向和径向力度,主要由心脏和阻力影响所产生的流利度;由血管壁弹性和张力的影响而产生的紧张度等。近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究的资料总结,可将构成各种脉象的主要因素,大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。

    脉位:指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉;脉位深沉为沉脉。

    至数:指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四~五至为平脉,一息六至为数脉,一息三至为迟脉。

    脉长:指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉,应指不及三部,但见关部或寸部者均称为短脉。

    脉力:指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉,应指无力为虚脉。

    脉宽:指脉动应指的径向范围大小,即手指感觉到脉道的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大的为大脉,狭小的为细脉。

    流利度:指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆 滑者为滑脉;来势艰难,不流利者为涩脉。

    紧张度:指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉;弛缓为缓脉。

    均匀度:均匀度包括两个方面,一是脉动节律是否均匀;二是脉搏力度、大小是否一致。一致为均匀;不一致为参差不齐。

    掌握上述几项主要因素,就能执简驭繁,知常识变,逐步学会辨识各种脉象的形态特征。

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