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中医“诊脉”不神秘,关乎”气血“而已 (附浮沉伏三脉解析)

2019-01-07 10:05:18 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1

一·中医“诊脉”不神秘,关乎”气血“而已 (附浮沉伏三脉解析)

脉学起源,依文献记载,肇自《内经》。

在生理方面,《灵枢·营卫篇》、《脉制篇》、《营卫生会篇》等都作了较详的记载;在临床应用方面,如《素问·脉要精微论》、《平人气象论》、《玉机真脏论》、《三部九候论》等,亦作了详尽的阐述。

但《内经》多属全身切脉法,不易掌握。秦越人著《难经》,便在《内经》基础上提出独取寸口以决死生之法,大为后世所习用。

后汉张仲景在其《伤寒论》、《金匮》两书中,虽有某些地方援用全身切脉法,但大部分采用寸口切脉诊断。

至晋代王叔和手中,则专宗《难经》独取寸口之旨,参合《内经》、仲景精神,结合自己经验,撰成《脉经》一书,成为现有文献中第一部脉学专著,给后世医学开辟了潜心钻研脉学的门径。

因而,逐渐积累经验,形成祖国医学中重要组成部分。

宋元以后,医学名流辈出,著作日益丰富,在百家争鸣的基础上,脉学专著亦复不少。

但不可否认,由于各承家技,各执已见,或死扣经典中的一点,牵强附会,自圆其说,或管窥一得,夸大其理,特别是机械凭脉议病,固执某脉主某病、某病见某脉的呆板应用方法,只知其然,而不知其所以然,造成后世某些刻舟求剑的错误。

所以,唐容川在其《伤寒论浅注补正》中云:“后世脉诀益详,而脉理益昧,因分脉辨证不能贯通脉理也。

这说明研究脉学,不重在脉诀之详略,而重在脉理之贯通与否。只有在深入贯通脉理的基础上,才能灵活运用,洞悉病情,举一反三,发挥脉学的实际应用效果。

脉学是建立在整个中医理论基础上,与阴阳五行、脏腑经络等有着密切的关系。它是通过切脉观察气血之盛衰,测知病情之虚实,从而得出临床诊断依据。

必须首先弄清气血生化之源,结合病机变化,阐明所以然之理,才能探本求源,凭脉辨证,达到融会贯通之妙用。

因为,气血是维持人体正常生理活动的泉源。凡人内而脏腑,外而四肢百骸,皆赖气血循环不息的温养,才能保持机体的正常活动,所以,气血调和,则百病不生。

一旦六淫之邪外侵,或七情内伤,均可导致气血之偏盛偏衰,出现错综复杂的病证。并且随着气血之失常,病情之变化,而出现多种多样的病脉。

因此,切脉诊断,主要是通过脉象的变化,观察气血之虚实,从而了解病情的虚实

我们临床切脉,固然是持着脉管一条,但心目中必须明确脉管内是血,脉管外是气。

血为阴,阴为静,为有形之物质,其性守而不走;气为阳,阳性动,乃无形之气化,其性走而不守。故有形之阴血,必赖阳气之推动,才能运行内外而成其濡养之功;无形之阳气,必赖阴血之静守,才能潜行内外而成其活动全身机能之作用。

是以气载血以行,血为气之守;运血者即是气,守气者即是血,气血和谐,则阴阳平衡,水火停匀,百病不生,脉来正常。反之则气血失调,阴阳偏胜,水火相倾,证变万状,脉来失常。

《素问·经脉别论》云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经”。此心血得助于胃气而成者。

《灵枢·经脉篇》云:“足少阴肾经,从肺络心”,此即心肾相交,水火既济,血液得助于肾水而成者。

故血生于心,心主火,火为阳,得肾水之上承而生血之阴,即赖阴血以养火,火不上炎而血液下注,复得肺气之分布,内循三焦以溉脏腑,外循腠理以荣周身。

阳气之生化,《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布”,此由肺金生水而下达膀胱者;

《灵枢·营卫生会篇》云:“故水谷者,常并居胃中,成糟粕而俱下于大肠而成下焦,渗而具下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱”,此由下而入膀胱者。

然此膀胱之水不自化气,必上得心火随小肠火腑之下导,下得肾阳之熏蒸乃化为气。此水一经化气之,即为温暖和煦之阳气,复得肺气之分布,内循三焦以温养脏腑,外循腠理以捍卫周身。

故心得此气而神明乃治,肺得此气而治节乃行,肝得此气而谋虑以出,手得此气而能握,足得此气而能行,脉得此气而血以行,为全身内而脏腑,外而四肢百骸动力之源泉。

总之,气血之源,发于脾胃,血成于心,气成于肾,得肺之分布,一行脉中,一行脉外,血为气之守,气载血以行,相辅相成,并行不悖,由内达外,以成其循环不息之功。

是以气血即是水火,水火即是阴阳,血生于心,必得肾水而成,是血液之中,既有心火之阳,又有肾水之阴;气生于肾,必得心火以成,是气化之中,既有肾水之阴,又有心火之阳。

 

 

 

二·脉诊水平高不高,就看有没有这个好习惯了

小编导读

脉象是中医诊断中不可或缺的指标,也是最能考验中医师功力的。对于略通皮毛的中医爱好者来说,可能只知道几种大概的脉象,“脉浮”“脉滑”“脉弦”等。其实真正诊病时,这些粗略的形容是远远不能反映出真实、准确的脉象的。今天的内容,余浩老师就教给大家一个描述脉象的好习惯。一定要学会——


 

临床上许多医生描述脉象就一句话,如:脉浮。这是非常不准确的,切脉时,诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象,这六个部位反映了人体五脏六腑的状况。一句脉浮,是不能概括的,如果六脉皆浮可以这样描述,但往往六个部位的脉象各有不同。因此,个人认为脉象应该分六个部位描述,为了简化可以只描述异常部位的脉象,比如:左关弦,右关弱,其余四个部位正常可以不用描述。能够这样分部位描述,说明你对病机已经非常明了,单从脉象就可以知道辨证、立法及用药的思路。

初学者,建议对六个部位分别描述,养成好的习惯。不能搞不清脉象,自己骗自己,随便一个脉滑(举例)就糊弄过去了!切忌!

为了加深对脉学的理解,我们举几个例子来分析:

某天,诊疗室来了一群感冒患者。

诉:最近感冒了,来抓几副中药吃!

然后伸手要你切脉!

第一个患者:六脉浮数。

第二个患者:六脉浮紧。

第三个患者:六脉浮濡。

第四个患者:六脉沉迟而紧。

第五个患者:六脉浮细而弱,右寸尤甚。

第六个患者:左关浮郁,左寸稍弱;右寸关浮郁,有上越之势。

  • 脉象分析、诊断及用药思路:

第一个患者:脉浮为风,数为热。诊断:风热感冒。可以采用银翘散加减。

第二个患者:脉浮为风,紧为寒。诊断:风寒感冒。可以采用麻黄汤加减。

第三个患者:脉浮为风,濡为夹湿。诊断:感冒夹湿。可以采用羌活胜湿汤加减。

第四个患者:沉主里,迟紧主寒,为寒邪深入,可以采用麻黄附子细辛汤加减。

第五个患者:浮为风,细弱为气虚。诊断:气虚感冒。可以采用玉屏风散加减。

第六个患者:肝气不升,胃气不降,邪犯少阳证。可以采用小柴胡汤加减!

从这些案例中可以看出,分析脉象必须要明白各种邪气的特点,切脉如捉贼,邪气特点明白了,切脉时就很容易知道患者感受什么病邪。

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